开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临床研究

开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临床研究 开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临床研究 【}1国胸心血管外科临床杂志2006年2月第旦卷篷塑!竺竺!!!!:2:!::!墨:!!:!:!!:!竺::12:?25? ? 临床研究论着 开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临床研究 秦建军赵松赵高峰胡伟 齐宇付明倜程会芳赵芳 郑州450052) (郑州大学第一附属医院胸外科, 摘要:目的观察肋问神经冷冻在开胸术后的镇痛效果.方法将208例开胸术后患者采用不同的镇痛方法 分为3组,肋间神经冷冻镇痛组(冷冻镇痛组,"一80):采用JT一1型冷冻手术治疗机冷冻,每根肋间神经冷冻温度 为一55(,左右,冷冻时间为90s;人自控镇痛组(PCA组,一80):术后静脉应用镇痛泵实行人自控镇痛;对照组(一 48):采用临时肌肉注射度冷丁和口服曲马多缓释剂.以视觉模拟疼痛评分法评价疼痛程度,并比较各组术后肺部并 发症发生率及第1秒用力呼气容积(FEV.)实测值.结果冷冻镇痛组患者疼痛程度显着弱于PCA组和对照组 (一74.93,15.04,P(O.05),肺部并发症的发生率也显着低于对照组(6.25VS.31.25,P<0.05);冷冻镇痛组 的FEV,较对照组高(1.97?0.27IVS.1.39?0.14L,P(O.05).结论冷冻肋间神经可以显着减轻接受开胸手 术患者的术后疼痛,并减少肺部并发症的发生. 关键词:冷冻肋问神经;镇痛;胸外科手术 中图分类号:R655文献标识码:A文章编号:1007—4848(2006)01—0025—03 CryoanalgesiaonIntercostalNervesforPost— ThoracotomyPain:AClinicalReportQINgian—jun,ZHAOSong, ZHAOGao一ng,HUWei,QIYu,F【,Ming—ti,CHENGHui 一,ng,ZHAOFang.(Departrnentof7'horacic Surgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,P.R.China.E—mail:qinjianjun@ yahoo.C0171.C?I) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcryoanalgesiaforpost— thoracotomypainontheintercostal nervesMethodsTwohundredandeightpatientssufferingfromthoracotomyweredividedintothreegroups, accordingtOdifferentanalgesiareceivedrespectively.Cryoanalgesiagroup(:80):cryoanalgesiaontheintercostal nerves,intercostalsnerveswasfreezedat一 55Cfor90seconds;patientcontrolledanalgesiabyvein(PCAgroup. 一 8O):patientcontrolledanalgesiawaspracticedintravenously,andcontrolgroup(一 48):Dolantingiven irregularlyintra— muscularlyand/ortramadolorally.Severityofpainwasgradedbyvisualanaloguescale.Forced expiratoryvolumeinonesecond(FEVl.)wasmeasuredandpulmonarycomplicationafteroperationwascompared. ResultsTherewasastatisticallysignificantimprovementinpostoperativepainscoresandanimprovementin respiratoryfunctiontestsforpatientsincryoanalgesiagroup(X一 74.93,15.04,P<0.05).FEVl0incryoanalgesia groupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(1.97?0.27IVS.1.39? 