临床执业医师考试真题及答案(82)

www.jinzhangedu.com 116、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 117、慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是 A.Cr>707μmol/L B.Cr>178μmol/L C.Cr>884μmol/L D.Cr>278μmol/L E.Cr>450μmol/L 118、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是 A.弛缓性瘫痪 B.震颤 C.不宁腿综合征 D.肌无力 E.偏身瘫痪 二、A2型 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 119、男性,25岁,反复检查尿蛋白阳性,尿液分析以白蛋白为主,此种蛋白尿属于 A.溢出性蛋白尿 B.组织性蛋白尿 C.肾小管蛋白尿 D.选择性蛋白尿 E.肾小球蛋白尿 120、男性,15岁,少尿浮肿5天,咳嗽气短不能平卧1天,起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg,端坐呼吸,两肺底有散在湿啰音,尿比重1.022,尿蛋白(+++),红细胞30~90个/HP,血补体C3降低,诊断为 A.急性肾炎并左心功能不全 B.慢性肾炎急性发作 C.高血压病并左心功能不全 D.急进性肾炎并左心功能不全 E.肾病综合征并左心功能不全 121、女,47岁。慢性肾炎病史多年,近2年经常出现双下肢水肿,一直服双嘧达莫(潘生丁)及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀,双下肢无力。首先考虑的是 A.肾功能严重减退 B.低钾血症 C.高血压 D.酸中毒 E.药物中毒 122、男性,30岁,临床表现为反复发作性肉眼血尿,在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉发痛。无高血压及肾功能减退,可考虑诊断 A.急性肾小球肾炎 B.隐匿性肾炎 C.IgA肾病 D.慢性肾炎 E.泌尿系感染 123、18岁,以呼吸道感染2天后出现血尿。同时伴有低热、腰痛,无高血压,住院治疗全身症状好转,但仍有血尿,经肾活检,诊断为IgA肾病,主要依据是 A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B.肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积 C.临床上以低热为主 D.临床上无诱因的突发血尿 E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润 124、女性,20岁,浮肿少尿半年。化验检查:尿蛋白(+++),红细胞2~3个/HP,白细胞1~2个/HP,血肌酐正常.肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是 A.正常蛋白的低盐饮食 B.卧床休息 C.糖皮质激素 D.利尿剂 E.其他免疫抑制剂 125、男性,18岁,诊断肾病综合征,应用激素治疗无效,改用环磷酰胺治疗,总量不超过 A.4~6g B.6~8g C.8~12g D.12~14g E.16g 126、男性,24岁,1年前诊断肾病综合征,应用激素治疗4周,尿蛋白转阴后减量,治疗共8周,停药已半年,近1个月来又出现浮肿,尿蛋白(+++),应首选应用 A.强地松1mg/kg B.甲基强地松龙,冲击治疗 C.环磷酰胺 D.消炎痛治疗 E.雷公藤治疗 127、15岁,男性,高度浮肿,尿蛋白(+++),管型少许,血清蛋白15g/L,血胆固醇10mmol/L,应用强地松治疗4周,尿量增加,水肿消退.尿蛋白(++),此时应用哪项措施 A.强地松原剂量继续治疗 B.强地松开始减量 C.加用清蛋白、强地松减量 D.加用ACTH、强地松减量 E.加用消炎痛、强地松减量 128、肾病综合征患者高度浮肿,尿量400~500ml/d,持续2周,尿蛋白(++++),血浆白蛋白20g/L,肌酐清除率为100ml/min,本患者的治疗主要是 A.速尿 B.消炎药 C.输血浆或清蛋白 D.肾上腺皮质激素 E.血液透析 129、男性,20岁,浮肿已1年,血压正常,尿蛋白(+++),尿红细胞1~3个/HP,尿白细胞3~4个/HP。下列治疗方法中主要的选用 A.消炎药 B.肾上腺皮质激素 C.静点清蛋白 D.静点必需氨基酸 E.高蛋白饮食 130、男性,25岁,肾病综合征,血压130/70mmHg,尿蛋白(+++),尿红细胞2~4个/HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑 A.全身感染 B.下肢静脉血栓形成 C.淋巴管炎 D.股骨头坏死 E.下肢静脉栓塞 131、某肾病综合征病人应用强地松1mg/(kg·d)治疗1周,临床医生判断,此病人对激素治疗有效,主要根据是 A.病人尿量明显增多,浮肿消退 B.病人食欲增加 C.病人尿中红细胞减少 D.血常规红细胞增加 E.血钾降低 116、【 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 】A 【解析】慢性肾功能不全水电解质紊乱表现: ①低钠血症和水钠潴留:表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心,若无水潴者常表现低血压,甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压,此时尿量大多减少。 ②脱水:由于浓缩功能差,多尿、夜尿,若加上恶心、呕吐而失水,可引起脱水,血压可低。 ③低血钾与高血钾:低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失,甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱,心脏停搏。 ④高镁血症:主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐,甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。 ⑤低钙血症和高磷血症:可致肾性骨病,很少出现手足搐搦,但纠正酸中毒后可以出现。117、【答案】A 【解析】GFR50~80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,为肾功能不全代偿期;GFR50~20ml/min,血肌酐186~442μmol/L,尿素氮超过7.1mmol/L,为肾功能不全失代偿期;GFR20~ 10ml/min,血肌酐451~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L为肾功能衰竭期;GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时,常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。 