儿童腺病毒感染162例临床分析

儿童腺病毒感染162例临床分析 期给予足量有效的治疗.化脓性扁桃体炎抗炎药物以青霉素 为首选,由于小儿呼吸道感染中青霉素耐药菌逐渐增多,故 单用青霉素治疗效果差.鱼金注射液是由金银花,鱼腥草经 过科学方法提取有效成分制成的灭菌水溶液,主要成分为癸 酰乙醛,甲基正壬酮,月桂醛,芳香醇等挥发油,有清热, 利湿,解毒的功效,抗菌作用强抗菌范围广,对G,G一细 菌均有较强抑制或杀灭作用,对DNA,RNA病毒均有灭活作 用,还能提高免疫功能,增强抗病能力. 本文结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:鱼金注射液联合青霉素治疗/J,JL急性化 脓性扁桃体炎效果明显优于对照组,且鱼金注射液对血象, 心,肝,肾均无明显影响,具有起效快,退热作用明显,用 前不需皮试等特点,值得基层医院推广使用. 儿童腺病毒感染162例临床分析 陈环李文益李静檀卫平麦贤弟 510120中山大学附属二院儿科(广州) 为加深对腺病毒感染的临床认识,本文收集了近1年来 我院腺病毒感染患儿162例临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,回顾性分析其特点, 并探讨如下. 对象:2004年1—12月本院住院及门诊腺病毒感染患儿 共162例,根据临床表现,流行病学特点及血清特异性抗体 IgM检测确诊为腺病毒感染,并同时行ASO,支原体抗体, EB病毒相关抗体检测排除链球菌,支原体及EB病毒感染. 方法:采用回顾性分析方法. 统计学处理:利用SPSS10.0软件处理,计量资料用? S表示,计数资料用百分率(%)表示. 一 般资料:一年来共收治腺病毒感染患儿162例,男96 例,女66例,男:女=1.45:1.年龄8个月12岁,平均 (4.52,2.12)岁;,1岁7例(4.3%),一4岁67例 (41.4%),一7岁63例(38.9%),一l2岁25例(15.4%). 流行情况:全年各月均有发病,但主要集中在89月, 此两月发病共106例,占65.4%.其中27例(16.7%)伴结 膜炎表现的患儿发病前有游泳史,且有同一托幼机构或学校 中同时出现多例患儿的局部流行情况. 临床表现:本组腺病毒感染病例中常见的临床表现见 表. 外周血象:WBC总数:感染初期162例患儿中WBC总 数最低2.4—109/L,最高28.4x109/L,平均(15.24?5.40) ×109/L0—10x109/L66例(40.7%),>10109/L96例 (59.3%).外周血细胞形态:正常4o例(24.7%),显示以 中性粒细胞为主,部分见中毒颗粒及空泡变性73例 (45.1%),49例(30.2%)显示偶见异型淋巴细胞,其中3 例异型淋巴细胞>10%.所有病例未观察到血红蛋白含量及 血小板计数的异常. c反应蛋白及红细胞沉降率的改变:162例患儿中151例 行CRP定量检测,最高116mg/dl,平均(29.32?12.67)- dl.CRP<10mg/dl52例(34.4%),>10mg/dl99例 (65.6%).148例患儿行ESR检测,最高92mm/dx时,平均 (34.11?13.29)?uI,J,时,<20mm/tJx时43例(29.1%),> 20mm/tJx时105例(70.9%). 表162例腺病毒感染临床表现 x线胸片检查:162例患儿中106例行x线胸片检查, 正常54例(50.9%),显示"间质性炎症改变"20例 (18.9%),显示有"斑片状影"32例(30.2%). 肝功能及心肌酶改变:162例患儿中148例行肝功能检 查,均无胆红素及蛋白水平异常;主要表现在酶学的改变, 多为轻至中度升高,天冬氨酸转氨酶(AST)异常7例 (4.7%),丙氨酸转氨酶()异常8例(5.4%).146例行 心肌酶学检查,异常3l例(21.2%),其中CK—MB升高28 例,CK升高2O例. 讨论 腺病毒属无包膜双链DNA病毒,是引起人类呼吸道感染 常见的病原体.腺病毒感染多见于儿童,可表现为散发,局 部流行甚至集体单位暴发流行.从本组资料显示广州地区全 年均有腺病毒感染散发病例,而8,9月份为腺病毒感染高 中国社区医师2OO5年第14期(综合版)(第7卷总第119期)幽 发季节,与J0hnSun的报道一致ChenHL统计腺病毒感染多见 于4,8岁儿童,本组统计显示1,7岁均为腺病毒感染高发 年龄. 