火神派主药

火神派主药 火神派主药---附子退阴还阳 起死回生杨 琳 编 著目 录一， 前言二， 附子主要化学成份、制法、毒性三， 附子用量，用法四， 附子用于救脱回阳(低血压、冠心病、心肌梗塞、休克)五， 附子用于散寒止痛六， 附子治风痹七， 附子治癌症八， 附子用于暖肝息风，治老年性震颤九， 附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮，咽喉肿痛十， 附子治盗汗，自汗十一，附子治尿频十二，附子治肾病—肾小球肾炎，肾病综合症，水肿十三，附子治红斑狼疮与结节性红斑十四，附子治骨髓炎十五，附子治发热，戴阳症十六，乌头在扭伤，创伤中应用十七，附子补虚十八，附子治老年病，延年益寿 1 十九，附子简易方 一、前言 附子为毛茛科乌头属植物乌头块根上的子根。四川陕西栽培的乌头称天雄。附子为中国传统医学中最重要的中药之一。明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述:“…除表里沉寒厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、 虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。大能引火归源，制伏虚热。善助参芪建功，尤赞术地建效。无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。有退阴回阳之力，起死回生之功”。因此把附子称为药中四维，治乱(人体功能紊乱)良将是名符其实的。 不独张景岳有此评论 医圣张仲景《伤寒论》130 方，用附子达 21 方。近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。 清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类 效如桴鼓。 光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气(大黄，芒硝，枳实，厚朴)加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人。 吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。 祝味菊(1884-1951)用附子救孩子最多，大多投寒凉太过，气阳微弱，凡遇重证，很愿一力承揽。当时沪上几无不知“祝附子”者。他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。当时上海儿科名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，以洋参白虎汤投之久而不效，乃求治祝。时儿尿一时 20 余次，祝用大量附子，家人坚阻，祝力说徐，亲而满服而愈。从此徐亦崇治小儿纯阳之体而用附子。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂 3、4 两的。他用附子的轶事很多，很精彩。 二、附子的主要化学成份，制法及毒性 现已从附子中分离出并已确定结构的生物碱近百种，仍不能表示附子的化学组成。主要以乌头碱、次乌头碱、美沙乌头碱为主。乌头碱是以 8 位醋酸酯及 214 位苯甲酸酯形式存在的双酯型生物碱，呈麻辣味，毒性很大，口服,毫克致死，是乌头、附子的主要有毒成份。但易水解，在水中热至 100?，8 位去醋酸生成乌头次碱其毒性为乌头碱的二百至五百分之一。经 110?40 分钟，14 位苯甲酸酯键水解，生成乌头原碱(结构见下图)，它的毒性只有乌头碱的 2000,4000 分之一，几乎是无毒的。因此乌头与附子的毒性关键是炮制质量。附子产地不同化 学成份也有差别2，8。 乌头原碱的强心作用比乌头碱还强。