认知行为疗法对精神分裂阴性症状的影响

认知行为疗法对精神分裂阴性症状的影响 齐鲁护理杂志2006年5月第l2卷第5期 JOURNALOFQILUNURSINGMay2006Vo1.12No.5A 诺维本非穿刺性外渗7例护理体会 高迎香杨金红(潍坊市人民医院山东潍坊261041) 2002年2月,2005年l0月,我院发生NVB非穿刺性外渗 7例,现将其原因分析及预防措施 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 本组男5例,女2例,38,56岁.手背静脉穿刺5例,前臂 静脉穿刺2例.4例静脉过程顺利,2例出现滴速减慢,但回血 好,局部无肿胀疼痛.进行回抽,生理盐水冲洗和局部冷敷.7 例均在24,48h后出现局部症状.外渗局部经冷敷,药物封闭 均在7,15d痊愈. 2护理 2.1心理护理化疗前向患者说明可能发生的不良反应,争 取理解合作.由于NVB外渗后产生的副作用大,护士在给药 之前心理上也易于产生焦虑情绪,对操作产生不利影响,故护 士应首先做到正确面对困难,消除心理障碍. 2.2输液前评估?评估化疗药物的性质,以确定稀释药物 的浓度,给药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及输注速度.?评估患者是否有静脉化疗 史;是否存在可能增加药物外渗的因素.避免在外周循环受阻 的肢体上建立静脉通路,如有上腔静脉压迫综合征者,禁止应 用上肢静脉输液,乳腺癌根治术后患者,禁止在患侧肢体进行 输液等.?对长期化疗患者需制定静脉使用计划,刺激性强的 化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉,尽量不用足背静脉 及下肢静脉通路,避免在24h内曾被穿刺静脉下方重新穿刺, 发疱性药物应选择前臂外侧静脉及粗,直,弹性好的静脉等. ?对初次化疗患者,化疗前应向其详细讲解预防化疗药物渗漏 的相关知识,提高患者观察静脉外渗的意识. 2.3严密观察,及时处理输注化疗药物时必须先用生理盐 水或葡萄糖注射液建立静脉道路,确保针头在血管后才能输入 化疗药物.有文献报道,化疗前静脉滴注利多卡因…或硫酸镁 可有效减少诺维本外渗.输注过程中严密观察局部有无红, 肿,热,痛等不良反应,当患者主诉有疼痛,针刺感或滴速减慢, 回血不畅时,虽然局部无异常,仍应考虑有外渗发生的可能. 应立即停止输液,保留针头并接注射器,尽量回抽外渗的化疗 药物.拔针后,用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg经患处局 部封闭.由于NVB局部反应可在2—3d后出现,用药刚结束 时,局部可无异常,用药后应常规以刺激部位为起点沿血管走 向用冰袋冷敷1h,间歇1h,连续3d,据报道静脉反应可降低 25%L2J.但戴建华等通过实验研究发现0:NVB外渗后如不及 时处理,坏死率100%,冷敷+局封坏死率875%,热敷+局封 坏死率62.5%,透明质酸酶局部扇形注射+红外线照射的治疗 最有效,坏死率29.2%,因此,戴建华等建议,诺维本外渗,若一 时无法作透明质酸酶注射+红外线照射,可用热敷+局封方法 作紧急处理. 2.4深静脉置管此为化疗的最佳用药途径,可完全避免静 脉炎及外渗发生.通过肘静脉行中心静脉置管无需麻醉,护理 人员即可操作,若遇过度肥胖或周围静脉损伤严重者,可经颈 外,颈内或锁骨下静脉置管.置管后应用无针密闭输液系统: 即静脉留置针+可来福输液接头.实践证明,该方法输注速度 快,无需肝素封管,易被护理人员和患者接受. 3讨论 诺维本(NVB)是长春碱类抗肿瘤药物,因其可使血管内 二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管通道性增大,致使药物易从 静脉薄弱处渗漏到皮下组织.NVB致非穿刺性外渗的主要原 因有两点:?