[指南]儿童保健培训资料

[指南]儿童保健培训资料 目 录 新生儿家庭访视- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 婴幼儿健康管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 早产儿低出生体重儿管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8 体重低下(中重度营养不良)管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9 儿童单纯肥胖症管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 中度及以上营养性缺铁性贫血管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - 12 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - -14 新天性心血管畸形的管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - -17 儿童保健项目信息管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18 婴幼儿喂养指导- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -21 儿童意外伤害预防指导- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 26 附件- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -30 新生儿家庭访视 一、目的 对新生儿进行全面的健康检查～早期发现异常和疾病～及时给予干预治疗。宣传科学育儿知识～指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防～降低新生儿发病率和死亡率～促进新生儿健康成长。 二、内容与方法 ?新生儿出院后1周内～医务人员到新生儿家中进行产后访视1次。根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数。 ?了解出生史、预防接种、新生儿疾病,听力,筛查等情况～对早产儿要特别了解视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者～应告知家长到指定的医疗保健机构补筛。 ?观察家居环境～询问喂养、睡眠、大小便情况～记录其出生时体重、身长等。 ?测量体温、体重～按《新生儿家庭访视记录表》内容进行体格检查。接触新生儿前应清洁双手～检查时不过多暴露新生儿。 ?根据新生儿的具体情况～有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗～指导家长尽快补种。 建议从生后2周开始～婴儿每日应保证摄入维生素D 400IU，800IU、维生素A1200 IU，2400IU。出生后未补充维生素K者～建议一次性肌肉注射维生素K1mg～以1预防晚发性维生素K依赖性出血。 ?访视发现异常时～应向家长说明情况～并提出转诊、治疗及其他医学措施的 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。发现新生儿呼吸急促,>60次/分钟,或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟门凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时～或黄疸出现过早、程度严重,如手掌、脚底发黄等,、消退过晚时～应立即转上级医疗机构治疗。 三、新生儿访视用具 体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉棍～《新生儿家庭访视记录表》、笔。 婴幼儿健康管理 一、目的 对儿童体格发育及健康状况进行评价～动态的观察儿童生长发育趋势～早期发现并消除不利因素～早期进行干预～指导科学育儿及疾病防治～以保证儿童的健康成长。 二、内容及方法 ?时间: 1、满月1次, 2、满月后分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访共8次。 ?问诊: 1、喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物,辅食,添加情况、 断奶时间, 2、户外活动活动时间、服用维生素D情况、有无佝偻病早期症状, 3、两次随访间患病情况及预防接种完成情况。 ?儿童体格发育测量及评价 1、测量项目:体重、身高/长、头围 2、测量方法 ,1,体重 ?量具要求: 1岁以内称体重用盘式杠杆秤～最大载重为,0，15公斤,kg,～精确度0.01,kg,。1-3岁称重应用坐式杠杆式秤～最大载重为20至30kg～精 确度0.05,kg,～3-7岁称重应用立式杠杆式秤～精确度0.1,kg,。 ?测量方法:要求定期检查准确度～采用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 重量的砝码检查,3kg, 5kg, 10kg, 20kg,～要求误差不超过0.05kg。使用前校正磅秤零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽～尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖～最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位～l，3岁小儿可坐位～3岁以上站立～两手自然下垂～家长不可扶着小孩～小孩也不能接触其它物体～避免影响准确性,使用杆秤时注意不要离床或地面过高～秤砣不要扎伤儿童。