不但双酯型乌头碱水解越彻底毒性越低药效越强且分子含酯基越小，羟基就越多，水溶性也越大。乌头碱及次碱口服经消化后生成乌头原碱。 所以附子的有效成分应为乌头原碱。从下图的乌头原碱 3D 结构可知，乌头原碱的分子是很不规整的，乌头原碱可能对胰等细胞膜起作用，产生很好的生理作用。 附子炮制方法很多3，张景岳主张用甘草制。根据化学原理，以下法炮制为宜;原药加水完全吸收为度，湿透后以 110?热压,小时，放汽后干燥半小时，再于 60?干燥。附子与甘草、生姜(或干姜)同煮，毒性大为降低，说明甘草、干姜有解毒作用，可配伍使用。 附子中毒特征为;口唇发麻作痒，头晕恶心呕吐，全身发麻、口渴、胃有强烈灼烧感，先吐药汁后吐血，逐渐出现瘫痪，颜面肌及四肢痉挛，言语困难，视听力衰退，血压下降，脉迟有时结代，神志不清，休克，最后因心脏麻醉及呼吸衰竭而死亡。 解毒方法;轻度中毒用甘草绿豆煎服。或用生姜，甘草，金银花煎服。并配合输液。重者对症治疗。及时用尼可刹米等兴奋剂，注意保温。心跳缓慢而弱时注射阿托品解救。 三、附子的用量用法。 附子经过炮制，煎煮及适当配伍毒性大减，况有病病受之，只要辨症准确，疑难重症往往能收奇效。张景岳对附子的适应症已有详细论述。现代医家对附子 3适应症也有精僻论述5;凡见神疲乏力，面色苍白，恶寒体软，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泻或五更泻，口干不喜饮，舌淡苔白，脉细或沉迟。也有根据舌色深浅;凡舌色浅紫，紫色，暗紫，深紫皆是运用附子根据(紫色)。红舌则不可用。 《症治要决》记载附子无干姜不热，得甘草性缓，可根据寒象及舌色深浅决定用量。 得桂补命门。对身体健康者，即使热体每天 30 克，连续四天单味煎服，仍无毒副反应，精神反而充沛，证明制附子的毒副反应是不大的4。 附子用量有几克至几百克不等。用于引阳归舍 3-5 克即够，遇阴冷沉寒则应重用。有的认为一般不超过 20 克，也有一次用 400 克报导5。关于煎法，有的认为制附子不需先煎，有的认为 10 克以下先煎半小时，10 克以上不少于一时。由于各人体质与敏感性不同，炮制品可能有夹生现象，为了绝对安全，应先冷水浸胀再先煎半小时为宜。同时配 10 克甘草也是一个防止中毒措施。服用附子应从少量开始逐渐增量。 关于服法，有些认为凡乌头、附子药汁应冷服，而卢崇汉则认为一定要温服。 关于蓄毒问题，有报导长期使用而无蓄毒现象，有报导怀孕三月孕妇服用一次 60 克共三剂治虚寒阳越症，而次岁产子体健如常。说明有故而无损，孕妇仍能使用乌附。 白附片是由毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成。 关白附为毛茛科植物黄花乌头 Aconitum coreanum Levl.Raipaics.的块根。 而禹白附又称为白附子则为天南星科多年生草本植物独角莲 Typhoniumgiganteum Engl.的干燥块茎。因其主产于“关外”的辽宁、吉林等地而得名。它的产量较少，主销浙江及上海。辛温有毒，用于祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛，中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风症;外治瘰疲痰核、毒蛇咬伤等，其药理与以上两种完全不同。 四、附子用于救脱回阳(低血压、中风、冠心病、心肌梗塞、休克) 附子行十二经，追散失之阳，对于虚烦躁动、昏厥、虚脱汗出、脉缓欲绝、心动过缓、口唇紫绀、畏冷发热、心力衰竭、四肢厥冷、呼吸短促，精神萎顿等症，附子具有兴奋呼吸和血管神经中枢，有强心作用。可用附子一号注射液(消旋去甲乌药碱)加入 5葡萄糖静注。或采用参附汤口服。具有增强心肌收缩力，提高心排血量，降低周围血管阻力，降低舒张压，改善慢性心率失常，可用于阳虚病人的温阳及阴虚者 的引火归元。 参附及注射液可用于心肌梗塞所致休克及低血压抢救和因感染、创伤、中毒性休克及慢性病晚期极度衰竭的抢救。 