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中医药抗肝纤维化的疗效观察.doc

中医药抗肝纤维化的疗效观察

杨万青
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医药抗肝纤维化的疗效观察doc》,可适用于医药卫生领域

中医药抗肝纤维化的疗效观察【摘要】目的观察中医药治疗不同病因所致肝纤维化(慢性肝炎和代偿期肝硬化)患者的临床疗效。【方法】选择例符合入组条件的患者,随机分成治疗组和对照组各例。对照组给予去除病因(如各种抗病毒治疗)及保肝抗炎等对症的西药治疗治疗组在以上基础上加用中药,两组均治疗个月为个疗程。停药后个月随访。结果比较治疗前的基线和治疗结束时与停药后个月的相关指标,两组患者的主要观察指标治疗组如影像学和肝纤维化相关指标等改善优于对照组(均P<)。次要指标如肝功能指标均有明显恢复,其他指标(临床表现、肝功能及病毒学等)两组比较差异无显著性(均>)。结论中医药在抗肝纤维化方面疗效优于对照组。【关键词】中药肝纤维化治疗肝纤维化是各种慢性肝病共同的、动态的病理学过程(包括基质成分的合成、沉积、降解,涉及相互作用的细胞和细胞因子的激活),是临床常见的存在于肝脏疾病任何阶段的病理组织学改变,亦是发展为肝硬化的必然规律和共同通路。目前西药中除抗病毒治疗有间接的抗纤维化作用外(部分乙肝患者病毒始终都很低,但仍然发展为肝硬化),其他所有的药物对抗肝纤维化作用有限。中医药通过长期大量的临床实践观察,发现其能有效地阻止或延缓各种病因所致的肝纤维化的发生和发展,甚或有逆转肝硬化疗效。本科自年月年月采用中医药治疗肝纤维化患者例,疗效满意,现将结果总结报告如下。资料与方法一般资料选择慢性肝纤维化患者例,随机分为治疗组和对照组各例,诊断均符合年中国中西医结合学会肝病专业而委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》所定标准,中医辨证属肝郁脾虚、气滞血瘀证候者。治疗组例中,男例,女例年龄~岁,平均岁病程~年,平均年。对照组例中,男例,女例年龄~岁,平均岁病程~年,平均年。两组在性别、年龄、病程等方面基本相同,具有可比性。治疗方法对照组针对不同的病因,按“慢性乙型、丙型”肝炎防治指南、“酒精性、非酒精性脂肪性”肝病诊疗指南等相关指南和标准,采取具体的用药方案进行个体化治疗,给予抗炎护肝、抗病毒及对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上,加用中草药,药用水蛭g,上甲、下甲各g,郁金g,柴胡g,赤芍g,白芍g,当归g,川芎g,白苍术各g,枳壳实各g,茯苓g,土元g,大黄g,茵陈g,甘草g,丹参g,大枣g为基础方,并根据患者的具体情况随症加减,如胁肋胀痛甚者加川楝子、延胡索、莪术等活血通络止痛如脘腹胀满者,加砂仁、莱菔子、厚朴、沉香等消食导滞除胀满如湿热重者重用茵陈、大黄并加栀子、虎杖、车前草等清热利湿退黄煎服方法:每日剂,用本院中药煎药机统一煎煮,每剂煎药液ml,煎后分装ml,分早晚次服用。疗程个月。治疗期间禁止饮酒宜清淡而富有营养饮食劳逸结合生活工作有规律勿情志刺激勿过劳。观察指标及检测方法重点观察指标如影像学中的B超检查肝脏、门静脉、脾脏及脾静脉的大小及血清学用放射免疫法检测血清肝纤维化指标层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、四型胶原IVC、PIIIP型前胶原(PCIII)为主要观察指标。次要指标如临床症状包括纳差、腹胀、乏力、上腹不适或肝区疼痛等治疗前的基线检查与治疗结束时和治疗后个月的随访结果。统计学方法计数资料采用χ检验,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析,检验水准α=。结果()两组患者治疗前肝功能、血清肝纤维化指标及B超等比较均差异无显著性(P>)。