骨科患者疼痛的评估与护理
解放军第四五一医院创伤显微外科郝珊珊陕西西安710054
【摘要】目的探讨骨科患者疼痛的护理方法,有效预防和减少疼痛,使患者在无痛状态下愉快地接受治疗和功能锻炼,促进早日康复。方法
总结
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我科2012年12月~2013年6月对58例骨折患者进行疼痛护理,对病人进行疼痛评估,及时采取止痛
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
,评估疼痛治疗效果,观察药物副作用并予相应处理。结果绝大多数患者疼痛能够得到有效的控制,并能积极预防和发现并发症,安全渡过围手术期。结论创伤骨折患者,通过疼痛评估,积极的护理干预,可以有效的减轻患者疼痛,促进机体康复,提高护理质量。
【关键词】骨科患者疼痛评估护理
1 临床资料
本组病例58例,其中男30例,女28例,年龄20-86岁,其中尺桡骨骨折6例,肱骨骨折4例,锁骨骨折3例,脊椎骨折5例,骨盆骨折2例,股骨颈骨折10例,股骨骨折7例,髌骨骨折5例,胫腓骨骨折10例,多发骨折6例。58例患者均予以入院或手术后疼痛评估,针对不同疼痛原因,采取有效的护理干预,减轻患者的疼痛。
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的体验,伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛是主观的。疼痛对身体和心理造成一系列的影响,疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。采取简单易行的疼痛
评分
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工具,来评估记录疼痛的强度,疼痛缓解的程度,这也是有效疼痛管理的组成部分。
2 疼痛的评估
2.1 疼痛评估方法入院时建立患者信息表,新病人,手术病人,护士进行首次疼痛评估,并记录在疼痛评估表,疼痛评分每天三次,三天后每天一次,根据患者实际情况,必要时进行再评估。
2.2疼痛评估内容包括疼痛部位和范围,疼痛的性质,疼痛的严重程度,加重和缓解疼痛的因素,对生活质量的影响,发作时的伴随症状,病人对疼痛的处理及处理结果,每个人对疼痛的感觉差异很大,描述也不尽相同,应准确评估患者对疼痛的耐受性。
2.3 疼痛的原因创伤疼痛与组织损伤,手术操作以及心理紧张,恐惧有关。也与个人对疼痛的耐受性以及患者的年龄,性别,心理因素,社会层次,文化素质,痛阈以及暗示与安慰有关。
2.4 疼痛的测量与记录方法采用数字等级评定量表(NRS)用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,0为无痛,10为最剧烈的疼痛,1-3为轻度疼痛,不影响睡眠, 4-6为中度疼痛,7以上为重度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒),疼痛尺,面部表情量表,由六张从微笑或幸福直到流泪的不同表情的面部表情图组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-5岁)、老年人及不能用言语准确表达的患者。
3 护理
3.1 对症处理创伤骨折后要妥善固定,肢体制动,减轻疼痛,采取舒适的体位,四肢损伤病人应抬高患肢,以利静脉回流,减轻肿胀,不仅要观察患者对疼痛的反应,还要观察肢体的血液循环及感觉、足趾及手指活动情况。针对不同病因采取相应措施,行牵引,复位,固定或理疗,正确的体位,合理的翻身,牵引及外固定,松紧合适的石膏固定等均可减轻疼痛。
3.2 疼痛的观察观察疼痛时患者精神及生命体征的变化,疼痛可以导致血压升高,脉搏、呼吸加快,疼痛时测量生命体征可以观察病情变化,可以预防高血压,心脏病等疾病的发生,如疼痛剧烈应寻找原因,对患者身体变化的观察不容忽视。
3.3 疼痛的处理镇痛药物的使用,对于创伤患者的疼痛,最直接有效的控制手段,是使用有效的镇痛药物,对于疼痛性质明显,原因清楚的骨折后疼痛,应采取预防性用药,尽早应用止痛药,及时解除疼痛,预防性用药较疼痛剧烈时用药量少,镇痛效果好,且24h 总用药量一般比疼痛时再用药的药量小[1]。目前提倡超前镇痛,提倡多模式镇痛,将作用机制不同的药物组合在一起,提高镇痛效果,降低单一用药的剂量和不良反应。(1)术前镇痛:超前镇痛,提高痛阈,减轻疼痛。(2)术中镇痛:由麻醉科医生承担。(3)术后镇痛:多模式镇痛,采用镇痛泵静脉持续镇痛,肌注,术后禁食期过后口服药物等多模式镇痛。同时为患者创造一个安静舒适的环境,有利于患者休息,亲人的陪伴,给予心理安慰。
3.4 观察药物的反应镇痛药物分解热消炎镇痛药,阿片类镇痛药。不良反应有出汗,恶心呕吐,尿潴留,眩晕,嗜睡和呼吸抑制等,用药期间应观察患者的生命体征,并注意观测呼吸和频率变化,防止低血压及呼吸抑制的发生,如有异常及时处理。进行镇痛治疗的患者在治疗后进行追踪评估,肌肉注射三十分钟,口服后一小时,再评估疼痛并记录,疼痛评分结果进行交接班。
3.5 疼痛的管理镇痛效果的观察是疼痛管理的重要组成部分,疼痛管理是通过疼痛的评估、治疗和护理以控制疼痛的过程,包括缓解疼痛,提高生活质量和保持尊严,护士是疼
痛的主要评估者,是镇痛措施的主要落实者。
创伤包括手术疼痛由创伤刺激引起,并因刺激的种类程度以及创伤的范围程度不同,创伤及手术是疼痛发生的主要外在原因,疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征,又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛是一种身心不舒适的感觉[2],疼痛给患者带来身心痛苦,影响患者的康复。合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列影响。通过疼痛管理,重视健康宣教,对病人
规范
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化的疼痛评估,根据疼痛进行个性化护理,尽早治疗疼痛,有效缓解疼痛,促进患者康复。
参考文献
[1]杜克,王守志,主编.骨科护理学[M].人民卫生出版社,1995,331.
[2]段磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2004:5.
浙公网安备 33021202002483