4 对心血管疾病如眩晕、心悸、自汗、无力起床，血压 180/100mmHg，脉搏 40次/分的高血压冠心病并发性早搏，用附子 10g、半夏 20g、瓜蒌 60g、桂枝、人参、麦冬、五味子，六剂自汗止。10 剂可下床活动，脉率 60 次,分，血压140/90mmHg。 对于气虚无力，低血压可用附子加补中益气汤治疗。 对中风脱症，昏扑不语，口开眼合，手撒鼾声、遗尿、或四肢清冷、汗出如油或面赤如妆，脉浮大无根或沉细欲绝之症，急投参附汤益气回阳固脱，也常可望转机。 五、附子用于散寒止痛 附子有镇痛、镇静、局麻作用。附子与白芍配伍利于调气血，调寒热，调虚实可用于头痛、胃痛、腹痛、肋痛、经痛、痹症。如治肋痛陈发加剧，不欲食，舌淡红，苔白滑，肝肋下,厘米，中等硬触痛，西医诊为慢性肝炎，慢性胆囊炎、胆石症、胆道高位不全梗阻，胆总管结石，肿瘤，用附子 10g、白芍 25g、柴胡15g、枳实 10g、甘草 10g、白术 10g、郁金 10g，5 剂痛减，加陈皮服月余症消失，肝稍触及无触痛，隔日服 15 剂，二年无复发，如常 乌头与附子为痹症要药，用于风痹的桂枝附子人参加田间劳动。 六、附子治风痹 汤，着痹的甘草附子汤，寒风痹的桂枝芍药知母汤，寒温痹的乌头汤，顽痹的小续命汤都以附子乌头为主药。但川乌草毒性大应配甘草 30 克同煎，服,,,剂痛止大半即停服，服米仁 30克泽泻通草各 20 克泄毒。 七、 附子用于癌症 “寒凝血脉”是恶性肿瘤，特别是耐药肿瘤的发病机制之一，并在临床实践中证实，具有“温阳散结”功效的附子、乌头合理临床应用能改善患者临床症状，提高生活质量，稳定肿瘤病灶，提高临床缓解率。相关基础研究证实:乌头碱体外能逆转人口腔鳞状上皮癌细胞(KBV200)的多药耐药性，其抗耐药机制与该成分能够下调多药耐药相关蛋白(Pgp)表达，并通过影响与肿瘤发生有密切关系的多种基因，特别是影响 MAPK 信号转导系统等途径，最后作用于多药耐药基因(mdr1)而起到抗肿瘤耐药效应。 附子行十二经，破积聚，血瘕，散恶血，活血化瘀有起死回生之功，是必用之品。并加熟地或白芍用以监制，勿使过燥;加入攻下药大黄，元明粉，二丑，槟榔，枳实;为防攻下药苦寒伤脾胃;配伍党参、白术、木香、厚朴、枳壳;及其他止痛、止呕、活血、退热、止汗等药品共同组成抗癌方7。 八、附子用于暖肝熄风治老年性震颤 5 附子温脾肾，肝肾同源，亦有暖肝柔筋熄风作用。泮小骅5治一四肢震颤，肌肉跳动，上肢为甚，夜间为多，共济失调，脉细，舌淡胖苔白。西医诊为老年震颤。用制附片 12g、茯苓 15g、生龙牡各 20g，白芍、白术各 10g 治疗半月发作次数减少，有时,,,天无发作，持续时间缩短，震颤程度减轻，牙齿不打颤，继续治疗数月愈，随访三年未复发。 九、附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮、咽喉肿痛 附子有引阳入阴之功，如咽喉肿痛反复发作红肿，施苦塞无功，用滋阴乏效。 日因蜜炙附子含化咽汁治喉痹或单味附子盐水煮过频呷服， 1-3 克治慢性咽炎之咽干痛，或配入养阴清肺汤(生地、麦冬、玄参、丹皮、白芍、贝母、薄荷、甘草)。如一例咽痛二月，服清热解毒药，抗生素无效，口唇绯红，舌淡少苔，咽红肿几成雍塞，舌燥脉细，投养阴清肺汤加附子十克，三剂咽痛消失。附子具潜降浮阳，具有引火归原之妙。复发性口腔溃疡，属虚寒体质者，用附子理中汤取效。对阳浮于上，无根之火上浮无制者，用单味制附子 3-6 克煎服或醋调外敷足心即效5 十，附子治盗汗，自汗 张景岳云:古云阳虚自汗，阴虚盗汗。以余观之，盗汗亦多阳虚。阴症自汗或盗汗是气虚皆不可妄用凉药。以败阳气。若阴阳俱虚宜参附汤，大建中汤主之。 若气虚火衰之甚者，用大补元煎，六味回阳饮主之。如肺结核，结核性胸膜炎盗汗不止，用百合固金汤，六味地黄丸，玉屏风治疗，配合五倍子调丹田治二月余无效，舌淡苔白脉沉弱。用附子 12g、肉桂 5g、萸肉 10g、五味子 5g、黄芪 20g一剂汗止，五剂未再盗汗。