()治疗个月后两组患者生化指标均明显改善,但两组比较差异无显著性(P>)。()治疗组治疗后血清肝纤维化指标均较治疗前有显著改善(P<)。见表。()比较治疗组与对照组,治疗前后B超肝脏实质,门静脉及脾脏和脾静脉的大小等有显著改善(P<)。见表。()两组均未见明显毒副作用。表两组治疗前及治疗后个月肝功能变化情况表两组治疗前后超声检查肝脾指标变化情况比较讨论随着对各种慢性肝病病因的有效治疗和控制,肝硬化的发病率明显降低。但经济欠发达的农村或和部分抗病毒失败的患者,最终仍有部分发展为肝硬化。这就提示我们,要想降低肝硬化的发病率,减少终末期肝病的发生,必须有效的控制存在于任何慢性肝病各个阶段、并且可以逆转的肝纤维化问题。因此,抗肝纤维化治疗就是摆在我们肝病界面前不能回避的问题,必修必研的课题。西医药学目前在这方面的研究工作开展的很多很深,但理想的方法或药物不多。近年来中医药在这方面的研究工作做的很多,亦取得了一定的可喜的令人鼓舞结果,显示出中医药在抗肝纤维化治疗方面的优势。但中医文献中没有“肝纤化”的病名。中医的“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等的某些证型(肝郁脾虚、气滞血瘀)与西医的肝纤维化非常相似。将患者的影像学、生化学、肝功能等相关的检查指标(参见表、)及临床表现以“胸胁胀或痛、胃脘胀满或闷痛、纳差乏力、或肤便俱黄”等为主要证候群的病人,进行分析,辨证归纳为肝郁脾虚气滞血瘀型。肝郁脾虚气滞血瘀证型是肝胆病证演变过程中的一个过渡环节,其病位在肝、脾其病性气郁血滞、脾虚湿阻其病因是饮食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发、湿热疫毒其病证是“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”。上述各种致病因素一方面作用于肝脏,致使肝脏的疏泄功能障碍,主要表现为气机的失常(脾胃气机、胆腑排泄、情志调畅等)血液运行异常(初郁伤气,久郁伤血)。另一方面作用于脾,则脾脏的运化功能失常,水谷不化或湿邪困脾等临床病症。该阶段是肝脾病证发展过程中的一个中间证候,是肝脾病证病机证候的转折点亦是治疗的转折点治疗大法应该为活血化瘀、疏肝理气、健脾利湿方药采用逍遥散为基础方加减化裁,该方具有“疏肝健脾、活血通络”功效,具有承上启下(肝主疏泄、脾主运化、气血通畅)的治疗作用。方中丹参、赤芍、水蛭、郁金、土元等为君药,取其活血化瘀通络作用,柴胡、川芎、枳壳、白芍、当归、上甲、下甲为臣药,取其有理气、止痛、软坚散结之功枳实、苍白术、茯苓、大枣、甘草有健脾利湿行气除胀之功佐大黄、茵陈以清热除湿,全方合而用之有疏肝健脾、活血通络散结之功。通过个月的治疗,这部分患者不论是具有特征性(金标准病理组织学缺乏)的影像学如B超(肝包膜变光滑,肝脏回声明显改善,门静脉脾静脉不同程度的变窄,脾脏体积缩小),还是非特异性的血清学肝纤维化指标(实验研究证实,检测LN、HA、LVC、PCⅢ水平,可动态观察慢性肝炎、肝硬化的病情变化及作为慢性肝病、肝硬化治疗后疗评价的有用指标),。还是次要的肝功能、患者的临床表现等指标,都有显著的改善,特别是与肝纤维化相关的重要指标明显的优于对照组,值得我们进一步观察总结。【参考文献】中国中西医结合学会肝病专业委员会、肝纤维化中西医结合诊疗指南中西医结合肝病杂志,,():中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒性肝炎的诊断标准中西医结合肝病杂志,,():田发勋安络化纤丸合阿德福韦酯片治疗肝纤维化例中西医结合肝病杂志,,():田发勋自拟三通散合补化汤治疗鼓胀例分析河南中医学院学报,,():李兵顺,王继,刘金星,等联合检测血清PCⅢ、HA、LN对肝纤维化的诊断价值中华传染病杂志,,():田发勋加味逍遥散治疗肝纤维化的临床分析光明中医,,():作者:谢刚兆,田发勋

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