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CT诊断报告规范化模板--头部.doc

CT诊断报告规范化模板--头部

人心怕碎海怕伤qq
2018-11-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《CT诊断报告规范化模板--头部doc》,可适用于医药卫生领域

CT诊断报告规范化模板头部正常颅脑平扫双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:颅脑CT平扫未见确切异常。请结合临床正常颅脑平扫增强双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影,增强扫描脑实质内未见确切异常强化影,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:颅脑CT平扫及增强未见确切异常。请结合临床老年性脑病双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影,边界尚清,病灶大小不一,直径<mm。双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。符合脑萎缩改变。脑白质病。请结合临床缺血性脑梗塞()见斑片样低密度影,边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑梗塞灶。请结合临床出血性脑梗塞()见斑片样低密度影,边界模糊,密度不均匀病变内可见斑点样高密度影,CT值约()HU,邻近脑回肿胀、密度减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()出血性脑梗塞。请结合临床脑出血()见一mm×mm的团片状高密度影,边界模糊,密度均匀,CT值约()HU,病灶周围见环形低密度水肿带()受压变窄、略()移,中线结构向()移位。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑出血。请结合临床脑出血并破入脑室()见一mm×mm的团片状高密度影,边界模糊,密度均匀,CT值约()HU,病灶周围见环形低密度水肿带()脑室内可见高密度影,()侧裂池受压变窄,中线结构向()移位。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑出血并破入脑室。请结合临床脑出血吸收期()脑出血治疗后复查:()见一不规则形稍高密度影,密度均匀,CT值约()HU,病灶大小约mm×mm,病灶边界模糊,周围见低密度水肿带,中线结构居中。同侧侧脑室受压变形,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑出血治疗后,较前片()出血吸收好转。请结合临床硬膜外血肿()部颅骨内板下见一宽度约mm的梭形高密度影,密度较均匀,CT值约()HU,边界整齐锐利,周围占位效应明显,邻近脑组织受压,中线结构稍()移。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示:()见线状透亮线,骨皮质不连续,断端未见确切移位,邻近头皮下软组织肿胀。意见:()部硬膜外血肿。()骨骨折。请结合临床硬膜下血肿()部颅骨内板下可见新月形高密度影,CT值约()HU,范围较广泛同侧脑组织受压移位,中线结构向()移位各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()部硬膜下血肿。请结合临床硬膜下积液()部颅骨内板下见新月形液性密度影,CT值约()HU,范围较广,穿越骨缝,但未过中线临近脑组织稍受压,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()部硬膜下血肿(慢性期)硬膜下积液。请结合临床脑动静脉畸形(AVM)()见一mmXmm的斑片状高低混杂密度影,并可见少量钙化,增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影,为迂曲的强化血管影,见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅,占位征象不明显,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:多为()脑血管畸形。请结合临床脑动脉瘤()可见一直径约()mm的圆形稍高密度影,边界清晰,密度均匀增强扫描病灶明显强化。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见:多为()动脉瘤。请结合临床脑挫裂伤()见一mm×mm斑点片状高密度影,密度均匀,CT值约()HU,边界模糊,其周围可见低密度水肿带邻近脑组织略肿胀,密度稍减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()脑挫裂伤。请结合临床脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻中重度扩大,双侧大脑半球对称,灰白质对比正常,未见异常密度影。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深,脑池系统亦无增宽。中线结构居中,脑池系统亦无增宽。颅骨结构未见确切异常。意见:符合脑积水改变。请结合临床脑脓肿()见一mmXmm的圆形低密度影,周边可见等密度完整均匀环形壁影,壁的CT值约()HU左右,厚度约()mm病灶周围见低密度水肿带,增强扫描病灶呈均一的明显环形强化,中线结构向()移。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()改变,多为脑脓肿形成。请结合临床蛛网膜囊肿()部颅骨内板下见一mmXmm的囊状低密度影,边界尚清,密度均匀,CT值约()HU,其邻近脑组织稍受压,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()部囊状低密度影,多为蛛网膜囊肿。请结合临床脑膜瘤()见一mmXmm的类圆形稍高密度影,边缘光滑清晰,密度均匀,CT值约()HU,其内可见少量斑点样钙化,同侧侧脑室受压变形,局部中线结构向()偏移增强扫描病灶呈明显均匀一致强化,并可见“脑膜尾征”脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示:病灶与()骨内板广基底相连,局部骨质增生硬化。意见:()占位病变,多为脑膜瘤。请结合临床神经胶质瘤()见一mmXmm的类圆形囊状()密度影,边缘(),囊液密度稍高于脑脊液密度,CT值约()HU增强扫描病灶边缘结节状、条状强化明显,低密度部分未见明显强化周围水肿明显不明显,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()占位病变,神经胶质瘤请结合临床髓母细胞瘤后颅窝中线处,相当于小脑蚓部有一大小约为mm×mm类圆形低密度影,CT值约()Hu,病灶突入第四脑室,病灶周围可见少量低密度水肿,增强扫描病灶明显强化,第四脑室向前移位变形,幕上脑室明显扩张积水,中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水,髓母细胞瘤请结合临床颅咽管瘤鞍上池内见一约为mm×mm的类圆形混杂密度影,CT值约()HU,有囊变、钙化增强扫描实质部分有强化。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:鞍区占位病变,颅咽管瘤请结合临床听神经瘤()侧桥小脑角区见一mmXmm的不规则低密度影,密度均匀,CT值约()HU增强扫描囊壁强化明显,囊变区未见强化病灶边缘清晰,与颞骨岩部内听道相贴内听道略扩大局部脑组织受压,()侧桥小脑角池显示不清,中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:()侧桥小脑角区占位病变,听神经瘤请结合临床正常颅脑CTA经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑CTA三维成像显示:双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好,形态、大小、分布未见异常未见狭窄、闭塞,未见畸形血管及动脉瘤影。意见:颅脑CTA未见确切异常。请结合临床婴幼儿先天性脑疾病脑膜膨出()部可见囊状密度影,由颅内()部膨出颅外,密度较均匀,CT值约()HU中线结构居中,各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示:()骨局部缺如。意见:多为()骨缺如并脑膜膨出。请结合临床脑膜脑膨出()部可见囊状密度影,由颅内()部膨出颅外,其内见脑组织和脑脊液密度影,CT值约()HU中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗显示()骨局部缺如。意见:()骨缺如并脑膜脑膨出。请结合临床新生儿缺氧缺血性脑病双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑片状低密度影,边界模糊,大脑半球广泛性密度减低,皮髓质界限模糊或消失,中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常,脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见:符合新生儿缺氧缺血性脑病。请结合临床垂体正常垂体高度约()mm,垂体密度均匀,未发现异常密度影,垂体柄居中。视交叉未见受压移位。鞍底骨质未见确切异常。意见:垂体未见确切异常。请结合临床垂体大腺瘤垂体内可见一直径约()mm的圆形高密度影,中心可见斑片状低密度影增强扫描病灶呈明显均一强化,中心斑片状低密度影未见强化垂体柄移位鞍低下陷,蝶鞍扩大,鞍上池变形、减小,视交叉受压上移双侧颈内动脉受压外移。意见:鞍区占位病变,垂体腺瘤请结合临床垂体微腺瘤垂体冠状位示垂体上下径为()mm,上缘膨隆,垂体密度欠均匀,于垂体()侧或底部见一小圆形低密度影,直径约为()mm,垂体柄向()侧偏移,正常垂体明显均匀强化,鞘底骨质下陷,鞍旁及鞍上其它结构未见异常。意见:鞍区占位病变,垂体微腺瘤请结合临床

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