称重量时放臵砝码的数量应接近与小儿年龄相当的体重～并迅速调整游锤至杠杆正中水平～将砝码及游锤所示读数相加～以公斤为单位～记录至小数点后2位。如果有以往记录～要注意比较～发现可疑时～应重新测量。 ,2,身高 ?量具要求: 3岁前用身长卧式量床～3岁后用身高测量计。 ?测量方法: 要求定期检查量床上刻度是否准确～用标准钢尺,2,长、有精确到毫米刻度,检查量床上的刻度～若全长,2,,和标准尺相差0.5;,以上则不能使用。每次使用前检查量床头板是否与底板成直角～足板是否倾斜～ 3岁前小儿身长卧式测量时～应脱去帽、鞋、袜～穿单衣裤～仰卧于量床中央～助手将头扶正头顶接触头板～小儿面向上～两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧,左手握住小儿两膝使腿伸直(右手移动足板使其接触双脚跟部～注意量床两侧的读数应该一致～然后读刻度～记录到O.1cm。 3岁以上小儿立位身高测量时～应取立正姿势～两眼直视正前方～胸部挺起～两臂自然下垂～脚跟并拢～脚尖分开约60度～脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱～头部保持正中位臵～使测量板与头顶点接触～同时观察被测者姿势是否符合要求～再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字～记录至0.1cm。 ,3,头围 :被测量者取坐位、立位或仰卧位～测量者位于儿童右侧或前方～用 左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处～经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点～读至0(1cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开～使软尺紧贴头皮～以免影响准确性。 3、 体格发育评价方法 ,1,离差法,标准差法,评价:用偏离标准差程度反映生长情况～可在不同人群间进行生长状况的比较。采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准～按年龄别体重、按年龄别身高/身长、按身高/身长别体重和年龄别头围等指标进行全面评价～判断儿童体格发育水平。 年龄别体重(W,A):体重变化反映短期的营养状况～体重低下:其体重,同年龄、同性别参照人群值的均数,2个标准差～但?,3个标准差为中度,,均数,3个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。 年龄别身高(H,A):身高变化反映长期营养状况～生长迟缓:其身长(高),同年龄、同性别参照人群值的均数,2个标准差～但?,3个标准差为中度,,均数,3个标准差为重度。此项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 身高别体重(W,H):即每cm身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数～避免年龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导因素。消瘦:其体重,同性别、同身高参照人群值的均数,2个标准差～但?,3个标准差为中度,,均数,3个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。 ,2,生长监测图,曲线法,评价 ?儿童生长监测图绘制方法:在小儿生长发育图中画小儿的体重曲线。每次测量小儿体重后～先在横座标上找出当时该小儿的月龄～再从纵坐标上找出该次的体重测量值～在月龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点～再画一条线将本次画的园点和前次画的园点连接起来～这样在小儿生长发育图中就出现了一条该小儿的体重曲线。每次测量体重后～要在图中的测量日期和测量数值的空格里如实填写。在儿童生长过程中～依照一定的频率将每一年龄段的体重值标注于监测图上并连成线～可动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。 ?评价:随年龄增长～儿童的体重曲线在正常范围内呈上升趋势～表示儿童营养状况良好,若体重曲线在正常范围以下～或体重曲线持平或下降～表示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素,若体重曲线持续在正常范围以上～表示可能有营养过剩的趋势。 ?体格检查:按社区《儿童保健管理登记表》内容～五官保健检查方法按“广州市五官保健常规”。 ?血常规检测:在儿童6，8、18、30月龄时分别进行。 ?发育评估:按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的～为通过。否则为不通过。 ?根据婴幼儿具体情况～进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。 ?早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理,对于无法确诊病例及疑难病症～应及时转诊上级医疗保健机构～以免形成永久性损害。并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回的儿童重新纳入保健管理～做好记录。 ?协助新生儿系列筛查工作的开展:协助新生儿疾病,听力,筛查及早产儿视网膜病变筛查等系列筛查的追踪～并做好记录。 早产、低出生体重儿管理 一、筛查标准 1、胎龄未满37周～出生体重低于2500g的早产儿。 2、出生体重低于2500g的足月新生儿。 二、干预 ?进行喂养～护理指导、疾病预防指导。 ?预防用药 1、出生后即应补充Vit D800-1000U/d～3个月后改为400U/d。 