对年老阳衰盗汗亦可用附子。对自汗症，卫外之阳不固用芪附。脾中之阳抑郁自汗用术附，肾中之阳浮游而自汗用参附。 十一、附子治尿频 对肾阳虚损，膀胱失约尿频，用附子可收捷效。高德元5治一 35 岁女性，尿频尿急年余，每 10-15 分钟需解小便一次，重则失禁，用真武汤(附子，白术，茯苓，芍药，生姜)加鹿角霜 30 克，或淫羊藿 20 克，附子每剂 40 克，服一剂好转，三剂而愈。 十二，附子用于治肾病 附子温肾阳，是治疗各种肾病良药。十岁男孩，全身水肿，西医诊为肾小球肾炎，西药治疗不效，尿化验蛋白()，红白血球肾炎()，颗粒管型()，用制附子 6 克、白术、茯苓各 10 克、生姜 5 克三剂肿退，10 剂尿检正常。 曾治一七十五岁男性，下肢浮肿，腹水、尿检蛋白、红白血球、糖、脓细胞俱全，蛋白倒置，面萎黄，纳极差，用西药医治近二月无效。用附子，鹿角霜于温补药中，三剂显效，十剂愈，随访 15 年仍能在田间劳动。 十三，附子治结节红斑狼疮 6 红斑狼疮是一种结缔组织疾病，其凶险程度接近于癌，是医学界的一大疑难病症。多见于女性，好发于育龄妇女，越年青，病情越严重，预后多不良。临床表现为;面部两颊及鼻梁出现蝴蝶状红斑，并发于四肢，伴有丘疹水泡，鳞屑和结节，发烧，关节酸痛，血沉增高，白血球降低，心肺肝脾肾受累，以肾病变为主。对于脾阳虚，水湿泛滥的红斑狼疮患者用强的松三年，病情益甚，用附子25 克、黄芪 20 克、白术、白芍、桂枝、泽泻、萸肉、山药各 10 克、茯苓皮 20克、姜皮 3 克三剂，水肿减半，腹胀除，后用附子为主方，间断服药愈5。对以寒湿型结节性红斑用乌头汤加桂枝芍药知母汤治愈5。红斑狼疮从痹症论治基本方为:制川草乌各 9 克，桂枝 3 克，玄参仙灵脾伸筋草各 10 克甘草 5 克治疗。 十四，附子用治骨髓炎 附子助心肾脾之阳，气行血畅，能增强机体功能，对督脉虚寒的骨髓炎，用附子温经通脉，李超5治一 34 岁女性，右腿不能任地 5 个半月，西医诊为骨髓炎。用附片、地龙、甘草各 10 克，白术、桑寄生、姜活、当归、丹参、甘草各10 克，丹参、巴戟天各 20 克，七剂患肢有知觉，十四剂可任地。二十剂后能走一里5。 十五，附子用治发热，戴阳症 虚寒阳越，出现寒热往来，发热时身如燔炭，口干渴，饮入则吐。发冷时寒入骨髓，暑日亦欲复被就火，体胖面白，舌淡胖，口淡纳差，小便清长，晨始发热，入夜寒战难眠，用附子、党参、当归、白芍、青蒿、甘草、一剂夜遍体温暖，安然得眠。晨起虽发热，但比往日大减，神爽，再二剂愈。 韩某，因风寒身热不解，胸脘满闷不舒，先解表后清热十几天身有汗而热不解，胸闷更甚，用大量凉药症仍不解。见表情呆滞，语言低微，脉大重按无力，舌黄厚腻，用熟附片、炮姜、砂仁、陈皮、米仁各 15 克，三剂诸症减，再加吴萸 15 克，二剂愈。 十六、乌头在扭伤，创伤中的应用 川乌配合肉桂、丁香、冰片、地龙、落得打(积雪晕)，隔山香(1:4:1:0.4:0.7:1:0.7 研细过 120 目筛密闭保存)组成生肌膏对骨骼肌损伤，如肌扭伤可大大减少皮下粘边发生率 (仅 3.3，对照组止痛消炎膏则为 53.3)。手术患者在切口旁 2.5 厘米处喷敷，隔天换药，用药 10 天，皮下粘边发生率为20，对照组 90，疤痕出现率 70，对照组 100。且疤痕面积少，平均 4?3.3，对照组 51.9?20。明显缩短骨骼肌修复时间，愈后皮下与肌肉无粘连，损伤部份无硬块，肌组织质地与弹性与正常组织相似，能实现无疤痕修复9。 十七，附子补虚 气虚用四 君，血虚用四物，虚甚者俱宜加熟附。四君四物皆平和宽缓之剂，须得附子强悍之性行之方能成功。附子热毒，本不可轻用但有病病当之，虽暑月 7亦可用也。但附子性悍独任为难，必得参地甘草之类以制其刚，斯无往而不胜矣。时珍曰:“附子熟用峻补”。附子温肾阳可补肾阳虚和脾阳虚。阴虚者可引火旧原。与补血药同用，以滋养不足真阴。 十八，附子治老年病，延年益寿 年老体衰，各种机能减退，而附子有起机能之衰弱，去萎废，有起死回生之功。