0.14L.P<0.05).Pulmonary complicationincryoanalgesiagroupafteroperationwaslowerthanthatincontrolgroup(6.25VS.31.25,P< 0.05).ConclusionCryoanalgesiaonpost— thoracotomypainisveryeffectiveandmayimprovetherespiratory functionafteroperation. Keywords:Freezingintercostalnerves;Analgesia;Thoracotomy 由于手术的创伤,术后患者往往存在着一定程度 的疼痛,术后疼痛本身是一种保护机制,以制约患者 的活动以免遭受许多可以避免的不良后果.开胸术后 切口疼痛与术后并发症有密切的关系,冷冻肋间神经 是近年来出现的一种胸部切口止痛的方法.我们的研 究对开胸术后,应用肋间神经冷冻镇痛与人自控镇痛 (patientcontrolledanalgesia,PCA)两种方法的镇痛 效果及其与术后并发症的关系进行比较,旨在减轻患 者术后疼痛和降低并发症的发生. l对象与方法 1.1研究对象和分组 我科2002年10月至2003年12月接受开胸手 术的患者208例,均采用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 后外侧切口.根据术后 所采取的不同止痛方法而分为3组,肋间神经冷冻镇 痛组(冷冻镇痛组):80例,男54例,女26例;年龄 中国胸心血管外科临床杂志2006年2月第鲞笙塑:竺:!竺:竺:!兰!兰!:墨:!.::!:!!!:竺:: 竺: 59?l1岁.食管癌43例,肺癌29例,纵隔肿瘤3例, 肺结核2例,支气管扩张症2例,肺隔离症1例.人自 控镇痛组(PCA组):80例,男49例,女31例;年龄 61?12岁.食管癌39例,肺癌31例,支气管扩张症4 例,肺结核3例,纵隔肿瘤2例,支气管腺瘤1例.对 照组:48例,男30例,女18例;年龄58?10岁.食管 癌25例,肺癌17例,肺结核2例,纵隔肿瘤1例,肺 隔离症1例,肺曲霉菌病1例,支气管扩张症1例. 1.2止痛方法 冷冻镇痛组采用JT一1型冷冻手术治疗机(北京库 蓝公司),患者于关胸前冷冻开胸的肋间,上一肋间和 下两肋间神经,每根神经的冷冻温度为一50C 至一58C,时间为90S;PCA组于术后静脉应用镇痛 泵实行PCA,于术后第5d撤除.对照组根据患者疼痛 情况临时给予肌肉注射度冷丁和口服曲马多缓释剂. 1.3评分方法 各组均使用视觉模拟疼痛评分(visualanalogue scale,VAS)法,评价疼痛程度和治疗后的缓解程度. 其基本方法是使用一条长约10era的游动标尺,一面 标有10个刻度,两端分别为"0"分端和"10"分端, 0分 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈疼痛,临 床使用时将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上 标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者 标出的位置为其评出分数.我们把0分定为无痛,1, 2分为偶有轻度痛,3,4分经常有轻微疼痛,5,6分 为偶有明显疼痛但可忍受,7,8分为经常有明显疼 痛但尚可忍受,9,10分为疼痛难忍.治疗后疗效的 评价为:0,2分为优,3,4分为良,5,7分为尚 可,>7分为差. 1.4观察指标 于术后第1d,3d,5d和7d测量各组的疼痛评分, 比较各组术后肺部并发症(肺不张,肺部感染等)的发 生率及3组患者术后第7d时的第1秒用力呼气容积 (FEV,)的实测值. 1.5统计学分析 应用SPSS10.0统计软件对数据进行统计处理, 所得数据率的比较均采用X检验,均数的比较采用 t检验. 2结果 2.13组患者一般临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 的比较 3组患者的年龄,性别,病种类别比较差别无统 计学意义(P>0.05). 2.2术后3组患者镇痛效果的比较 冷冻镇痛组和PCA组患者在术后第1d,3d,5d 和7d的疼痛感均显着弱于对照组(尸<0.05),其中 术后第3d冷冻镇痛组的镇痛效果优于PCA组和对 照组(X一74.93,15.04,尸<0.05).