2、纯人乳喂养者从2-4周龄开始补铁～1-2mg/kg.d元素铁～直至1周岁。采用铁强化配方乳一般无需额外补铁。 ?酌情进行血红蛋白、佝偻病的生化及X线检查～以及智能筛查～并给予各方面的指导。 ?随访时间:每月1次～连续三次随访结果无好转～转诊至上一级医疗保健。 三、结案标准 按年龄性别体重,或按身高、性别体重,达到中位数减一个标准差以上持续两个月无变化或连续三次随访～生长曲线与正常参考曲线平行或上升。 体重低下(中重度营养不良)管理 一、筛查标准: 参考2005年中国九市儿童体格发育参照值标准～按年龄别体重低于同性别中位数减2个标准差或第三百分位数以下。 二、治疗干预 ?祛除病因～积极治疗原发病 ?饮食调理:在患儿原摄食量基础上～增加食物的摄入。首先以补充热量为主～保证主食～在食欲调整不理想情况下～可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物～1岁以上儿童脂肪供能占总热能30-35%,热能的提供从每日每千克60千卡,60kcal/kg/d,逐渐增至120-170千卡,120-170 kcal/kg/d,～在体重正常后～应降到正常水平～即占推荐摄入量的90-100%。 ?药物及其他药物治疗:酌情给予助消化药或营养补充剂。 ?推拿、捏脊、中药等。 ?随访时间:每月随访1次。连续三次随访结果无好转～转诊至上一级医疗保健机构进行诊治。 三、结案标准 经常规治疗后～“按年龄测体重”数值大于等于均值减去两个标准差,P3,～或连续三次随访～生长曲线与正常参考曲线平行或上升。 儿童单纯肥胖症管理 一、筛查标准 采用中国九市儿童体格发育2005年生长发育参照值标准中身高,身长,别体重或BMI标准。 1、2岁以下～体重达到身高,身长,别体重中位数加2个标准差或以上为肥胖。 2、2岁以上～体重达到或超过同年龄同性别BMI,体重指数 body mass index,参照值第95百分位数为肥胖。 3、对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。 二、干预 ?婴儿肥胖 1、提倡6个月以内纯母乳喂养～继续母乳喂养至2岁或以上。 、6个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干预～至6个月时合理添加辅食。2 3、6-12个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施～合理添加辅食～避免过度喂养。 ?幼儿肥胖干预方法 1、不宜使用任何减重措施～定期监测体格发育情况～适当控制体重增长速度。 、避免过度喂养和过度进食～采用行为疗法改变不良的饮食行为～培养健康的2 饮食习惯。 3、养成良好的运动习惯和生活方式～多进行户外活动～减少看电视的时间。 ?学龄前儿童肥胖干预方法 1、进行饮食状况和生活方式分析～改变不良的饮食习惯、合理营养、均衡膳食～避免过度进食～培养健康的生活方式。 2、评估健康风险 对筛查为肥胖状态的儿童～在排除病理性肥胖之后～需进行健康风险评估。有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童～需进一步进行相应检查。 ?饮食史:过度喂养或过度进食史。 ?家族史:包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。 ?BMI快速增加:BMI在过去一年中增加超过2.0。 ?上述各项均为阴性的儿童～则定期监测体重～一年后重新筛查。 3、高风险肥胖儿童的干预:对肥胖高风险儿童～需进一步检查以明确是否有下列并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。 ?高血压:收缩压?120 mmHg～或舒张压?80mmHg ?脂肪肝:可通过B超检查确定 ?睡眠呼吸暂停:可通过症状和相应检查确定 ?胰岛素抵抗:可通过观察是否有黑色棘皮症或相应实验室检查确定 ?糖耐量异常:可通过空腹血糖和糖耐量试验判定 无上述并发症的肥胖儿童～可通过行为矫正和饮食调整进行干预～以保持体重不增或缓慢增加～直至身高别体重恢复正常～并需长期保持健康的饮食习惯和生活方式。 有上述任何一项并发症的肥胖儿童～需通过行为矫正和饮食调整减轻体重～减重幅度应控制在每月0.5公斤以内。 ?随访时间:婴儿每月1次～1岁以上每3个月1次。对有并发症且干预效果不佳的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。 三、结案标准:身高,身长,别体重恢复正常范围,中位数加减2个标准差以内,。 中度及以上营养性缺铁性贫血管理 一、诊断 ?Hb降低:血红蛋白,90g/L。 ?外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:MCV<80fl～MCH<27pg～MCHC<310g/L ?具有明确缺铁原因:如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。 ?铁剂治疗有效:铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上。 ?铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断:下述4项至少满足2项。 1、血清铁蛋白降低,SF,<15ug/L,建议最好同时检验血清CRP,尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响。 2、血清铁,SI,<60ug/dl,10.7umol/L,。 3、总铁结合力,TIBC,>350ug/dl,62.7 umol/L,。 4、转铁蛋白饱和度,TS,<15%。 ?骨髓穿刺涂片和铁染色:骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0，?),正常值:+，+++,、铁幼粒细胞比例<15%仍被认为是诊断缺铁性贫血的金标准。 ?