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ERCP围手术期的护理.doc

ERCP围手术期的护理

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2017-09-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《ERCP围手术期的护理doc》,可适用于高等教育领域

ERCP围手术期的护理(江苏南京医科大学附属无锡第二人民医院消化内科江苏南京)【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradeCholangiopancreatographyERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂从而逆行显示胰胆管的造影技术是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准,,,,。内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开术(ERCPEST)已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要手段。但其操作技术要求高、并发症多、手术风险大、且术前术后护理问题复杂仍值得我们充分关注。我院于年月,O年月对例患者行ERCPEST术术中、术后未发生严重并发症治疗效果满意。现将我科ERCP围手术期的护理措施介绍如下:临床资料一般资料:年月年月本科共实施ERCPEST例其中胆总管结石例胆总管良性狭窄例胆管癌例。其中男例女例年龄岁平均((()岁。结果:例行ERCPEST手术操作成功未成功例成功率,平均住院(()天。术后有例()出现了高淀粉酶血症上消化道出血例()急性胰腺炎例()无穿孔等其他并发症发生。其中例急性胰腺炎因观察及时、治疗护理得当于两周内痊愈出院。护理(术前护理:患者因缺乏ERCP相关知识普遍存在焦虑、恐惧担心术中疼痛、术后出现严重并发症等思想顾虑、这些负面情绪会直接影响手术效果也容易引起术后并发症,,。因此充分的术前准备是手术成功的保障。()重视患者的心理护理:十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功与否而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态,,。术前应充分评估患者的心理状态及影响因素耐心地向患者介绍ERCP、EST术的操作过程及目的、优越性以及可能存在的风险、手术成功的百分率、术中的配合要点以及术后的注意事项等可以介绍成功案例或由成功案例现身说教以增加患者对ERCP、EST的了解和信任解除患者的恐惧感和心理压力促进患者的主动合作。()完善术前准备:术前充分评估病情评估患者的心肺功能了解患者有无高血压、冠心病、COPD等慢性病史。完善常规检查如:血常规、出凝血时间、心电图、血尿淀粉酶、肝肾功能等。仔细询问过敏史做好碘过敏试验及抗生素过敏试验术前禁食,小时以上。患者穿着应适合摄片的要求不宜穿得太厚去除金属物品、义齿或其他影响摄影的物品。()器械准备:准备电子十二指肠镜、导管、导丝乳头切开刀、取石网篮、碎石网篮、气囊导管、鼻胆管同时准备吸引器、监护仪、氧气装置、治疗巾、输注器等。保证所备器械功能良好严格做好消毒、灭菌。()术前用药:检查前根据患者心肺功能状况、营养状况给予静脉注射山莨菪碱,mg以松弛平滑肌静脉注射安定,mg盐酸哌替啶mg消除其紧张心理,取左侧卧位或俯卧位建立一条静脉通路。(术中配合:护士必须熟练掌握操作步骤主动配合医生操作。协助患者将牙垫咬紧及固定防止恶心、呕吐时将牙垫脱出密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、神志等变化如有异常立即报告医生及时处理。同时应及时吸净患者口腔分泌物避免引起窒息、吸入性肺炎等。注射造影剂前应回抽、排净导管及注射器中气泡以防气泡形成结石假象。推注造影剂时应匀速以mls为宜推注压力不宜过大如有阻力应立即停止并报告医生调整方向不可强行注射。术中严格遵守无菌操作规程抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹操作中避免污染防止发生医源性感染,,。器械的收放不可粗暴导丝不可插入过深导丝应反复轻柔试进网篮忌骤放骤收。操作过程中保持视野清晰备生理盐水必要时冲洗视野。(术后护理:()一般护理造影术后患者取舒适体位密切观察各项生命体征必要时给予吸氧治疗护理等。术后患者常规禁食小时禁食期间做好口腔护理保持口唇湿润。术后次日根据患者有无腹痛、发热等情况以及血尿淀粉酶情况决定是否进食。如可进食则注意先进低脂流质逐步过渡为正常饮食。()病情观察密切观察患者的神志、生命体征变化观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征、皮肤黄染等症状体症。观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出。及时检测血清淀粉酶于术后小时及小时查血淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。如体温上升需注意化脓性胆管炎的发生。一般术后常规给予抗生素天。()鼻胆管(ENBD)的护理:向患者及家属讲解鼻胆管引流的重要性和必要性妥善固定引流管于病人的鼻翼两侧、面颊部用别针固定于衣领处接引流袋于床旁指导患者及其家属掌握相应的护理技巧防止扭曲、受压、折叠。嘱患者勿牵拉鼻胆管防止脱出如怀疑有少许脱出不宜强行往里输送导管应固定好导管同时报告医生。保持鼻胆管引流通畅每日准确记录引流量、色泽、性状。引流初期引流量较多每日可达,ml后期逐渐减少如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时应警惕引流管堵塞或是否置人胰管应调整体位保证引流通畅。()并发症的观察及护理ERCP术常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆管炎等。因此ERCP术后应严密观察病情变化及时准确提供病情动态信息及早发现及时治疗。a出血是最主要并发症之一。术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便有无出冷汗、脉速及血压下降等出血征象。如有出血及时报告医师并协助处理。b急性胰腺炎。插管困难反复多次胰管显影造影剂注入过量或过快Oddi括约肌功能不良等均可导致胰腺炎发生。因此在术后小时应检测血清淀粉酶术后血清淀粉酶升高超过U(somogy法)凡有上腹疼痛、呕吐等症状持续h以上即可基本确诊。根据病情给予禁食、解痉、持续胃肠减压并保证引流管通畅抑制胰液分泌、补液、抗感染等处理。c胆道感染。常见原因包括器械污染、胆管内注入过量造影剂并存在胆道引流不畅因素如胆管下端狭窄胆管结石或碎石未全部取出。疑有感染发生可能时应禁食、积极抗感染、补液及高热护理。d穿孔。若切开长度超过胆总管至十二指肠段则可引起穿孔尤其在扁平状乳头、乳头旁憩室时作切开更须注意。做切开时乳头视野须清晰在切开过程中若肠蠕动过于频繁容易误切可再增补适量解痉剂、镇静剂,,。ERCP作为一种微创介入性检查具有一定的风险若治疗操作及护理稍有不当就有可能引发各种并发症严重者甚至有致死的可能。因此做好充分的术前准备加强术中的密切配合积极观察术后的病情变化并且将心理护理、舒适护理始终于其中对ERCP的成功具有积极地推动作用。参考文献,,葛继平王慎菊(善得定预防术后并发症的临床观察与护理,J,(中国社区医师():(,,赖小英徐永仙(内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石的手术配合及护理,J,(现代中西医结合杂志():(,,韩芳常玉华ERCP患者术前心理分析及护理对策,J,现代中西医结合杂志,():,,BourkeMJ,CostamagnaG,FreemanMLBiliarycannulationduringendoscopicRetrogradecholangiopancreatography:coretechniqueandrecentinnovationsEndoscopy(():,,DumonceauJMAndriulliADeviereJ,MarianiARigauxJ,BaronTHTestoniPA(EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)Guideline:prophylaxisofpostERCPpancreatitis(Endoscopy(():,,王泽姣张静ERCP术的整体护理,J,西南国防医药():

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