118、【答案】C 【解析】慢性肾功能不全病人常有周围神经病变,感觉神经病变较运动神经显著,所以慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现是不宁腿综全征,其他备选答案均为运动神经病变表现。 二、A2型题 119、【答案】D 【解析】选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时,只有中小分子量的蛋白质(以白蛋白为主,并有少量的小分子蛋白)从尿中排出,而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少,此种蛋白尿称为选择性蛋白尿,半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征。 120、【答案】A 【解析】急进性肾炎的病理特征是新月体形成,早期出现少尿、无尿,进行性肾功能恶化并发展成尿毒症,为其临床特征,本例不符合,故不选。 急性肾炎:临床表现为突然起病的血尿,红细胞管型,轻度蛋白尿,时常伴有高血压,水肿和氮质血症为特征的综合征. 起病前2周曾有喉痛3天,,与急性肾炎发病前2周会有上呼吸道感染(链球菌感染)象符合,而且血补体C3降低,进一步支持急性肾炎 121、【答案】B 【解析】患者口服氢氯噻嗪2年,目前腹胀,双下肢无力,考虑为低钾。 原因为长期口服利尿药氢氯噻嗪,可导致电解质紊乱,低钾。 122、【答案】C 【解析】隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型,由于临床表现轻微或毫无症状而得名。 IgA肾病好发于儿童和青少年,男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状,主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿,可持续数小时或数日,肉眼血尿常为无症状性,可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿,表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿,往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征(尿蛋白>3.5g/24h)、严重高血压及肾功能损害。以肾病综合征为表现的患者,可能伴有广泛的增生性病变。重症IgA肾病可导致肾功能损害或肾衰竭。有些患者在首次就诊时,就已进入终末期肾衰竭阶段。 123、【答案】B 【解析】肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积是IGA肾病的典型病理表现,具有确诊意义。124、【答案】C 【解析】微小病变性肾炎在临床表现上是表现为肾病综合征,大量蛋白尿漏出,而患者显示尿蛋白(+++),支持肾病综合征,这个疾病的有效治疗首选激素。 125、【答案】B 【解析】环磷酰胺治疗,总量不超过6~8g为宜。 126、【答案】B 【解析】水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换甲泼尼松龙。 患者有水肿,且为泼尼松龙治疗后复发,故选B合适。 皮质激素的冲击疗法是采用短期内,大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方 法。冲击疗法多应用甲基强的松龙1g,加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中,静脉滴注,每日1次,连续3日,然后100mg/日强的松口服3~4周内递减至维持量,必要时可2周后重复一疗程。 127、【答案】A 【解析】原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物,原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的期本原则是:起始剂量要足,疗程要足够长,减药要慢,小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。考虑肾病综合征。激素要使用8周后判断效果。 128、【答案】D 【解析】患者主要表现为大量蛋白尿,浮肿,低蛋白,考虑肾病综合征,患者少尿主要是由于组织水肿引起的,而不是肾功能衰竭,因此不需要透析。 引起肾病综合征的原发疾病治疗:糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外,尚可抑制慢性炎症中的增生反应,降低成纤维细胞活性,减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型,一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。 129、【答案】B 【解析】慢性肾炎是病因多样,病理形态不同,而临床表现相似的一组肾小球疾病,它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 所以,考虑肾病综合征的可能性最大故选B肾上腺皮质激素治疗。 130、【答案】B 【解析】肾病综合征患者因多种因素,如经尿丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩、利尿剂和激素的使用、血小板功能亢进,进一步加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞,其中肾静脉血栓形成最常见。此时患者可有肾区疼痛,肾脏因淤血而肿大,肾功能减退。 肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白,引起低蛋白血症,以致肝脏合成α2球蛋白增加,血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多,而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。 131、【答案】A 【解析】这道题我们使用排除法,激素本身有引起低血钾,促进食欲,促进造血,红细胞释放的作用,因此排除,肾病综合症患者以尿蛋白排出增多,引起低蛋白血症,浮肿为发病基础,而不少以尿红细胞多少为发病基础,因此排除,如果治疗有效,尿蛋白排除减少,自然浮肿减退 文/金樟教育集团医考事业部