浅谈脑梗死患者病情观察及护理

浅谈脑梗死患者病情观察及护理 2010年11月第4卷第21期ChinJModDrugAppl,Nov2010,Vo1.4,No.21 垫床或骨隆突处垫以气圈并加用布套. 2.3预防尿路感染和便秘尿潴留者应给予持续导尿,大 便干燥时可用导泻剂和开塞露,应避免灌肠或用力排便,在 操作过程中应遵守无菌操作,定期做好膀胱冲洗,对意识清 醒者应鼓励多喝水,多吃蔬菜和水果. 3并发症护理 3.1呼吸道感染的护理加强口腔护理:用棉签蘸盐水擦 拭或含嗽;帮助患者翻身,轻拍背,鼓励咳嗽咳痰;对昏迷者 禁服药和保持喉部仰伸,呼吸道通畅,重症给予吸氧. 3.2上消化道出血护理脑出血发生应激性溃疡主要表现 在上消化道出血,临床多在发病后数小时或数天出现,主要 为呕血和便血.护理:严密观察血压,心率生命体征,观测呕 血便血量,警惕休克发生:呕血明显者可插胃管抽出胃内容 物,并可灌注止血药物;出血多,可发生失血性休克,应积极 做好输血前准备,随时执行输血医嘱.进食流质饮食,避免 刺激性食物,昏迷患者或呕吐者需禁食. 4康复护理 ? 205- 4.1心理护理急性期家属及患者的注意力在抢救生命 上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去 工作.要求用新药,新方法治疗者颇多;有部分患者表现悲 观,失望,精神抑郁.因此,要多鼓励患者树立战胜疾病的信 心,要身残志不残,身残也要志坚;要实事求是地对待自己的 疾病和功能,力争取得良好的预后.要与医护人员,家庭配 合好,共同战胜疾病. 4.2功能锻炼患者在生命体征平稳后48,72h就可以进 行康复训练,可先采用按摩,推拿,肘弯曲,腕和手指伸直等 被动活动,活动瘫痪肢体训练是由健侧到患侧,由大关节到 小关节,运动幅度由小渐大,并嘱患者用力,尽量使瘫肢的 肌肉收缩,以促进神经功能恢复,鼓励患者想象肢体运动. 让患者先练习翻身及起坐等动作,然后逐步过渡到练习站 立,扶物步行,用手抓握物品等运动,让患者慢慢学会洗脸刷 牙,穿衣,进食,上厕所等日常生活活动,增加患者对瘫肢的 感觉和认知,让患者尽量多使用患肢. 浅谈脑梗死患者病情观察及护理 刘俊华 【摘要】目的通过临床观察,体会对脑梗死疾病护理要点及护理效果.方法加强对 意识,瞳 孔,脉搏,血压,体温,呼吸等生命体征的观察.结果提高了对生命体征改变的重视,减 少或避免并发 症发生.结论争取最佳治疗机会,降低死亡率. 【关键词】脑梗死;病情观察;护理 脑梗死的患者,按不同病因和发病机理,临床上可分为 脑血栓形成,脑栓塞和脑腔隙梗死.脑梗死也称缺血性脑卒 中,是指由于脑组织内某一动脉血流灌注不足或突然血流完 全中断,造成该供血区一定时间和一定范围内脑组织包括神 经细胞,神经纤维,神经胶质等组织结构连续性崩解破坏,出 现一系列生化代谢失常,生理功能丧失,病理形态软化坏死 改变等.脑梗死患者常在数分钟到数小时达到症状的高峰, 少数在半天甚至1,2d内达到高峰.因为脑梗死患者在发 病的最初3d,由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出 现和加重,病情往往可能发生恶化或急剧变化,因此护理人 员认真仔细观察病情变化,对疾病的定位诊断和及时治疗均 有重要意义.下面谈谈个人体会. 1观察意识的改变 患者意识的改变是一个重要指征.脑梗死患者意识的 变化往往能提示病情的轻重,应了解刚发病时的意识状态是 清醒,嗜睡,朦胧还是昏迷.