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十二指肠镜.doc

十二指肠镜

wang印问
2017-12-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《十二指肠镜doc》,可适用于高等教育领域

十二指肠镜六、口服祛泡剂十二指肠镜七、咽喉麻醉八、术前给予解痉剂、安定或度冷丁ERCP的适应症、禁忌症和并发症及防治操作方法适应症体位:左侧卧位或俯卧位,怀疑胰腺癌插镜方法:,慢性胰腺炎、复发性胰腺炎缓解期、进境:自由吞入式、镜端置入式,梗阻性黄疸、食道、胃腔:食道长,cm,胆石症胃腔:淡蔷薇色,个纵行皱,肝胆管肿瘤及囊肿壁上:胃小弯下:胃大弯cm处:胃角,胆管及胆囊手术后症状反复、幽门:调整幽门开口在视野的下:红日,上腹肿块疑为胰、胆疾病升起禁忌症、十二指肠:推进法、提拉法消化道梗阻、乳头过敏()不见开口和系带为副乳头急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作()副乳头下,cm是主乳头胆道感染伴发热()乳头特征:冠状带、乳头隆起、系带心功能不全、急性心肌梗塞、呼吸功能不全()不典型乳头:系带、大冠状带并发症()憩室,镇静剂及解痉剂过量()大纵行皱壁,十二指肠穿孔、乳头开口,乳头损伤出血()中央型,急性药物性胰腺炎()裂隙型,急性胆管炎()鱼嘴型,化脓性胆管炎()憩室型,休克()病理性开口腹膜炎插管,败血症、认准开口发生率,,死亡率,、对准开口、乳头大、可能双开口并发症的防治急性胰腺炎淀粉酶正常周后、胆胰双管显影慢性胰腺炎淀粉酶高于正常倍、壶腹部结石嵌顿。胰胆系统感染先行控制选择性插管导管消毒及无菌技术、胰管ERCP后抗生素治疗,天、或造影剂内加、胆管入庆大霉素造影剂注入在电视荧光屏监视下注药主胰管及,支、造影剂浓度,,胰管显影,胰术后腹痛、发热淀粉酶、白细胞计数实质优维显(碘普罗胺)ERCP后胆道高压引起感染鼻胆引流、手术、造影剂用量:胰管ml级分支mlERCP操作技术正常胆管,ml、胆囊及肝内外胆管术前准备扩张,ml、巨大胆总管囊肿,ml一、碘、抗生素过敏实验、注入压力:胰管kpa,胆管,kpa二、上消化道钡餐后天摄片:造影剂排空胰管,分钟胆管,三、术前血尿淀粉酶、体温和白细胞分钟四、术前小时禁食五、术前分钟肌注阿托品术后处理、胰管狭窄、禁食,小时器质性狭窄、抗生素相对狭窄、观察症状、体征、体温及血象变化局限性狭窄、,小时后测淀粉酶多发性狭窄十二指肠内镜诊断、胰管受挤压移位异常胆管征象,异常乳头、胆管上皮性病变:胆管癌不规则性截断、胰腺癌或乳头癌:乳头破坏失去原形缺损性狭窄乳头排出物:血、胆沙、脓性胆汁、胶冻样物、胆管周围病变:胰头、体癌、胆囊癌胆,乳头旁憩室道呈向心性缩窄正常胰管像、胆管内异物:结石、凝血块主胰管:,个引流分支主胰管与胆总胰胆管畸形管共同开口,、胰管分离症:背腹两侧胰管不连接分别副胰管:少数人胰液经副胰管引流开口于副开口与十二指肠主乳头插管:腹侧胰管副乳头乳头:背胰管胰管像易发生胰腺炎急性,慢性,、胰头向胰尾渐变细柔软光滑、先天性胰体、尾发育不全或缺如腹痛、自主胰管分支渐变细,糖尿病,胰头部的主胰管后,树枝、主胰管过胰头可分出副胰管状分支副胰管,、胰头胰尾主胰管分支易显影、体部胰管分、环形胰腺:部分胰腺组织将十二指肠全部支不易显影或部分包绕、主胰管正常内径,mm,岁以上,十二指肠狭窄或梗阻、胃十二指肠溃疡、mm岁胰腺炎、梗阻性黄疸ERCP示胰管包绕十二、主胰管走行有正常的变异指肠降部走行正常胆管像、胆道发育异常或变异显影顺序:左侧卧位胆总管,肝总管,左肝缺如或闭锁管,胆囊平卧后右肝管显影胆道发育异常胆总管:光滑、均一、有弹性弓形向脊柱胆囊形成异常胆囊管:圆滑规则、胰胆管汇合异常胆囊:囊壁光滑椭圆型、烧瓶状或肾型容疾病诊断积,ml长,cm,宽,cm慢性胰腺炎肝胆管:,级树枝状均匀分布规则最佳方法异常胰管像第一阶段:主胰管边缘稍不规则、侧支胰、主胰管闭塞症胰腺癌的常见征象闭