穴位针灸电刺激治疗前列腺术后膀胱过度活动症200例

穴位针灸电刺激治疗前列腺术后膀胱过度活动症200例 穴位针灸电刺激治疗前列腺术后膀胱过度 活动症200例 2009年12月第36卷第24期ChineseJournalofPracticalMedicineDec.2009.V01.36.No.24 穴位针灸电刺激治疗前列腺术后 膀胱过度活动症200例 田菊陈长选张美华李秀华马晓燕 【摘要】目的观察穴位针灸电刺激对前列腺术后膀胱过度活动症患者临床症状的影响.方法将 200例患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予温盐水持续膀胱冲洗,治疗组在温盐水持续膀胱冲洗基础 上辅以穴位针灸电刺激.根据术后膀胱过度活动症状对两组患者治疗效果进行评价.结果两组患者膀胱 过度活动症状与效果比较差异有统计学意义(P<0.01).结论穴位针灸电刺激可以有效地缓解膀胱过 度活动症患者的临床症状. 【关键词】膀胱过度活动症;穴位针灸;电刺激 膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)是前列腺术后常 见的并发症,是良性前列腺增生(BPH)开放性手术后令人头痛 的并发症.临床观察表明膀胱过度活动症可加重患者术后痛 苦,使术后患者的出血时间延长,出血量增加,加重患者的肉 体,精神,经济及社会负担.我们选择2007年1月至2009年3 月在我院接受前列腺增生症手术(其中耻骨上前列腺摘除术 80例,经尿道前列腺电切术120例)并出现膀胱过度活动症的 患者200例为观察对象.观察两组患者膀胱痉挛症状,现报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:随机选择2007年1月至2009年3月在本院确 诊并行手术治疗的200例前列腺增生患者,年龄(68-I-8)岁,病 史(3.0?2.4)年,均有异常排尿症状.均排除神经系统疾病, 内分泌疾病史,无盆腔手术和下尿路外伤史.随机分为治疗组 100例和对照组100例.两组患者在病程,病史,年龄,前列腺 体积等方面差异无统计学意义,见表1. 表1两组患者一般情况比较(-I-s) 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》…有 关膀胱过度活动症的诊断标准.前列腺术后主要表现为:?主 诉症状,包括有强烈的尿意感及膀胱痉挛性疼痛.?可观察症 状,包括膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深或反流,以及尿液不 自主从尿道口流出的急迫性尿失禁症状. 1.3治疗方法: 1.3.1对照组:术后给予持续温盐水膀胱冲洗,冲洗液温度维 持在25,30,保持尿管通畅.冲洗速度术后当日滴速为 100滴/min,术后第1天为80滴/min,术后第2天为80滴/ min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min(个 别患者根据出血程度临时调整),冲洗液温度采用电热恒温 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.24.024 作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院 ? 45? 箱及冰箱控制,冲洗过程中冲洗液温度保持应用泡沫塑料 保温材料. 1.3.2治疗组:在持续温盐水膀胱冲洗基础上给予穴位针灸 电刺激.在患者有明显的膀胱憋胀感,冲洗液速度减慢或冲洗 液不自主从尿道口溢出等先兆时,准确取穴,先取合谷,足三 里,后取三阴交,阴陵泉,采用毫针快速进针,经提插捻转得气 后,给予电刺激,以局部有微痒痛感为佳,留针10min后出针. 1.4护理:?严格执行无菌操作,针刺前做好常规消毒,施术 者手指干净,并用酒精棉球擦拭.传染病患者使用一次性针 具.出针后用干棉球按压针孔,防止出血.?加强心理护理, 关心安慰患者,讲解针灸电刺激疗法对治疗膀胱痉挛的效果, 使其情绪稳定,配合治疗.?