因此对老年各种疾病，无论外感内伤均可配伍应用。老年外感可用附子配参苏饮(人参，紫苏，半夏，葛根，前胡，陈皮，桔梗，枳壳，甘草)。对心血管疾病(冠心病、心肌梗塞、低血压)、中风、痹证、老年震颤、脾胃虚寒，均可用附子而获奇效。 蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子，至八十余康健倍常。宋.张果《医说》载:“赵知府耽酒色，每日煎干姜熟附汤，吞硫黄金液丹百粒仍能健啖(dan，吃)，否则体弱不克，寿至九十10”(金液丹即为 50硫黄丸，另一半为淀粉)。 附子所含强心物质为 Higanumin 具有广泛的恢复全身细胞活力效果并使其他药物显示药效。还可增强抗菌素效果6。 赵锡武认为“扶阳抑阴”在治疗脑血管疾病和老年病有重要参考价值。他说:以我临床所见，阳虚阴寒之证，实为难辩难治，对年老者要关心其阳衰阴邪旺盛这个特点。有胆量以扶阳救逆，抑制阴邪，常可在危笃之际，化险为夷. 十九，附子配伍与简易方 附子是强壮剂，也是增效剂。附子除与干姜(姜附汤)，人参(参附汤)，黄芪(芪附汤)，白术(术附汤)，丁香(丁附汤)，米仁(米附汤)等组成二味方外。还常与干姜、甘草配伍(四逆汤)以解附子之毒，也与麻黄，肉桂，生姜，细辛，仙灵脾，葱白，当归，茯苓，杏仁等配伍外，还与大黄，石膏，黄连，龙胆草，栀子，知母，生地，西洋参，白芍，羚羊角等寒药配伍以消除附子的不良药性，具有温凉并用之妙。 ,、参附汤:人参，附子，救脱回阳。 参附汤是救急方，补气回阳效力强。正气大亏阳暴脱，喘汗肢冷急煎尝。 ,、芪附汤:黄芪、附子，治盗汗。 ,、术附汤:白术、附子，散寒去湿止痛。 ,、姜附汤(伤寒论方):干姜、附子。主治泻痢，脉微，胸背痛。 ,、丁附散:丁香、附子，治反胃呕逆。 ,、米仁附子散(伤寒论方):米仁、附子，治胸痹痛剧。 8 ,、四逆汤(伤寒论方。通脉四逆汤，干姜倍之):附子、干姜、甘草。 回阳救逆:四逆汤用附草姜，大汗亡阳四肢冷。吐痢腹痛口不渴，救逆回阳赖此汤。 ,、白通汤:附子、干姜、葱白。 ,、近效术附汤(白术附子汤，伤寒论方):白术、附子、甘草。 10、麻附甘草汤(伤寒论方):麻黄、附子、甘草。 11、芍附甘草汤(伤寒论方):芍药、附子、甘草。 12、麻附细辛汤(伤寒论方):麻黄、附子、细辛。 13、大黄附子细辛汤(伤寒论方):大黄、附子、细辛，温经散寒通便止痛。 14、三仙丹(长寿丸):川乌一份、苍术二份、茴香三份。 15、米附败酱散:米仁、附子、败酱。治肠痈疮痈。 16、附子泻心汤(伤寒论方):附子、大黄、黄连、黄芩。 17、甘草附子汤:甘草、附子、桂枝、白术。治风湿骨痛。 18、桂附汤:桂枝、附子、干姜、大枣、甘草。 19、白术附子汤:白术、附子、干姜、大枣、甘草。 20、四味回阳饮:人参、附子、干姜、甘草。治虚脱。 21、四维散:人参、附子、干姜、甘草、乌梅。 22、茯苓四逆汤:人参、附子、干姜、甘草、茯苓。 23、乌头汤:制川乌、芍药、黄芪、甘草、麻黄，散寒去湿，止痛补气血。 24、真武汤:白芍、附子、白术、茯苓、干姜，温阳利水。 真武汤，温肾阳，附术茯苓芍药姜。恶寒腹痛体浮肿，肢重疼痛变安康。 25、附子汤:人参、附子、白术、茯苓(白芍)，祛寒化湿。 温经助阳附子汤，参苓芍术同 煎尝。体痛背寒肢又冷，手足风湿服之康。 26、附子理中汤(丸):附子、人参、白术、干姜、甘草。治脾胃虚寒。 9 27、温脾汤:人参、附子、干姜、甘草、大黄。温补脾阳。 28、六味回阳饮:人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归，治阴阳将脱。 29、镇阴煎:桂附、熟地、牛膝、泽泻、甘草，治阴盛于下，格阳于上，大吐大血。 30、金匮肾气丸:肉桂、附子、地黄、泽泻、丹皮、茯苓、山药。 31、桂枝芍药知母汤:肉桂、附子、白芍、白术、知母、防风、生姜、甘草、麻黄， 治风湿 。 32、小续命汤:人参、附桂芍术防姜草，麻黄，杏仁，防已，祛风寒湿痹。 10