排除其他小细胞低色素性贫血:尤其应与轻型地中海贫血鉴别～注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症。 凡符合诊断标准中的的第1和第2项～即存在小细胞低色素性贫血者～结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血～可拟诊。如铁代谢检查指标同时符合缺铁性贫血诊断标准可以确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗～铁剂治疗有效可诊断为缺铁性贫血。 二、治疗干预 ?一般治疗:加强护理～避免感染～合理喂养～给予富铁食物～注意休息。 ?病因治疗:尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病～并采取相应措施去除病因～ 如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。 ?铁剂治疗:尽量口服铁剂治疗。 1、不能进行铁代谢检测基层单位～如患儿符合诊断标准～红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变～并具有引起缺铁性贫血的明确原因～可拟诊缺铁性贫血～开始诊断性补铁治疗。有条件的尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。 2、口服铁剂治疗:采用亚铁剂口服补铁～利于铁的吸收。每日补充元素铁2-6mg/kg,餐间服用～每日2-3次。应在Hb 正常后继续补铁2个月～恢复机体储存铁水平。同时口服维生素C促进铁吸收。必要时可同时补充其他维生素和微量元素～如叶酸、维生素B循证医学资料表明～间断补充元素铁1，2mg/kg.d～每周1，2次或12。 每日1次亦可达到补铁效果～疗程2，3个月。 ?疗效标准 补铁3-4日后网织红细胞开始升高～7-10日达高峰～2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白开始上升～4周后Hb应上升20g/L以上。 补铁后如未出现预期的治疗反应～应考虑诊断是否正确～患儿是否按医嘱服药～是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因～应进一步检查或转上一级医院专科诊治。 ?随访时间: 每月1次～干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。 三、结案标准: 1、6个月以上血红蛋白升至110g/L以上～6个月以下小儿血红蛋白升至100g/L以上～并维持8周不下降。 2、贫血症状体征消失。 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理 一、诊断 ?VITD缺乏的高危因素 1、胎儿期储存不足 母孕期VITD缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿出生早期体内VITD。 2、缺少日光照射。 3、摄入不足。 ?临床表现 1、早期 多见6个月内～可有易激惹、多汗、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变～血钙、磷正常或稍低～碱性磷酸酶正常或稍高～血25-,OH,D降低～1,25,OH,D正常或稍高。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模2 糊变薄、干骺端稍增厚 2、活动期 骨骼体征:<6个月婴儿～颅骨软化,>6个月～方颅、手,足,镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。血钙正常或降低～血磷明显降低～血AKP增高～血25-,OH,D、 1,25-,OH,D 显著降低。骨X线:长骨干骺端临2 时钙化带消失～干骺端增宽～毛刷状或杯口状～骨骺软骨盘加宽>2mm。 3、恢复期 早期或活动期婴儿经日光照射或治疗后症状消失～体征减轻或恢复～血钙、血磷、血AKP、血25-,OH,D、 1,25-,OH,D逐渐恢复正常～骨X线2 片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘,2mm。 4、后遗症期 多见于3岁以后～因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度骨骼畸形。无任何临床症状～骨X线和血生化正常。 VITD缺乏除骨骼病变外～还可影响其他组织器官～使运动发育延迟～如肌肉松弛、肌张力低下,免疫功能下降反复感染。儿童期维生素D缺乏可能与成人期慢性疾病有关,如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。 VITD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断～确诊需血生化、骨X线摄片。 血清25-,OH,D是VITD营养状况的最佳指标。 ?鉴别诊断 VITD缺乏性佝偻病需与其他非维生素D缺乏佝偻病,肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范科尼综合症,～内分泌、骨代谢性疾病,甲状腺功能降低、软骨发育不全、黏多糖病,等鉴别。 儿童慢性腹泻～肝胆胰疾病～服用抗癫痫药物可影响VitD在体内的吸收、代谢、羟化～导致继发性VITD缺乏～亦需鉴别。 二、治疗干预 ?维生素D治疗 治疗目的为防止骨骼畸形～治疗原则以口服为主～VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径,口服或肌注,应根据患儿具体情况而定～强调个体化给药 -100μg/d,～1个月后改为400U/d,10μg/d,。 