药讯(2013年第3期)
输液反应相关知识简介
输液反应是临床使用静脉制剂时引起的或与输液相关的不良反应的总称。临床常见的输液反应包括热原反应、过敏反应、急性肺水肿、心力衰竭、静脉炎和空气栓塞等,严重者可危及生命。因此,加强防控,减少输液反应的发生率是医、药、护人员共同的职责。为加强对临床输液反应的认识,掌握其发生的原因及特点,寻找积极的预防措施,预防、控制其发生与发展,特制定本规定。
一、输液反应的类型:
1、热源反应
热源反应常因为输入致热物质,如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致,护士在操作中没有严格执行消毒隔离和无菌技术原则,导致输液工具的污染。患者主要表现为发冷、寒颤、发热,并伴有恶心、呕吐、头痛、周身不适等症状。
2、药物不良反应
药物和液体在生产制作中提纯不够,患者的特异性体质,患者对药物的敏感度均是导致药物不良反应发生的因素。严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快,甚至出现过敏性休克。
3、静脉炎
当患者静脉输液的疗程较长,输入液体的浓度较高,药物的刺激性较强,或者因反复穿刺致机械性损伤,以及患者的特殊体质,操作时消毒不严格等,都可以造成浅表静脉炎。表现
为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
4、急性左心功能衰竭
静脉输液直接汇入人体的体循环内,由于输液速度过快,在短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,可造成循环后负荷过重引起急性左心功能衰竭。若抢救不及时可危急生
命。
5、空气栓塞
输液过程中因排气不尽,输液管连接不紧漏气,输液完毕加液不及时,尤其在加压输液、快速输液时很容易导致静脉栓塞。侵入空气量大时,空气在右心室内将阻塞动脉入口。使血液不能进入肺动脉内进行气体交换,引起严重缺氧致患者死亡。
二、发生输液反应的常规原因:
1、药物因素:包括输液、所加药物的质量问题和药物配伍的合理性问题。
2、操作因素。
3、使用一次性器械及耗材的质量因素。
4、个体差异:年老、体弱、儿童的发生率高于青壮年,说明体质和机能状态
对热源的反应有明显差别。
5、输液速度和时间:滴速过快,短时间内输入过量液体,可加重心脏负担,
还可导致药物的血药浓度升高过快,单位时间内进入机体的内毒素超过机体可承受的阈值,在体质弱或机体敏感时易发生输液反应。输液时间过长,输液终端滤器和进针空气过滤装置被微生物污染的几率增加,也易发生输液反应。
6、气候因素:气候寒冷时易诱发;夏季气温高,药液易被微生物污染也较易
引起输液反应。
7、配置或输液环境阴暗、潮湿、通风不好、采光较差。
三、输液反应的一般处理:
1、立即更换液体并控制滴速:更换液体意味着消除了外界的致敏原或致热源;
及时更换液体给予了患者心理支持与暗示。
2、立即
报告
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医生给予对症药物处理:如糖皮质激素、抗过敏药物等。必要时
给予吸氧、物理降温、心电监护等辅助治疗。
3、让患者安静、休息并做好沟通,以便及时发现其他问题
4、心理疏导:此环节切不可省略,告知患者输液反应的大致原因与过程,解
除患者的惊慌与不安,并要求其配合治疗,从而提高患者的自信心,有利于患者的恢复和后续处理。
5、加强巡视和护理。
6、防治并发症:主要防止猝死、原有疾病加重、因退热出大汗导致虚脱、诱
发心脑血管疾病等。
四、输液反应的预防措施:
1、严格掌握输液的适应症和禁忌症。输液前详细询问过敏史,以免发生药物
过敏反应。
2、输液器必须无菌、无致热源、无有害颗粒,使用前要严格检查包装,输液
器过期或破损者禁用。
3、输液前要进行药物检查,仔细核对药名、剂量、有效期等信息、检查输液
瓶(软袋)有无漏液、药液有无变色、杂质、浑浊、凝块等异常现象。
4、配伍后的药液必须澄清,无沉淀及杂质,正确掌握药液配伍方法及理化性
质,避免发生分解、结晶,配伍不宜过多,药液宜现配现用。
5、严格执行无菌操作过程。
6、输液环境应清洁卫生,避免寒冷和潮湿的环境。
7、加强医患沟通,及时发现,及时处理。
二、服用活菌制剂:枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)注意事项
1、用低于40℃的水或牛奶冲服,也可直接服用。
2、小于3岁的婴幼儿,不宜直接服用;直接服用时,注意避免呛咳。冲服时的
水温不得超过40℃。
3、对本品过敏者禁用。
4、极罕见有服用本品腹泻次数增加的现象,停药后可恢复。
5、本品与抗菌药同服可减弱其疗效,应分开服用,必须同服时至少间隔2小时。
6、铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌,不能并用。
7、如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。
临床药学室编
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