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首页 以咳嗽为主要症状的哮喘的诊断与治疗

以咳嗽为主要症状的哮喘的诊断与治疗.doc

以咳嗽为主要症状的哮喘的诊断与治疗

皇家救生圈
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《以咳嗽为主要症状的哮喘的诊断与治疗doc》,可适用于医药卫生领域

以咳嗽为主要症状的哮喘的诊断与治疗喘息通常被认为是支气管哮喘的主症状,但近年来人们注意到咳嗽可以是哮喘患者的主要或唯一症状。以咳嗽为主的哮喘在有喘息时诊断较容易,但对单纯性咳嗽的哮喘诊断较为困难。呼吸峰流速(PEF)是监测哮喘病情的简便有效的工具。笔者使用PEF对单纯性咳嗽哮喘提供了主要诊断依据,现报告如下。临床资料病例,患者女性,岁,因咳嗽个月,加重d入院。入院PE:口唇无发绀,深呼吸时双肺闻有少许干鸣音。入院诊断:急性支气管炎,经美洛西林,丁胺卡那霉素,头孢曲松钠等静滴d,咳嗽无缓解胸片未见异常肺功能:FEV,FEF~,Ls(占预计值),VLs(占预计值),RVLs(占预计值),RVTLC(占预计值),RawkPaSL。提示小气道功能明显损害,肺过度充气。经吸入喘乐灵μgmin后,FEVVC,FEF~Ls,VLs,RVL,RVTLC降至,RawkPaSL。连续d监测PEF平均变异率(~)PEP日变异率计算为:晚上PEF一早晨PEF(晚上PEF早晨PFF),综上考虑为支气管哮喘,给予氨茶碱释控片治疗效果不佳,加用必可酮mgd,吸入治疗d后,咳嗽症状消失,肺功能各项指标恢复正常。连续dPEF平均变异率降至。病例,患者男性,岁,因咳嗽喘息个月,加重个月入院。入院前曾使用多种抗生素无效,后经“氢化可的松的”治疗缓解,但停药后症状反复发作,间歇最长d。入院查体:呼吸急促,四肢湿冷,口唇轻度紫绀,双肺闻及弥漫性哮鸣音。胸片未见异常。诊断支气管哮喘,经用氢可治疗后,喘息及双肺哮鸣音消失。但仍反复咳嗽,考虑并存气管支气管炎,经美洛西林,丁卡,左氧氟沙星等抗炎治疗d,咳嗽无缓解。怀疑支气管内膜结核,用三联抗痨半月,咳嗽反而加剧,其间出现喘息症状,经用氢考mgd,症状控制后口服强的松维持治疗,咳嗽基本消失,此时考虑为咳嗽性哮喘。查肺功能:PEFLs(占预计值),FEVVC(占预计值),FEF~Ls(占预计值),VLs(占预计值),VLs(占预计值),RVL(占预计值),RVTLC(占预计值),连续d监测PEF平均日变异率(~),该患者给予必可酮吸入逐渐替代强的松,直至咳嗽喘息症状完全控制,PEF日变异率降至。讨论目前认为哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。这种炎症导致反复发作的咳嗽、喘息、胸痛和呼吸困难。通常认为喘息是支气管哮喘的主要症状,但近年来发现慢性咳嗽可以作为哮喘患者的主要甚至唯一的表现。目前对症状不典型的哮喘患者的诊断有以下方法:①若基础FEV(或PEF)③支气管激发试验阳性。具备以上条件之一者可以诊断为哮喘。本文病例慢性咳嗽个月,无喘息、入院时胸片正常,考虑为支气管炎,经抗生素治疗咳嗽无缓解,肺功能检查提示小气道功能损害,FEV占预计值的,故支气管扩张试验不能提供诊断依据。但患者有明显的小气道功能损害。由于PEF的日间变异率能间接反映气道的反应性,所以对EFV和PEF正常的患者,PEF日间变异率>可以作为诊断哮喘的依据。连续监测例的PEF的日间变异率>,结合小气道功能受损,诊断为支气管哮喘,经茶碱和吸入激素治疗w后症状消失,复查肺功能和PEF的日间变异率恢复正常。本文病例,主要表现为咳嗽,咳嗽剧烈时伴有喘息症状。入院时给予激素治疗,喘息曾一度缓解,但咳嗽症状持续存在且剧烈,我们曾诊断为气管支气管炎和支气管内膜结核,给予抗炎抗痨治疗,咳嗽加剧,后停用抗炎抗痨,经激素治疗咳嗽喘息缓解,证明该病例咳嗽为哮喘症状之一。治疗咳嗽为主要症状的哮喘,张宇光等提出要用支气管扩张剂,但近年研究发现哮喘性咳嗽与某些炎性介质如P物质的作用有关。病例用支气管扩张剂疗效不佳,而激素治疗效果好,提示激素对控制咳嗽和喘息都有作用。对病程较长的慢性咳嗽,如无明显的心肺疾病,需考虑哮喘的可能。在诊断上要重视常规肺功能和PEF连续监测作用,因为咳嗽性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘之间。PEF变异率的测定可在一定程度上反映气道炎症的存在及程度,PEF变异率比单独一次PEF的测定值诊断价值更大。PEF简便、经济值得推广。给予支气管扩张剂和激素(短期口服或吸入)诊断性治疗,也可以提高单纯性咳嗽哮喘的诊断率。参考文献:张宇光以咳嗽为主要症状的支气管哮喘J中华结核和呼吸杂志,,:贾居才哮喘缓解期肺功能测定的初步探讨J中华结核和呼吸杂志,,():林江涛,李焕,章康健,等第届全国肺功能与咳嗽监护学术会议纪要J中华结核和呼吸疾病杂志,,():编辑成森

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