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经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附23例报告).doc

经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附23例报告)

梦huan妹子
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附23例报告)doc》,可适用于综合领域

经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附例报告)经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附例报告)中国现代手术学杂志年月第O卷第l期文章编号()临床论着经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附例报告)刘浩,霍雄伟,冯玉梅,陈进才,盛薇,王康,石景森摘要目的总结经肛门微创手术行直肠中,高位良性息肉切除手术的疗效方法年O月,年月采用经肛门微创手术切除中高位无蒂良性息肉例,患者取膀胱截石位,充分扩肛,用号丝线缝合肠壁向下牵引,将息肉下拖至齿状线附近切除结果例直肠息肉均顺利切除,术后无大出血,均获治愈病理检查:管状腺瘤例,绒毛状腺瘤例,管状并绒毛状腺瘤例,炎性息肉例例经,年随访未再复发,无肛门狭窄等并发症结论经肛门手术效果好,微创,适合于中,高位直肠良性息肉切除关键词肠息肉直肠肛门结直肠外科手术,微创性中图分类号R文献标识码BTransanalResectionforModeratelyandHighlyPositionedRectalBenignPolyps(AReportofCases)LIUHao,HUOXiongwei,FENGYumei,CHENfinchai,SHENGWei,WANGKang,SHIJingsen(DepartmentofGeneralSurgery,FirstAffiliatedHospital,MedicalCollegeofXianJiaotongUnersity,Xian,Shanxi,China)Abstract:ObjectiveTosummarizetheexperienceoftransanalresectionformoderatelyandhighlypositionedrectalbenignpolypsMethodcasesofmoderatelyorhighlypositionedpolypswereresectedviaanalapproachfromOctobertoJanuaryPatientswereplacedinlithotomypositionfollowedbyfullyanaldilation,thepolypwaspulleddowntodentatelinebythetractionofthestitchattachedintherectallumenclosetopolypResultAllcasesweredonesuccessfullywithoutcomplicationsPathologicalexaminationrevealedthattherewerecasesoftubularadenoma,casesofvillousadenoma,casesoftubulovillousadenomaandcasesofinflammatorypolypTherewasnorecurrencewithtoyearsfollowupConclusionTransanalapproachiseffectiveandminimalinvasive,whichiswellindicatedfortheresectionofmoderatelyandhighlypositionedrectalbenignpolypKeywords:intestinalpolypsrectumanuscolorectalsurgery,minimallyinvasive直肠息肉可经肛门人路,直肠后人路,前括约肌人路或经腹直肠部分切除术治疗,也可应用肠镜电灼切除,手术方式取决于息肉部位,大小及是否带蒂等我科年月至年月应用经肛门微创手术切除中高位无蒂息肉例,效果良好,报告如下临床资料,一般资料本组例,男例,女例,中位年龄(【收稿日期】,【修回日期】一O作者简介】刘浩,男,岁,西安交通大学医学院第一附属医院普通外科副主任医师西安)岁例表现为大便出血,为