穿刺难度大:患者多次化疗,血管已受到损伤.贵 要静脉及其分支对药物刺激较敏感,故不适宜化疗.当输液 速度自行减慢时,虽然患者自述无不适,穿刺处亦无红肿,但已 提示可能发生NVB外渗,应立即停止输液.?NVB为细胞毒 性制剂,可引起相应部位皮肤血管炎,这一炎性过程释放炎性 介质,如组胺,5一羟色胺,肿瘤坏死因子等,使血管通透性增 加,组织炎症性渗出,血管运动障碍,受损静脉周围皮肤出现水 肿,红斑,水疱,溃疡,局部红,肿,热,痛的炎性反应. NVB对局部血管毒性作用,虽深静脉置管能有效地预防, 但不能及时置管或因其它原因而不能置管的患者无法避免. 现在患者的法律意识愈来愈强,为有效避免医患纠纷,建议化 疗前责任护士应详细评估患者外周静脉情况,并在护理病程中 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,需要静脉置管者及时报告医生.当发现药物外渗时,及 时报告医生和护士长,以便及时采取有效的补救措施,尽最大 可能减轻患者痛苦和经济负担,避免医患纠纷的发生. 参考文献: [1]张超男,方爱军.减轻去甲长春碱所致局部反应的给药方 法[J].中华护理杂志,2001,36(3):223. [2]张鸿艳,郭丽娟,高琳.冰敷预防诺维本注射致静脉反应 的观察[J].护理学杂志,1999,14(2):107. [3]戴建华,叶之琴,丁翠琴,等.诺维本致大鼠组织损伤后处 理的实验研究[J].中华护理杂志,2003,38(12):916. [4]崔金平,陈建奇,尚静秋.肿瘤患者使用浅静脉套管针的 护理[J].护理学杂志,2000,15(7):420. 收稿日期:2006—02—23 认知行为疗法对精神分裂阴性症状的影响 杨国珍张金红(滨州市复退军人医院山东滨州256612) 单纯抗精神病药物用于以缺乏情感,缺乏始动性,言语贫 乏,兴趣缺乏,行为懒散,社交退缩等阴性症状为主的精神分裂 症的作用甚微.为发挥护士在以阴性症状为主的精神分裂症 患者认知行为疗法中的作用,2004年3月,2005年1月,我们 对此进行了研究与探讨,现报告如下. 1资料与方法 11临床资料随机抽取6o例患者,均符合CCMD一2一R精 神分裂症诊断标准,持续病程<5年,均接受系统,足剂量的抗 823 齐鲁护理杂志2006年5月第l2卷第5期 JOURNALOFQILUNURSINGMay2006Vo1.12No.5A 精神病药物治疗1年以上;无突出阳性症状;以阴性症状为主, 阴性症状量表评分/>50分;无严重躯体及其它精神疾病.分为 联合治疗组(A组),药物治疗组(B组)各30例,均为男性,平 均年龄A组26.48?6.73岁,B组24.35?9.63岁,平均病程A 组2.44?1.16年,B组2.38?1.16年,平均受教育年限A组 10.17?1.22年,B组10.34?1.44年.两组在年龄,病程,受 教育年限等资料比较无显着性差异(P>0.05). 1.2方法在对照观察期间,两组均不变更原用药物及剂量, 不合并其它康复措施.A组患者在常规抗精神病药物基础上 配合认知行为治疗.,每周5次,111/次,疗程8周,认知行为治 疗由正规训练的两名主管护师进行.B组只给予常规抗精神 病药物治疗. 2结果 2.1疗效评定两组在治疗前,治疗后第4,8周末采用阴性 症状评定量表(SANS)进行评定;采用住院护士观察量表(NOS— IE)一30在治疗前,后各评定一次,评定者之间的平均相关系数 r:0.963(P>0.05). 2.2SANS评定显示A组治疗前6o.32?20.76分,治疗后第 4周末50.52?18.30分,较治疗前有显着性差异(P<0.05),第 8周末43.57?19.11分,较治疗前有极显着性差异(P<0.O1); B组治疗前61.57?28.65分,治疗后第4周末62.83?28.41 分,第8周末60.37?27.44分,与治疗前比较均无显着性差异. 