从本组资料可以看出,腺病毒感染可以累及多系统,临 床表现多样.常引起伴随咽炎和发热的上呼吸道感染,结膜 炎,渗出性扁桃体炎,喉炎,支气管炎,细支气管炎及肺 炎,胃肠道,皮肤,心肌,肝脏,肾脏等呼吸系统外器官受 累亦不少见,另有少数患儿表现为传染性单核细胞增多综合 征. 162例患儿中,96.9%的患儿有发热,多表现为中度发 热或高热,热程最长12天.29%患儿出现扁桃体白色分泌 物,临床工作中应注意与链球菌及EB病毒感染所致扁桃体 炎鉴别.32例肺炎患儿中,有小叶性肺炎表现,亦有间质性 肺炎表现,但所有患儿临床经过都比较轻,未见北方地区所 报道的重症肺炎表现,可能与南北方流行病毒型别不同有 关.本组病例中有15例患儿出现一过性血尿及蛋白尿.另 有2例表现为持续性镜下血尿,且以肾小球性血尿为主,因 血尿相继于咽结合膜热症状出现,其他可能病原学检查均为 阴性,故考虑为腺病毒感染所致.其中1例肾穿刺病理学检 查示:肾小球轻微病变,免疫荧光检查未见IgG,IrA,G沉 积.既往文献报道腺病毒感染可至出血性膀胱炎,近几年腺 病毒感染致干细胞移植后肾炎亦引起关注,而在免疫正常患 儿中引起肾炎改变者文献报道较少,故临床工作中应予足够 重视.魏扬报道传单综合征中有一小部分由腺病毒感染引 起,本组资料中有3例患儿出现发热,咽峡炎,颈淋巴结及 肝肿大,外周血异型淋巴细胞>10%,诊断传染性单核细胞 增多综合征,与该报道一致.本组病例中约1/5病人有肝脏 受累表现,主要表现为肝酶轻至中度升高,临床经过较轻. 腺病毒感染作为病毒感染性疾病,其血象,CRP,ESR 并不符合一般病毒感染性疾病的特点,本组资料统计显示, 腺病毒感染初期大部分患儿WBC升高,分类以中性粒细胞 为主,外周血细胞形态亦显示以中性粒细胞为主,可见中毒 性颗粒,均与细菌感染性疾病的血象特点非常相似.而且大 部分病例CRP明显升高,甚至升高达116mg/dl,半数以上病 例ESR升高,正如PuttoA等报道,WBC,CRP及ESR并不能 作为鉴别腺病毒感染与细菌感染的依据,因此在临床工作中 遇到发热,咽峡炎,实验室检查示WBC,CtlP及ESR升高的 病例不应只考虑细菌感染,亦应考虑腺病毒感染的可能,否 则易致抗生素的滥用. 综上所述,腺病毒感染全年均可发生,但本地区主要集 中于秋季.临床表现复杂多样,多有呼吸系统以外累及.大 部分患儿感染初期WBC,CRP及ESR升高,应注意与细菌感 染相鉴别. 乳牙根尖周炎治疗的临床观察 陈志宏 353000福建省南平市妇幼保健院 临床上常规治疗乳牙尖周病多采用酚类药物消毒根管, 根管糊剂作根管充填.而本组病例选用甲硝唑消毒根管,甲 硝唑粉剂加根管糊剂调合作根管充填剂,经过3个月,6个 月不等的追踪观察,认为此法疗效满意. 病例选择:患儿4JD例,患牙5O个,年龄3,7岁,其中 乳磨牙4JD个. 材料:甲硝唑粉剂,根管糊剂. ,扩根,3%H202和生理盐水冲 方法:常用开髓,拔髓 洗根管,吸干.其中急性炎症期应开放根管引流,一次令脓 肿切开同时口服抗生素.再置甲硝唑棉捻于根管内(用蒸馏 水湿棉捻粘甲硝唑粉刺),氧化锌丁香油湖剂封固,3,7天 复诊,甲硝唑粉剂加根管糊剂调和成糊状充填根管,即拍X 线片,了解尖周,根分叉处牙周组织及牙根情况,磷酸锌水 门汀垫底,银汞合金或玻璃离子充填. 疗效评价:?成功:无自觉症状,无叩痛,无松动,牙 J中国社区医师20O5年第l4期(综合版)(第7卷总第119期) 周牙龈黏膜正常,X线片示根尖根分叉区骨质稀疏区缩小或 消失.?失败:有咬合痛,不适等症状,X线片示根尖根分 又区稀疏区无变化或增大. 结果:良好者42个(8'4%);临床无症状,咀嚼功能较 好,X线片示骨质稀疏区略有缩小6个(12%);失败2个 (4%);成功率96%. 讨论 ?本组病例为牙根稳定期,未出现牙根的生理性吸收. ?常规的根管消毒药物大多数为酚类,虽然能有效地控制消 除感染,但对人体组织有破坏作用,自限性小.由于乳牙根 尖孔大,所以该药物很容易溢出根尖孔使根尖周组织产生炎 症反应,造成化学性根尖周炎.由于根管感染和尖周炎是厌 氧菌为主体的混合感染.而甲硝唑对各种厌氧菌有明显杀菌 作用,能够完全抑制根管内及根尖周的厌氧菌,而对尖周无 刺激,尤其置于根管内,局部作用强,显效快,不良反应 小.?甲硝唑与根管糊剂调和后,能抑制和消灭存在根部牙 本质深层及根尖周的厌氧菌,缓解尖周炎症,防治再感染. 本方法操作简单,方便,较适应于儿童乳牙的治疗.经过临 床观察成功率为96%,故此法疗效是成功的.