剂量为2000-4000U/d,50 口服困难或腹泻等影响吸收时～可采用大剂量突击疗法～ Vit D 15万-30万U/次,3.75-7.5mg/次,～肌注～1-3个月后～再以400U/d,10μg/d,维持。用药1个月后注意随访～如症状体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断～同时应避免高钙血症、高钙尿征及VITD过量。 ?其他治疗 1、钙剂补充 乳类是婴儿钙营养的优质来源～一般佝偻病治疗可不补钙。 2、微量营养素补充 应注意其他多种维生素的摄入 3、外科手术 严重骨骼畸形可外科手术矫正预防措施 ?随访时间:每月1次～干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。 三、结案标准 1、症状消失～体征减轻或消失。 2、血生化恢复正常。 3、X线检查正常或仅有临时钙化带增厚及密度加深。 先天性心血管畸形管理 一、诊断 1、症状:新生儿和婴儿如有下列表现～就应考虑到先天性心血管畸形的可能性:?出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状,?持续青紫或反复出现神智不清,?喂奶困难～体重不增～激惹不安,?肺部反复出现肺炎样体征,?发现心脏外其他先天畸形。 2、体征及相关检查:青紫、心脏杂音等,X线、心电图、心脏B超检查～必要时作心导管或心血管造影～明确诊断。无条件的应转诊上一级医疗保健机构。 二、管理 ?指导护理营养、避免呼吸道感染～适当进行体格锻炼～增强体质。 ?定期进行健康检查～监测心脏功能。 ?根据以下原则～提供手术治疗和手术年龄建议～督促到上一级医疗保健机构诊治～并追踪治疗效果。 1、房间隔缺损: 小型房间隔缺损不一定需要手术,有明显左向右分流者～应争取在2,4岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装臵堵闭缺损,少数患儿症状明显或并发心力衰竭者可提前手术治疗。 2、室间隔缺损: 缺损小者不一定需要手术～中型缺损并有症状者～宜在学龄前手术,体外循环心内直视下修补手术,。 3、动脉导管未闭:手术理想的年龄是3,6岁～由于心脏外科的发展～手术年龄可提早～任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断～也可用蘑菇伞或微型弹簧圈堵塞动脉导管的治疗方法～避免了开胸手术。 ?随访时间:根据患儿情况～每1-3个月1次。 三、结案标准 1、经上一级医疗保健机构诊治～需手术治疗者～定期追踪其上级医院就诊情况～手术或其他治疗痊愈后～社区随访3次心功能正常者。 2、经上一级医疗保健机构诊治为小型缺损不需要手术者～社区随访3次心功能正常者。 儿童保健项目健康教育 一、目的:普及科学育儿知识～提高家长科学育儿水平。 二、内容 1、定期为辖区儿童家长举办护理、营养、预防疾病、心理行为卫生指导、生活习惯和安全等内容保健讲座～派发宣传资料,参与“社区家长学校”科学育儿知识健康宣教～每年2次。 2、参与所负责的托幼机构“家长学校”卫生保健知识健康宣教～每学期1次～每年两次。 3、对健康教育效果进行评估,班前班后问卷,。 4、整理收集健康讲座资料,通知、讲义、签到表、讲座活动图片、儿童家长科学育儿知识知晓率调查资料等,。 儿童保健项目信息管理 一、目的 ?全面掌握辖区内0，6岁儿童保健相关信息。 ?掌握本地区儿童保健各项指标动态变化趋势～为卫生行政部门制定儿童保健服务项目、管理内容、考核评估指标提供依据。 二、统计对象:辖区内0，6岁儿童 ?常住人口:广东省户籍(广州户籍+广东省户籍居住广州)及非广东省户籍居住广州满一年及以上 ?流动人口:非广东省户籍居住广州不满一年 三、统计时限:本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止 四、信息要求 ?设立7岁以下儿童保健工作基本台帐、个案登记表和报表。信息管理表单目录按广州市规定的有关妇幼保健表册、报表要求 ?指导所负责的托幼机构 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 设立儿童保健工作基本台账、个案登记和报表～收集辖区所有托幼机构儿童保健情况。 ?按《广州市妇幼保健调查 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 》要求整理上报儿童保健报表～统计报告途径: 广东省妇幼保健院 ? 广州市妇幼保健院 ? 广州市卫生局基层卫生与妇幼保健处 ? 区,县级市,妇幼保健院 ? 区,县级市,卫生局 ? 承担妇幼保健一级网职能的医疗机构,以街镇为单位, ?社区妇幼报表填报基本要求 1、严格按统一的表册和项目填写汇总上报～不得自行修改 2、统计表应用钢笔、签字笔填写或计算机输出～要求书写工整～字迹清晰。 3、表格各项数据应如实填写～不允许编造或涂改数据。 4、报表内不允许有空项、漏项。“0”为有效数据～应如实填写。若某项工作已开展～但得不到统计数据记为“-1”～某项工作未开展记为“-2”。 5、报表上报前应按要求进行质量控制～确保表中各项统计数据准确无误 。 6、制表人及单位负责人应按要求对报表签全名～以示对统计数据的准确性负责～并加盖制表单位公章。三者缺一不可～否则为不合格报表。 ?出生、死亡漏报数据处理 1、发生在前,个统计年度内的出生漏报,•何时发现计为何时的出生数～同时补填“孕产妇保健管理情况登记册”～注明漏报及其原因～并进行发现当年,季,度活产数与产妇数的统计～同时纳入相应年龄组进行儿童保健系统管理和统计。 2、发生已超过2个统计年度的出生漏报～发现后需登记但不作为当年活产数统计～注明漏报及其原因,同时纳入相应年龄组进行儿童保健管理和统计。 统计对象:在广州地区居住的本地户籍及非户籍人口及其所监护的7岁以下儿童。 3、儿童若在统计时限未到下一年龄段体检时限时～该儿童生长发育统计资料、管理资料填报在统计时年龄段内。儿童死亡报告卡与年报中死亡数一致～同时上报。 