另外,治疗后两组SANS总分比较有显着性差异(P<0.01). 2.3认知行为护理疗法前后NOSIE一30评分结果,见表1. 表1认知行为护理疗法前后NOSIE一30评分结果(?s) 注:P<0.01 3讨论 认知行为理论认为,能扰乱患者精神的主要是患者对事件 的认知,判断和 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 .一个人在行为表现上的缺陷是由于认知 上的缺陷引起的,一旦认知上的缺陷得到改变和矫正,不良情 绪和行为也会响应的好转J.本资料结果显示认知行为疗法 对阴性症状有较好效果,药物配合认知行为疗法对一系列阴性 症状有显着效果.护士通过实施认知行为疗法,不仅增进了业 务技能,调动积极性,提高护理质量和护理管理水平,而且充分 发挥护士在以阴性症状为主的精神分裂症患者康复治疗方面 的作用,使患者早13回归社会,回归家庭. 参考文献: [1]龙瑞芳,李连启.认知行为疗法在心理护理工作中的应 用[J].山东精神医学,2001,14(4):261—263. [2]陈洪辉,王福华,张冬梅,等.心理干预对精神分裂症康复 影响的研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(12A):1820. 收稿13期:2006—02—23 曲安缩松穴位注射治疗掌跖脓疱病56例观察与护理 邓文霞(菏泽市第二人民医院山东菏泽274005) 掌跖脓疱病被认为是银屑病的一种,病因不明,复发率高, 2000年1月,2004年6月,我们对穴位注射曲安缩松治疗掌跖 脓疱病进行疗效观察,效果满意.现报告如下. 1资料与方法 1.1I临床资料本组56例,男18例,女38例,24,54岁,平 均38岁,病程5,20年,平均9年.皮损发生在双掌部16例, 双跖部14例,掌跖部36例. 1.2方法选择合谷,内关,足三里,三阴交穴位.取长效皮 质激素曲安缩松0.6mg+2%利多卡因2ml的混合液,左右交替 选择合谷,内关,足三里,三阴交穴位,用5ml注射器接6号或 6.5号注射针头抽取药液,常规消毒皮肤,对准穴位快速垂直进 针刺入皮下,稍作提插,待有酸,麻,沉,胀或触电样明显针感得 气时抽无回血后缓慢推注药液,每穴注入0.5—1.Oml.退针后 用创可贴覆盖,以防感染.皮损局限于双掌部者,取上肢穴位 左右交替注射;皮损局限于双跖部者,取下肢穴位交替注射;皮 损发生在双掌跖部者,取上左下右,上右下左穴位交替注射,每 2周注射1次,4次为1疗程,1疗程无效者放弃治疗.治疗期 间停用其它药物. 2结果 2.1疗效标准皮损全部消退为痊愈;皮损大部分消退为显 824' 效;皮损无明显改变并不断有新皮疹出现为无效. 2.2结果治疗1个疗程后痊愈39例,占69.64%;显效16 例,占28.57%;无效1例,占1.78%.总有效率为98.22%,随 访1年复发8例,复发率为14.28%. 3护理 掌跖脓疱病复发率高,疗效欠佳,患者均有多次就诊史,缺 乏治疗信心,对治疗方法产生怀疑,我们要以诚挚的态度同情, 关心患者,给予心理疏导,详细介绍治疗方法,作用,效果,介绍 成功病例,以解除他们的顾虑,树立治疗信心.操作中帮患者 摆好体位,动作要轻,边进针边交谈,以分散其注意力,避免出 现晕针现象.严格无菌操作,以防感染,注射后向患者讲清局 部有酸胀,麻沉是正常反应,一般不超过1d就可消失,以消除 其紧张恐惧心理,年老体弱者忌辛辣食物,多食含维生素丰富 的水果,蔬菜,多饮水,穿柔软的全棉内衣,少用香皂,禁用热水 烫洗,免搔抓…. 4讨论 4.1长效皮质激素曲安缩松较小剂量经穴位注射治疗掌跖脓 疱病,可能的机理是:?通过针具对该穴位的机械性刺激;?所 注射的曲安缩松药物对该穴位的刺激作用:根据中医理论及经 络走向选用合谷,内关,足三里,三阴交进行针刺穴位注射小剂