观察意识障碍程度的变化,是由 深转浅,还是由浅转深,同时还要注意昏迷时间的长短及其 间隔有无清醒期….临床观察一般脑梗死出现意识障碍的 较少,且程度较轻,但大面积脑梗死出现意识障碍并不少见, 也有的患者可出现立即昏迷,因此要求护理人员有高度的责 任感,重视脑梗死患者在意识方面的观察,为医生提供治疗 信息. 2观察瞳孔的改变 护理人员应观察患者瞳孔是否等大等圆,对光反应是否 存在,是敏感还是迟钝,来判断损害的部位和程度.如眼球 作者单位:131300吉林省大安市第四人民医院 出现外斜视(病变侧的眼球向外偏视)说明受动眼神经支配 之内直肌麻痹所致.如眼球分离,指双侧眼球均向外斜视, 说明脑干有病变.眼球内斜视,此为受外展神经支配的外直 肌麻痹所致. 3观察血压的改变 血压可以反映颅内情况的改变,反映血管运动中枢的情 况.脑梗死后患者有时出现一过性的血压增高或降低,急性 颅内压升高时常引起血压升高.其特点是收缩压显着升高, 而舒张压则不增高或增高不明显.观察血压是否过低,可引 起脑供血不足,对脑梗死患者可能加重脑部的病变,所以及 时控制血压使之维持在正常水平很关键也很重要. 4脉搏的观察 脑梗死患者应注意脉搏的速率,节律,强弱及紧张度. 当患者脉搏增快或减弱时,要及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生.当患者出现缓 脉时,说明颅内压增高,应该及时处理.当出现脉强时,提示 血压可能升高.当脉细弱时,提示可能有循环衰竭发生,护 士应提高警惕,详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,必要时汇报医生处理. 5体温的该变 脑梗死患者常出现昏迷或偏瘫,在观察病情中,注意体 温的改变.如患者体温过低,四肢厥冷,说明有休克现象. 如出现高热应考虑两方面的可能,即感染性或中枢性高热. 一 般脑干和丘脑下部病变可出现中枢性高热.其特点为迅 速出现既无感染的证据,又不伴有寒战,躯干温度虽高,但四 肢温度却不高,感染性发热往往在2,3d后继发呼吸感染时 出现. 6呼吸的变化 护士在观察患者呼吸时,应注意呼吸的速度及节律是否 ? 206?中国现代药物应用2010年11月第4卷第21期 ChinJModDrugApp1,Nov2010.Vd.4,No.21 规律和深浅程度,同时注意有无鼾声,双呼吸,叹息样呼吸 等.常见的有: 6.1呼吸不规则或潮式呼吸,叹息样呼吸说明患者脑干严 重受损害,要立即通知医生采取措施. 6.2患者如呼吸变慢,可能为颅内压升高的征象因颅内压 升高严重时可导致脑疝,发生突然的呼吸停止,故应十分警 惕呼吸的变化. 7护理人员除密切观察患者的意识,瞳孑L,体温,脉搏,呼 吸,血压等,还要做好对患者的基础护理.根据患者的病情 轻重程度而制定不同的护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 .对病情重,神志昏迷的患 者,容易发生肺部感染,褥疮,泌尿道感染的患者,应定时翻 身,拍背,吸痰,做好全身的清洁卫生等.加强补充营养,由 静脉补液及电解质.对不能进食者,可给予鼻饲混合奶营养 液.(包括牛奶,豆浆,鸡蛋等)对病情较轻的患者,除根据病 情进行护理的同时,要保证患者足够的睡眠,避免过度疲劳. 在饮食上应遵医嘱,以清淡为主,脂肪和糖类不能太高,每天 总热量应控制在2000,2500千卡左右.每天进餐要定时, 有规律,避免过饱,注意忌酒类,戒烟.