鲜血便,出血量多少不等,其中例出血量不多,为少量鲜红色血便,混合于大便内或附在大便表面,例伴粘液血便例表现为便后大量出血,出血量约,ml其余例仅为便后手纸沾血例伴有大便习惯改变,主要表现为排便次数增加例为腹泻所有病例均经结,直肠镜检及病理学检查确诊为直肠良性息肉,息肉下极距肛缘,cm,息肉基底部直径cm例为直肠内单发息肉例为结直肠多发息肉,纤维结肠镜检查发现回盲瓣处有一直径cnl大小的无蒂息肉,横结肠ChineseJournalofModernOperativeSurgery,Feb,Vo,No有一cm×cm亚蒂息肉,分别行电切除术直肠内见一直径cm无蒂息肉,行电切直肠内另见一cm×cm×cm大息肉,表面不光滑,无法电切,活检示良性息肉膀胱截石位,息肉位于直肠前壁齿状线上cm处手术方法按结直肠手术常规作术前准备,硬膜外或骶管麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾指检并结合直肠镜检进一步确定息肉部位充分扩肛,在齿状线上息肉方向,cm处,用号丝线缝合肠壁全层,不打结,将该处肠壁缓缓牵引至齿状线附近,缝线上,cm再次缝合肠壁全层并向下牵引,直至到达息肉附近,息肉周围亦缝合数针牵引,沿息肉外,cm处切开粘膜及粘膜下层,完整切除息肉及息肉周围粘膜,粘膜下层及部分肌层无损伤线间断纵行缝合创面,拆除牵引线,直肠腔内放置凡士林纱布卷术中冰冻切片检查,如仍为良性息肉,即可结束手术结果本组例均经肛门顺利完成手术,平均手术时间(,)min,出血不多,无大出血,术中无须输血术后第d取出直肠腔内纱布卷出院病理检查:管状腺瘤例,绒毛状腺瘤例,管状并绒毛状腺瘤例,炎性息肉例所有患者均获治愈,随访,年未再复发,无肛门狭窄等并发症讨论直肠息肉是导致大便时出血的常见原因之一,部分病人也可表现为腹痛,腹泻,诊断依靠直肠指检及镜检但直肠息肉仅是形态学诊断,最后的诊断应包括病理学诊断llJ直肠息肉可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉腺瘤性息肉具有潜在的恶性变,应早期治疗非腺瘤性息肉包括炎性息肉,增生性息肉和错构瘤性息肉等直肠息肉一经发现,即应及时切除,常规做病理检查d,JL直肠息肉多为带蒂的良性腺瘤,大多可在门诊用手法摘除对于直径cm的有蒂息肉或cm的广基息肉,其恶性病变的可能性较小,可经内镜摘除cm的广基息肉或cm的有蒂息肉,恶性变的可能性增大,应以手术切除为宜一般认为直肠息肉切除可降低直肠癌发生率的,直肠息肉可经肠镜切除肠镜下直肠息肉切除方法包括圈套电切除,热活检钳息肉烧灼术和活检钳钳除术但对于广基,扁平的腺瘤性息肉,或绒毛状腺瘤,圈套困难时可行经腹部直肠部分切除,经直肠后入路,经前括约肌入路或经肛门入路切除经肛门手术创伤小,但视野也小,一般适用于距肛门外缘cm以内的低位息肉的切除…中位直肠息肉则可选择经直肠后入路或经前括约肌入路行息肉切除高位直肠息肉通常选择经腹直肠部分切除术但直肠后入路,经前括约肌入路及经腹直肠部分切除术损伤较大,可能发生肛瘘,肠梗阻等并发症,临床已较少使用缝合肠壁向远端牵引法,可将中高位息肉牵前引至中低位切除,手术方法简单,易于掌握术通常已获得病理资料,术中标本经冰冻切片再次证实为良性病变者,适合采用本术式手术成功的关键在于将息肉及其周围,cm以内的粘膜,粘膜下层及部分肌层作整块切除,手术创面得到良好的控制,以免发生难以控制的大出血有资料显示如果清晰切除距息肉边缘mm或更多组织,在手术边缘部位残留肿瘤或淋巴转移的可能性极小J本术式手术效果好,微创,无需特殊设备,适合于距肛缘cm左右的中高位直肠良性息肉(基底部直径cm)切除,但不适于直肠恶性病变的治疗术中将病变部位及其周围组织通过牵引缝线得到良好控制,既能保证手术切除范围,又能控制术中出血近年来有人应用经肛门内镜微创手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)切除直肠息肉J,其优点为显露好,切除精确,并发症发生率低,但需要一定的设备,故尚未能普及参考文献张连阳,张胜本,刘宝华,等例良性直肠息肉的治疗J大肠肛门病外科杂志,,():凌奇荷结肠直肠息肉谚断与治疗新进展J中国医师杂志,,():MorschelM,HeintzA,BussmannMetaFollowupaftertransanalendoscopicmicrosurgeryortransanalexcisionoflargebenignrectalpolypsJLangenbecksArchSurg,,():,

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