肛门直肠周围脓肿的根治性手术
修陆同国州同帐】叶水恬,
中国医刊)1999年第34卷第2期
一肛门直肠周围脓肿的根治性手术
李东冰赵雅茹沈桂荣吴宝云
北京市二疙路医院(100032)
肛门直肠周围脓肿(简称肛周脓日中)是I临床常见多 发病,尤男性多见,根据笔者医院1989年来的 982倒病人统计.男女发病比例为72:1."往常见的 治疗方法是切开脓肿排脓,但其中80%将形成肛瘘,
近年来许多 为病』,增加了第2次手术的痛苦和负担.
学者均提倡肛周脓肿的根治性手术治疗,收到了一 定的散果.但仍有一些病人不能1次治愈.我们近年 来对肛周脓日中病』,采用根治性手术治疗,取得了满意 ,lj
疗效.
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组共218倒,其中男189例.女 29例.年龄19,76岁.脓肿深度2,16cm,发病至手术
,10天.脓肿位置各点均有.脓肿范围自肛旁 时间2
局部至几乎环绕肛周,分支为1,4支不等.脓腔深度 大小差距甚大,放出脓液量5,7Ora1.但是发病时间与 病情严重及复杂程度成正相关,相关系数0.92(
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1】. 表l218例肛周脓肿病人脓量及脓腔分支与发病时间关系 ?有非常显着性意义
1.2治行方法218例按就诊序列随机分为两组,
两组病情复杂程度相似.第1组中除2例外,140倒 采用了根治性手术(简称根治组).另外一组76倒仅切 开脓肿排脓(简称切开组).根治组使用骶管麻醉,根 据脓肿位置,取左或右侧位,根据脓肿部位,选择距离 肛门最近处,在脓肿最薄弱处切开脓肿,放出脓液后, 示指伸入脓腔,打开脓腔中的各间隔,并探查脓腔走 向,同时以另一手示指伸入肛仃.两手指配台在齿线附 近寻找脓肿内口或最薄弱点,遇到内口不十分清晰时. 可用探针在齿线附近的最薄弱点穿出(见图1).如果 脓腔距离肛门最近处自脓腔壁至皮肤表皮所包含的皮 肤及皮下组织的厚度在前位及侧位小于2cm.后位小 于3cm时,可一次性切开并以酒精棉球反复擦拭脓 腔,然后凡士林纱条填塞,脓腔盲端分支的皮肤不必 打开.如果超出"上范围,则l0号丝线挂线,并扎 紧丝线,然后以凡士林纱条填塞脓腔以止血.术后口 服灭滴灵.并于次日或第2日换药,换药中注意使脓腔 自深部逐渐由肉芽组织生长填满,病人每日排便之后 清水认真冲洗脓腔,开始每日由医生换药一次,创面 变浅后可隔日一次.发现内口过早粘连.应予钝性分 离,避免形成假性愈合.切开组使用骶管麻醉或局麻, 采用与根治组同样方法切开脓腔排脓但不寻找和处理 内口.术后同样每日换药.
2结果
根治组中140倒病人手术后23天内全部愈合.随 访t年未见复发,治愈率100%.2例原拟采用根治术 的病人因病程超过1周并且曾大量使用过抗生素而导 致脓肿包裹增厚,脓腔壁至表皮最近段的距离大于 3cm.为避免一次手术过多损害括约肌,其中1倒于脓 肿切开后2个月行肛瘘手术.另1例经反复换药后痊
愈.另外的76倒病人为对照组.仅做了脓肿切开引流 术.除1例外均形成肛瘘,并在2个月后旌行肛瘘手 术.切开组病人的时间损耗及经济负担明显大根治 组(表2).
3讨论
3l脓肿的病因其病因可以是:?解剖学因素, 由于肛门直肠交界处的肛窦容易储留粪便残渣,加上 肛腺经肛导管进入肛窦.病菌可经此通路深入到肛门 内括约肌和直肠纵肌之间.导致肛周脓肿.?损伤. 损伤可使粘膜和皮肤失去屏障保护.成为病菌侵入
26(总9O中国医刊>1999年第34卷第2期 的途径.?化学因素.?细菌感染.脓肿的病原菌多 为厌氧苗J.
32脓肿的症状及体征?局部特征是舡仃周
红肿可以范围很大,也可以不明显. 围的疼痛和红肿.
患都可及压痛性包块或隆起.骨盆直肠窝脓肿仅在直 肠指检时可及盆腔压痛,隆起.甚至破动性包块,有时 出现下腹部腹膜炎体征诊断可以采用经直肠或在肛 门指诊引导下穿刺抽脓.其他步见脓肿如直肠后间隙 或粘膜下脓肿,直肠指检可发现压痛性肿块.?全身 表现为发热.@化验血液可以发现白细胞增高. 表2两组疴人问及经济负担比较
?非常显着性意义
图1肛周脓肿根治治疗内口寻找示意图
3.3脓肿的治疗
3.31手术治疗这是目前唯一可嚣的治疗方法. 按手术方式可分为一次性根治和分期手术治疗.一 次性根治是许多学者近年来所提倡的治疗方法.由于
发病时间与病情严重及复杂程度成正相关.所以需特 别强调的是脓肿一经确诊,应立即切开弓}流.踩部脓 肿不能等待出现波动才切开所有的症状都会随脓肿 的切开而消除.早期手术会为缩短疗程减少损伤创造 条件.一些学者提出高位挂线的手术方法_5l.我们认 为.虽然脓腔可能根潭,但真正需要寻找并处理的脓肿 内日病灶一般都在齿线附近,不必在被腔最深处寻找 内口,这就为手术的安全性提供了保证,不甩担心过多 损伤括约肌而导致的排便失禁.如果内口怀疑有两处 时.可以在其中一处挂线.只有脓腔壁过厚内口又不 明显的病例才采用分期手术治疗.因此,我们建议凡 是脓肿病人应尽早实施手术,不要试图通过使用抗生 素以控制感.手术切口应选择距离肛门最近处,以 减少括约肌的损伤.直肠粘膜下脓肿可经直肠切开排 脓
括纳肌
外括约肌
832麻醉最好选用骶麻或鞍麻.没有条件时也可 使用局麻.
3.33术后处理术后处理是治疗成功的关键之一. 应注意排便后认真冲洗脓腔及每日换药,保证脓腔自 基底部开始逐渐闭合.术后可口服甲硝唑,不必使用 其他昂贵抗生素.合并糖尿病时应予以控制. 4参考文献
1DenisJInter—sphineteralabsoftherectl】mlAnn—Gas t?ente拍一HqParis,1995110 2黄乃健中国肛肠病学侪南:山东科学技术出敝社.1996 7o8
3喻檐洪现代肛脑外科学北京:^民军医出版社.1997 207
4关运嘉27例肛周脓肿的厌氧苗分析中国肛肠病杂志. 1987,3:25
5杨杰一次切开挂线治疗肛门脓肿30例辽宁中联杂 志.1994.8:369
(1997—12—02收稿1908—03—04修回)
[张学高姚林琪编发]
浙公网安备 33021202002483