护理人员还要做好患 者的心理护理,鼓励患者保持良好的精神和情绪,消除恐惧 焦虑的不良心态,适当的参加活动,减少血栓形成机会,有利 患者康复及减少脑梗死的复发. 参考文献 [1]梁建妹.脑梗死病情观察要点.实用护理杂志,1994,10(9):5— 6. 冠状动脉造影术后患者早期活动的护理研究 刘华张木 【摘要】目的研究,探讨冠状动脉造影术后4h进行床上活动的安全性和可行性.方法行冠状 动脉造影术的55例患者(观察组)于术后沙袋压迫4h后进行床上轻微活动,12h后下床活动;与传统护 理方法(不行床上活动,沙袋压迫24h后下床活动)的55例冠状动脉造影术后患者(对照组)比较;观察 两组患者穿刺点出血,并发症及不适发生率及对其采取护理措施的例数.结果两组穿刺点出血情况 比较,差异无显着性意义(P>0.05),并发症及不适发生率及需采取护理措施的例数,观察组显着低于对 照组(P<0.01).差异有显着性意义.结论冠状动脉造影术后4h进行床上活动是安全的,可减少因 卧床而产生的并发症及不适. 【关键词】冠状动脉造影术;早期活动;出血;并发症 冠状动脉造影术作为诊断冠心病,明确冠状动脉狭窄部 位,程度的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 J,已广泛应用于临床.但是术后用1.5 kg沙袋压迫穿刺点,平卧及保持术侧肢体伸直24h后方能 下床活动的传统护理方法使许多患者有腰痛难忍,排尿困 难,失眠,腹胀,焦虑甚至烦躁等不良反应.王丽姿等研究 表明,冠状动脉造影术后平卧及沙袋压迫穿刺点4h不增加 穿刺点出血,可大大减少患者的不良反应.笔者在其研究的 基础上,于2008年10月至2009年1O月对在本院施行冠状 动脉造影术的55例患者施行术后早期活动即术后4h进行 床上活动的安全性和可行性,为临床推广冠状动脉造影术后 早期活动护理方法提供依据. 1资料与方法 1.1一般资料选择行冠状动脉造影的冠心病或疑似冠心 病的患者110例,其中男73例,女37例,年龄38,79岁,平 均52.6岁.随机分为对照组和观察组各55例患者.两组 患者在性别,年龄,原发病种,病情,病程等方面比较,差异无 显着性意义(P<0.05),两组患者术前护理及局部操作和其 他常规护理方法相同. 1.2方法两组术中均用手指加压压迫穿刺点20min,无 菌敷料及弹力绷带加压包扎.对照组术后用1.5kg沙袋压 迫穿刺点,保持平卧位及术侧肢体伸直24h后下床活动.观 察组术后取平卧位,用1.5kg沙袋压迫穿刺点4h后进行床 上活动.即患侧小腿自由屈曲或取健侧卧位,床头抬高30.一 7O.,12h后下床活动. 观察项目及判断标准:?穿刺点出血.观察内容为足背动脉 搏动,敷料有无渗血,局部血肿及大小;?并发症及不适.术 后424h发生腰背疼痛,排尿困难,失眠,腹胀等.其中腰 背疼痛程度分为严重和轻微.严重,感觉持续性腰背部疼痛 不适,术后24h活动后症状不缓解.轻微,下床活动后不适 随即消失;?因并发症及不适而采取护理措施的例数. 1.3统计学方法所得资料采用检验. 2结果 2.1两组穿刺点出血情况比较两组发生穿刺点出血:观 察组3例,对照组2例,经检验,P>0.05,差异无显着性意 义.出血原因考虑为高血压和肥胖所致,与活动无关.两组 术后3,24h并发症及不适发生率比较见表1. 表1两组术后3,24h并发症及不适发生率比较(例,%) 注:两组比较P<0.05 表1表明,观察组术后3—24h并发症及不适发生率显 作者单位:I10031沈阳市第四人民医院 着低于对照组. 2.2两组因并发症及不适需采用护理措施的例数比较见 表2.