视觉模拟疼痛评 分结果见表1. 表1术后第3d3组患者视觉模拟疼痛评分结果比较 2.3术后3组患者肺部并发症发生率 术后冷冻镇痛组和PCA组的患者早期即可下 床,主动咳嗽有力,而对照组患者因为疼痛不敢咳嗽, 排痰无力,部分患者因为肺不张行鼻导管吸痰或纤维 支气管镜吸痰.术后7d内3组患者肺不张,肺部感染 等并发症发生率差别有统计学意义(X一14.84,尸< 0.05),冷冻镇痛组和PCA组显着低于对照组(X一 17.15,8.66,尸<0.05);冷冻镇痛组虽低于PCA组, 但两组间比较差别无统计学意义(X=0.00,P> 0.05).见表2. 2.4术后肺功能的恢复情况 术前3组间FEV差别无统计学意义(,一0.47, 尸>0.05),术后第7d测定各组的FEV,结果显示 冷冻镇痛组的FEV..明显高于PCA组和对照组(,一 l1.35,17.82,尸<0.05),冷冻镇痛组较对照组高 42,而PCA组与对照组间比较差别无统计学意义 (尸>0.05),见表2. 表2术后第7d3组患者肺部并发症 发生率和FEV..(实测值)的比较 3讨论 胸外科手术创伤大,对呼吸功能的影响较为明 显.术后肺活量和功能残气量下降易发生低氧血症. 再加上术后伤口疼痛,患者惧怕深呼吸和咳嗽,不能 将气道分泌物咳出,易引起肺部并发症,严重时可能 会出现呼吸道分泌物梗阻而危及生命.如果术后镇痛 效果好,患者能早日下床活动,大多数并发症能减少 或免于发生. 术后镇痛的发展代表了医学技术的进步,医疗人 性化和人文精神.目前临床上开胸术后镇痛的方法主 中I国胸心血管外科l临i脒杂志2006年2J{第13卷第1期ChinJClinThoracCardi' 兰!曼!,!!!塑旦!:竺::竺: 要有:肌肉注射和/或口服止痛药,PCA及冷冻法等. 临时应用止痛药,具有作用迟滞,易成瘾和镇痛时间 短等缺点.而PCA已被广大医护人员和患者所认可, 其镇痛效果确切,应用方便,但其配方中的麻醉药具 有相应的各种副作用].胸部手术后采用肋间神经冷 冻镇痛,则是近年来才发展起来的'.我们采用JT一1 型冷冻手术治疗机,应用液态二氧化碳为气源,以压 缩气体迅速通过阀门孔隙以降低压力的方法称为节 流.气体在节流膨胀时,产生焦耳一汤姆逊(JT)效应 改变自身温度(冷却或加热).如果室温的高压CO 或N()气体通过小孔节流以后,可以使气体温度迅 速降低至一50(,以下,以达到冷冻治疗的目的.冷冻 镇痛可以使肋间神经髓鞘水肿变性,断裂溶解,从而 起到镇痛的作用.其冷冻机制主要有冰晶学说,微 循环学说,神经内压增高学说和轴浆流动学说等l. 我们的研究发现,神经冷冻镇痛组患者疼痛程度显着 弱于PCA组和对照组(P<0.05),术后疼痛评分,冷 冻镇痛组中O,2分占73,3,4分占21%,这 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 冷冻肋间神经对开胸手术的镇痛效果优于PCA.良 好的镇痛对于减少开胸术后患者肺部并发症也具有 较大的临床意义.通常全身麻醉和开胸术后患者呼吸 道分泌物增加,但因切口剧痛使患者惧怕咳嗽,不敢 活动,致使分泌物潴留,易导致肺不张,肺部感染等. 本研究中,由于冷冻镇痛组和PCA组的患者疼痛明 显减轻,能主动咳嗽排痰,并能早期下床活动,因而肺 部并发症的发生率显着低于对照组(P<0.05).开胸 术后患者肺功能大幅度下降,原因很多,如切口疼痛, 麻醉药的作用,呼吸肌的破坏,肺组织的减少和损伤 等,其中术后切口疼痛是肺功能下降的主要原因j. 术后良好的镇痛可使患者疼痛和肺部并发症的发生 降低,同时也有利于肺功能的恢复,故术后第7d时冷 冻镇痛组患者的FEV?明显高于对照组(P<O.05). 同时,肋问神经冷冻是一种局部的"物理"治疗,所以 基本无副作用.而PCA虽然在多数患者中取得了较 好的镇痛效果,但其副作用也不容忽视,如较常见的 恶心,呕吐,头晕,嗜睡,还有相对少见的腹胀,低血压 及外科医生所担心的麻醉药对呼吸肌的抑制作用 等].但肋问神经冷冻镇痛仅能减轻相应区域的切 口疼痛,由于脊神经和肋问神经分布和支配区域的解 剖学特点,加上术中侧卧体位和开胸术后引流管的置 放,部分患者术后仍有腰背部和上腹部的疼痛等,但 这种疼痛患者是相对易耐受的. 综上,肋间神经冷冻有确切的镇痛效果,它用于 开胸术后将有助于减轻患者疼痛,减少肺部并发症的 发生,从而促进患者的恢复.但采用肋问神经冷冻镇 痛对患者术后局部感觉功能的长期影响,还有待于进 一 步的随访和观察. 参考文献 ,, . 一一一一,,一一一一一一一一一一一一一一一,一一一 123456789O