塞管变形前部有两级分支显影第二阶段:主胰管不规则侧支胰管严重不完全闭塞:后部显影不清杯口状凹陷后有受侵空气像后呈树枝状第三阶段:主胰管扩张一段或几段狭窄完全闭塞:突然截断、锥状截断、杯串珠状改变侧支扭曲杵状或囊状扩张口状截断、弧形截断主胰管管壁不整、僵硬、、ERCP的诊断标准受挤压可确诊的影像:主胰管、分支、微细胰管不规则扩张胆管结石胰管闭塞的原因:伴下列异常之一技术()主胰管囊肿或阻塞变异畸形()异常所见:胰管分支微细分支不规则扩张疾病:癌、囊肿、慢性胰腺炎胰腺以外的分支胰管囊肿肿瘤胰管结石、粘液栓、异物胰管局限性狭窄其它:手术微细分支阻塞或狭窄主胰管扭曲、壁僵硬胰管粘液栓或阴性结石呈串珠样改变梗阻多为不完全性()参考所见:胰管单纯性扩张主胰管蛇型胰管系统普遍变形屈曲胰管僵硬胰腺胆总管狭窄胆石症内镜表现、ERCP分度乳头近侧纵行隆起重度:主胰管高度不规则扩张或结石伴乳头炎梗阻或囊肿胆总管十二指肠瘘广泛粗大腺泡显影造影所见胰腺部胆总管狭窄胆囊结石:结石透亮区中度:主胰管有轻中度不梗阻扩张及狭胆管结石窄串珠状或项链样改变肝内胆管结石分支中度不梗阻扩张胆道癌轻度:胰管稍有不梗阻扩张或狭窄内镜表现、ERCP分型、肠壁变化弥漫型:整个胰管不规则扩张及狭窄压迫:十二指肠移位、变形、狭窄、僵硬局限型:局限性狭窄远端扩张十二指肠炎胰管炎型:胰尾部多发性或菱形扩张癌性溃疡和肿块胰腺囊肿十二指肠粘膜弥漫性针尖状白点ERCP特征乳头变化:无变化或潮红、肿胀、僵硬偶、囊肿显影:与主胰管相通见乳头流血、主胰管受压像:囊肿压迫使主胰管偏位、造影所见、主胰管闭塞:囊肿显影可诊断胆囊癌分型:、胰野缺损:主胰管和边缘分支弧形受压型:胆囊显影不规则充盈缺损胰腺癌型:胆囊不显影、ERCP特征型:侵润胆总管梗阻性黄疸不规则狭窄和梗阻:组胰管截断、侧支局限性:胆囊不显影无法明确诊断破坏偏心性改变主胰管局限性狭窄壁僵不能早期诊断晚期浸润胆总管及肝门时不易硬狭窄周围及远端不梗阻斑点状影与胆管癌鉴别双管征:主胰管胆总管突然中断肝外胆管癌混合性表现:主胰管狭窄梗阻压迫移三管汇合部以下的胆管癌:位和造影剂溢入肿瘤区胆囊肿大肿瘤邻近侧支破坏、碎裂、稀疏和移肝总管及肝内胆管扩张位三管汇合部以上胆总管异常改变:狭窄、移位、充盈肝内胆管扩张胆囊正常缺损、三管汇合部梗阻无改变肝总管、肝内胆管扩张胆囊不、ERCP分型显影型:梗阻型壶腹癌内镜所见型:狭窄型乳头或壶腹区不规则结节状隆起充型:混合型血、糜烂、坏死、溃疡型:胰野分支缺损型ERCP所见、胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌胆总管下端不规则充盈缺损或截断胰管均A主胰管不规则匀扩张起始不规则充盈缺损节段性缩窄、缺损、完全梗阻胰管系统病变局限而严重B慢性胰腺炎胆胰疾病的内镜治疗、胆总管末端良性狭窄内镜下十二指肠乳头切开术、重症感染需紧急引流使用器械:、良性乳头末端狭窄侧视十二指肠镜、为明确胆总管末端乳头壶腹部病变高频电流发生器、恶性肿瘤、行胆道内外引流切开电刀、为插入子镜取石网篮禁忌症切开方法:、绝对禁忌症:出血倾向肝内胆管狭一般主张大切开窄伴肝内胆管结石小切开:引流不畅、易感染、相对禁忌症:术后引起的胆管狭切开大小:以乳头隆突上的皱壁为标准窄>cm的巨大结石切开方向:,点并发症小切开:超过缠头皱壁cm早期:出血、胆管炎、急性胰腺炎穿孔、大切开:超过第二条缠头皱壁cm网篮嵌入胆囊炎乳头切开后处理:后期:残留结石再狭窄当日禁食、输液。第二天无腹部症状内镜下胆道外引流术流质。腹痛、肌紧继续禁食适应症发热、黄疸:、梗阻性黄疸鼻胆引流、EST自然排石法防止结石嵌顿术后抗生素、胆道滴注溶石药物结石排除法、治疗胆道感染、自然排石法:切开后,周,经口胆道镜技术,<cm的结石可自然排出,cm,网篮,母子式经口胆道镜取石,>cm,碎石取石,滑管式经口胆道镜、网篮取石法,直接式经口胆道镜适应症,经口胰胆道镜、术后胆道残留结石

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