儿童死亡年龄:实足年龄,死亡时间减出生时间, 7天内死亡:出生至 7天内,0-6天,死亡 新生儿死亡:出生至28天内,0-27天,死亡 婴儿死亡:出生至不满1周岁死亡 、儿童死亡报告卡死因诊断和分类原则:儿童死因诊断和分类～主要根据国际4 疾病分类(ICD一10) ～儿童死因按儿童死亡报告卡34种分类。 不能以一个临床症状或临死情况代替死因诊断～如高热、惊厥、尿毒症、心力衰竭、休克、呼吸衰竭等～而必须写出导致上述症状的原发疾病。 如果死亡只涉及一种疾病～则填写此死亡诊断。如果死亡涉及两个或更多的疾病～则应选择”根本死因”。根本死因的定义是“直接导致死亡的疾病或造成 致命损伤的事故或暴力的情况”。 ? 原发病与并发症～以原发病为主～如麻疹合并肺炎～死因是麻疹,白喉合并 心肌炎～死因是白喉。 ? 重病与轻病～以重病为主。如恶性肿瘤与结肠炎～按恶性肿瘤填写。 ? 意外死亡与其他病～以意外死亡为主。如溺水与肺结核～按溺水填写,交通 事故与恶性肿瘤～按交通事故填写。 ? 传染病与非传染病～一般以传染病为主。 ? 先天性畸形与其他病～一般以先天性畸形为主。如先天性心脏病合并肺炎～ 以先天性心脏病为主。但是～如传染病或先天性畸形不重～其他疾病在儿童 死亡中起主要致死作用～且死亡与传染病、先天性畸形无明确关系时～应归 类于其他主要致死原因。 ? 多种死因若不清楚填主要死因～请将所有死因填写～逐级请教。 ? 意外死亡:要确切意外原因“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具体致死 原因 ? 先天性畸形:填写具体畸形“愚型”“先天性心脏病”等 ? 死前未经医疗机构诊治～调查询问将病情详细记录～作为死亡推断依据 ? 尽量不用“诊断不明” ?考核指标统计及指标要求 1、新生儿访视率,年度接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100,。目标:?95% 2、儿童健康管理率,年度接受1次及以上随访的0，36个月儿童数/年度辖区内应管理的0，36个月儿童数×100,。目标:?95% 3、儿童系统管理率,年度按相应频次要求管理的0，36个月儿童数/年度辖区内应管理的0，36个月儿童数×100,。目标:?90% 4、高危儿童管理率=对高危儿童进行定期追踪管理人数/高危儿童人数。目标:?95%。,高危儿童包括早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、 中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童, 5、儿童家长科学育儿知识知晓率=被调查家长答对 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 数/被调查家长答题总数×100,。目标:?80%。 6、0，36个月散居儿童建档率=0，36个月散居儿童建档人数/年度辖区内0，36个月儿童数×100,。目标:100%。 婴幼儿喂养指导 一、目的 ?普及母乳喂养、辅食添加等科学喂养知识～指导家长对儿童进行合理喂养。 ?传授儿童营养的相关知识～指导家长早期预防儿童营养性疾病。 二、内容与方法 ?母乳喂养 1、母乳喂养的重要性 母乳含有全面充足的营养～是生后六个月内婴儿的最佳食品。母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜～有助于婴儿消化吸收～并不增加婴儿肾脏的负担。母乳乳清蛋白中富含抗感染因子～可保护婴儿免于感染。母乳中钙磷比例适宜～有利于钙的吸收。 初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳～粘稠～颜色发黄或清亮～比成熟乳含有更多的蛋白质。初乳中含有大量分泌型IgA及白细胞～可为婴儿提供被动免疫～提高婴儿的抗感染能力。初乳有助于婴儿胎便的排出～可预防病理性黄疸。初乳含有生长因子～有助于婴儿肠腔发育～预防婴儿发生过敏或不耐受。初乳富含维生素A～可以减少婴儿发生严重感染的危险。 母乳喂养有利于母子间亲子关系的建立～使婴儿具有安全感。母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复。 生后第二年～母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重要来源～可提供儿童每日所需能量的40%以及相当比例的微量元素和矿物质。应鼓励母乳喂养至儿童2岁或1岁以上。 2、母乳喂养的方法 婴儿出生后应尽早开始喂哺母乳～正常分娩的新生儿可以在脐带结扎后的半小时内开奶～早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌。孩子出生后6个月内～应坚持纯母乳喂养～即除维生素、矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆外～只给婴儿 喂母乳～不给其它任何液体和固体食物。不能忽视初乳的重要作用。每次哺乳时应强调喂空一侧乳房～再喂另一侧～下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始～以便使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。母乳喂养应该坚持按需喂养的原则～6个月以前至少每天母乳喂养8次,纯母乳喂养的婴儿不必喂水～以免婴儿因喝水减少摄乳量。 正确的喂奶姿势是成功进行母乳喂养的重要因素～母亲哺乳时抱婴儿的要点是～婴儿的头和身体呈一条直线～婴儿身体贴近母亲～婴儿头和颈得到支撑～婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。母乳喂养时要特别注意婴儿嘴和母亲乳房的含接～确保婴儿口腔上方露出的乳晕比下方多、口张大、下唇朝外突出、下颌接触乳房。婴儿有效吸吮时可见慢而深的吸吮～并可闻及吞咽声。 3、母乳喂养的常见问题 母乳不足是母乳喂养中最常见的问题。婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸吮是最常见的原因～母乳不足时应首先检查母亲喂养姿势是否正确、婴儿含接是否良好。婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征是每月体重增长少于500克,尿量少且浓～每日少于6次。其它提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满足、经常哭闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持续时间过长、婴儿拒吃母乳、婴儿大便干硬、不经常排便且排便量少、母亲挤奶时挤不出奶、怀孕期间乳房不增大、产后不下奶。应分析母乳不足的原因并根据具体情况予以解决～若确因母乳不足影响婴儿生长～应在继续母乳喂养的同时适当添加配方奶。 乳头皲裂导致母亲喂奶时疼痛～是母亲放弃母乳喂养的原因之一。每次喂奶后挤出几滴乳汁涂抹于乳头上～可有效地促进皲裂的愈合。乳头内陷的母亲可通过配戴特制的乳罩予以矫正。 ?人工喂养和混合喂养 1、人工喂养和部分母乳喂养的指征 母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳,母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳,母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。出生2周后母乳仍不足～婴儿满月时体重增长不足500克时～可选择部分母乳喂养。 2、乳量的估算 体重等于或大于2.5公斤的婴儿～每天每公斤体重需要150毫升奶～按照实际月龄2个月以内的婴儿每天喂8次、2~6个月的婴儿每天喂6次～每次喂奶量 可以不固定。喂养新生儿需要少量多次～随着婴儿长大奶量逐渐增加。如果婴儿某一次吃得少～下一次可多喂一些～或下次提前喂奶～尤其在婴儿表现饥饿时应提前喂奶。一般来说～人工喂养的婴儿能够控制自己吃入的奶量～当吃饱时会拒绝继续吃奶。可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况～强调按需喂养～避免过度喂养。如果孩子体重增长不足～则需要根据期望的年龄别体重～增加喂养次数～或增加每次奶量。 体重小于2.5公斤的婴儿,低出生体重儿,～从每天每公斤体重60毫升开始～随后视婴儿适应能力每天每公斤体重增加20毫升～直到总量达到每天每公斤体重200毫升。每天喂8~12次～每2~3小时喂一次～直至婴儿体重达到或超过2500克～之后按照足月儿的奶量喂养。 3、注意事项 应首选婴儿配方奶作为人工喂养和部分母乳喂养的乳类。若选择非配方奶～应注意补充铁、维生素AD等制剂～以预防营养缺乏性疾病。应特别注意使用清洁饮用水和奶具的消毒,应依据产品标签说明进行冲调～奶粉与水的比例～体积比约为4比1、重量比约为8比1。 ?辅食添加 1、辅食添加的月龄 应在婴儿满6个月,180天,时添加辅食。辅食添加的时间有个体差异～若单纯乳类喂养的婴儿出现体重增长不良、频繁喂乳婴儿仍表现饥饿、对泥糊状食物表现出明显兴趣等现象时～可视具体情况酌情在4-6个月时添加辅食。 2、辅食添加的原则 辅食是婴儿乳类喂养必需补充的食品～所有婴儿在满6个月时均应添加辅食～辅食提供的能量在6个月以后将逐渐成为儿童能量摄入的主要部分～但婴儿6个月以前应避免添加固体食物。辅食添加应遵循的原则为:?及时 频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时～应该及时添加辅食,?足量 辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素～以满足婴儿生长发育的营养需求,?安全 辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生～使用清洁的容器～制作辅食时应注意洗手,?适当 依据孩子食欲和饥饱信号喂食～进餐次数和喂养方法应与小儿年龄相符。 3、辅食添加的方法 婴儿满6个月时应开始添加泥糊状食物～按照从少到多、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加。婴儿添加辅食后应继续坚持母乳喂养至2岁～每次喂辅食最好安排在喂母乳之后～以便使婴儿尽可能多地摄取母乳。不同年龄婴幼儿添加辅食的质、量、次数和品种见表。 不同年龄婴幼儿添加辅食的方法 月 龄 食物质地 喂养次数 每餐的量* 添加食物举例 满6个月糊状食物 每日2次～并经2~3勺 铁强化米糊、菜泥、时开始添常喂母乳 水果泥、蛋黄泥 加辅食 7~8个月 泥糊状食物、每日3次～并经每餐逐渐稠粥、烂面条、面 稠粥 常喂母乳 增加到2/3包片、馒头、蛋羹、 碗* 菜泥、肝泥、鱼泥、 肉泥、豆腐、水果 泥 9~11个月 泥糊状食物～每日3餐～再加每餐3/4碗 软饭、馒头、包子、 切得很碎的1次零食～并继饺子、馄饨、全蛋、 食物、儿童能续喂母乳 碎菜、豆腐、水果、 用手抓的食切碎的肉、鱼、虾、 物 鸡等肉食 1~2岁 家常食物～必每日3餐～2餐每餐1碗 体积较小的家常食 要时切碎或间加1次点心～物 捣碎 共2次点心 以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童。若儿童为非母乳喂养～除以上食物外～每天喂1~2次奶并增加1~2餐。 * 每勺为10ml～每碗或每杯为250ml。 ?喂养指导 1、婴儿期的喂养 婴儿期经历液体食物、泥糊状食物和固体食物三种营养提供形式。生后6个月内为液体食物阶段～6个月时添加泥糊状食物～8-10个月时添加固体食物～每一类食物都有其不可替代性～分别适应儿童生长发育的不同阶段。婴儿期的喂养应注意避免喂养不足和喂养过度。喂养不足常见于母乳不足、哺乳次数少、未及时添加辅食、辅食能量密度过低等情况～小儿出现体重不增或增重不足、睡眠不安、频繁哭闹等现象～应分析原因及时矫正～为小儿提供充足营养的食物。喂养过度主要为家长给小儿喂食的数量过多和能量密度过高～小儿出现呕吐、腹胀、体重增长过快等现象～应指导家长对婴儿进行合理喂养。 2、幼儿期的喂养 小儿一岁以后有时会对某种或多种食物失去兴趣～需要改变烹调方法～增加食物的色、香、味～耐心地喂养～避免强迫喂养和过度喂养～预防小儿拒食、偏食和过食。家长提供品种多样化的食物～尽可能让孩子自己选择食物的品种和决定进食的量～鼓励孩子进食各类营养丰富的食物。应鼓励一岁以上的小儿自我进食～以培养儿童自我独立能力和正确的反应能力。婴幼儿时期所养成的饮食习惯对儿童有长远的影响～家长应注意采取榜样和示范的方法培养孩子良好的饮食习惯和进食行为～为儿童营造轻松、愉悦的进食环境～避免进餐时恐吓、训斥和打骂孩子。 儿童意外伤害预防指导 一、定义 伤害是突然间活短暂地遭受到不可耐受的能量作用而导致的人体损伤。其可以是机体由于急性暴露于超过机体生理耐受总程度的能量而导致的损伤～也可以是由于缺乏一种或多种生命必需物质,如空气、水、温度,所导致的功能损害～比如溺水、勒颈或冻伤。能量暴露与伤害出现的时间间隔非常短暂。意外伤害是由于非故意造成的伤害。 二、儿童期不同年龄段常见意外伤害 年龄段 发展特征 易发生的意外伤害 出生,,岁 • 好动～但平衡力差、身体控制能力差～比如:转身 • 跌落伤 • 喜欢吃进手抓到的物体 • 窒息 • 乐于模仿他人 • 中毒 • 难以理解合遵从成人的命令 • 切割伤 • 碰撞伤 • 烧烫伤 ,,？岁 • 学会平衡移动～独立活动范围扩大～能自如爬和跑 • 跌落伤 • 学会自己或参与同伴玩游戏 • 窒息 • 能听从成人的简单指示 • 切割伤 • 烧烫伤 • 电击伤 • 溺水 ？,,岁 • 户外活动范围扩大～独立攀爬、跑、跳等活动增加 • 跌落伤 • 认知及语言能力提高 • 切割伤 • 好奇, 爱提问、喜欢尝试新的动作和行为 • 道路交通伤 • 喜欢与其他小朋友玩～喜欢做游戏 • 烧烫伤 • 开始理解事物之间的关系 • 溺水 ,,7岁 • 不断独立 • 跌落伤 • 与自己较年长的人,老师,交往 • 切割伤 • 具体思考及抽象技能的发展 • 道路交通伤 • 提高了相关事物间关系的理解 • 烧烫伤 • 喜欢体验新环境运动和娱乐活动 • 溺水 • 运动伤 三、常见意外伤害预防 ?跌落伤的预防 1、上下楼梯及/或乘坐电梯时～家长要紧抱包裹中的婴儿或者看护好孩子, 2、如果不得不让孩子坐在高椅子及旋转桌子上时～用带子固定住孩子, 3、避免孩子在光滑或坚硬的地面,如:混凝土、玻璃面,及放臵了尖锐物品的地面上玩耍, 4、保证孩子玩耍的地面区域没有不安全的沟或坑, 5、不让孩子使用有轮子的学步车, 6、确保家具没有尖锐的边缘, 7、不要把家具放在窗户附近～避免孩子攀爬, 8、给窗子安装防护网, 9、只打开窗户上面的窗口～并在打开的窗口安装防护栏, 10、如果家中有楼梯～应确保楼梯完好无损～安装防护栏～并经常维修, 11、让孩子玩适合其年龄段的玩具或运动器材, 12、确保孩子使用的运动器材,如:自行车,功能正常, 13、教会孩子骑车、溜冰时使用头盔、护膝等保护工具。 ?道路交通伤的预防 1、家长遵守交通规则～不在非人行道上行走, 2、从小教会孩子掌握交通法规、识别交通信号～并教会孩子遵守交通法规, 3、不让孩子独自过马路或行走, 4、不让孩子在马路边玩耍, 5、乘坐摩托车、自行车时～让孩子戴安全帽, 6、汽车内配臵有儿童专用安全座椅: ? 1 岁以下或者体重小于10公斤 :使用婴儿座椅 ～使婴儿与成人面对 面～面朝行使反方向, ? 1-4 岁 :使用儿童座椅 ～面朝行使方向 ? 4-8 岁 :使用助推器坐垫 ? > 8 岁 :佩戴安全带～坐后座 ? 13 岁以下:不要坐前座, ? 经常检查汽车安全气囊。 ?烧烫伤的预防 1、尽可能使用安全的电气化设备～减少或避免使用蜡烛, 灯笼, 火, 煤油, 煤气炉及 简易炉灶, 2、不要把炉灶、热锅、热水瓶等直接放在地上～应放在固定的位臵～并安装防护～同时避免孩子接触, 3、不让孩子独自在家, 4、尽可能避免孩子去厨房, 5、避免孩子接触打火机、火柴、热水瓶、热水杯等用具, 6、给孩子洗澡时应注意调节水温, 7、在家中安装烟雾警报器以及灭火器材, 8、不使用质量差或易燃的建筑材料及室内装饰品, 9、宣教火灾预防及紧急处理方法。 ?狗咬伤的预防: 1、不要让狗看护小孩子, 2、不饲养品种不好的狗, 3、重视对狗实施强制性管制:如用狗链子拴狗, 4、永远不要让孩子单独和狗在一起, 5、所有的狗都应该被驯服后才能接触孩子, 6、不让孩子接触陌生的狗, 7、给狗注射疫苗, 8、管理流浪狗。 ?溺水的预防 1、让小孩子远离装有25升以上液体的锅、桶等容器, 2、家里的蓄水桶、井等都要改上盖子～并且保证孩子不能打开盖子, 3、不让孩子在井、湖、河、江附件玩耍, 4、孩子使用澡盆洗澡时～要有成人监护。 5、教授4岁以上的孩子掌握正确的游泳技巧, 6、只有在成人的密切监护下～才让孩子在安全的地方,游泳池,游泳或玩耍, 7、孩子坐船时一定要穿上救生衣, 8、家长应掌握基本的心肺复苏技巧。 ?中毒的预防 1、使用具有保护功能的包装乘放有毒物品, 2、将有毒物品放到孩子不容易接触到的地方, 3、不使用食品袋或饮料瓶装放有毒物品, 4、对包装好的有毒物品写清楚标签, 6、把所有药品放到孩子不容易接触到的地方。 参考资料: 1、刘湘云等主编.儿童保健学.江苏科学技术出版～1999. 2、黎海芪～毛萌主编.儿童保健学.人民卫生出版社.2009. 3、沈晓明主编.儿科学,第七版,. 人民卫生出版社.2009: 4、《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会血液组、中华医学会儿科分会儿童保健学组.《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》 5、《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会分会儿童保健学组全国佝偻病防治科研协助组《维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议》