密切观察,防止针刺异常情况 的发生,如晕针,滞针,弯针,血肿等.我们做到熟练操作, 熟悉穴位位置.如有异常情况发生,立即停止操作后对症 处理.本组有2例患者发生晕针现象,立即停止操作,休息 后症状缓解. 1.5观察指标:按设计的观察表判定患者膀胱痉挛发作频度, 膀胱痉挛每次发作持续时间,并对其症状消失的例数进行 统计. 1.6疗效判定标准:治愈:下腹疼痛,膀胱胀感及急迫排尿感 症状消失,膀胱冲洗液引流通畅,膀胱引出液颜色变浅或无色, 尿管周围无溢尿.好转:下腹疼痛,膀胱胀感及急迫排尿感症 状减轻,膀胱冲洗液引流通畅,膀胱引流液颜色变浅,尿管周围 无溢尿. 1.7统计学方法:采用SPSS10.0软件,计数资料用均数?标 准差(?s)表示,行t检验,计量资料行x检查,P<0.05为 差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者均积极配合治疗,无中途退出者. 2.2两组患者术后4d内膀胱过度活动频度比较:见表2. 2.3两组患者术后4d内膀胱过度活动症状持续时间比较:见 表3,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.O1). 2.4两组患者术后膀胱过度活动症状消失比较:见表4. 2.5两组患者治疗效果比较:见表5. ? 46?中国实用医刊2009年12月第36卷第24期 ChineseJournalofPracticalMedicineDec.2009,Vo1.36,No.24 表2两组患者术后膀胱过度活动频度比较(次/d,?s) 表3两组患者术后膀胱过度活动持续时间治疗 效果比较(min,?s) 表4两组患者术后膀胱过度活动症状消失比较(例) 组别例数好转率治愈率无效率有效率 3讨论 3.1膀胱过度活动症的定义:膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是指尿急,尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成 的征候群.过去有关名词比较混乱,如逼尿肌反射亢进,逼尿 肌不稳定,不稳定膀胱,膀胱痉挛等.中华医学会泌尿外科分 会尿控学组于2006年统一命名为膀胱过度活动症.患者以尿 急为主要症状,可伴有急迫性尿失禁,尿动力学表现为逼尿肌 过度活动. 3.2膀胱过度活动症的主要临床表现:膀胱过度活动症在 临床上主要表现为阵发性不同程度的尿急,尿频和下腹部 膀胱区痉挛性疼痛,持续时间数分钟到十余分钟不等,常 伴有盆底肌,下肢肌阵挛,严重时可引起血性液沿冲洗管倒 流,是BPH患者术后常见的并发症,患者异常痛苦,其程 度远大于切口疼痛,可诱发手术区域再次出血和干扰尿液 引流,引起尿外渗,严重时可导致再次手术,心脑血管意外 等严重并发症. 3.3膀胱过度活动症的发病机制:目前发病机制的学说众 多,较公认的有去神经超敏学说,逼尿肌超微结构变化学说 和传人神经紊乱学说等』.BPH患者术后发生膀胱过度 活动的主要原因可能是由于膀胱逼尿肌不稳定造成.祖国 医学认为,本症的发生是由于血络损伤,加之术后湿热阻滞 膀胱而形成瘀浊阻塞,湿热蕴结,不通则痛,故而发生膀胱 痉挛性疼痛.此为穴位针灸治疗前列腺术后膀胱过度活 动提供理论依据. 3.4穴位针灸电刺激治疗的理论依据:合谷穴归手阳明大肠 经,针刺合谷穴不仅有镇静安神之功效,且可疏经通络,理气活 血,而足三里,三阴交,阴陵泉穴多气多血,针刺其穴位可疏肝 理气,活血化淤,散结止痛J.电流刺激治疗下尿路功能障碍 具有疗效确切,不良反应少,操作方便等优点.张时纯等经 皮肤电刺激三阴交后,能明显抑制膀胱无抑制性收缩.刘志顺 等等通过对肾俞,次髂,三阴交,委阳等骶部穴位进行电刺激 治疗,发现针灸上述穴位能降低膀胱最大收缩压,增加膀胱最 大容量,抑制逼尿肌的无抑制性收缩,减轻急迫感且易被意识 性括约肌收缩所控制,从而达到满意的治疗效果.从神经支配 的角度讲,凡是对膀胱功能有影响的穴位,其附近的神经均进 入第1腰椎至第4骶椎神经节段,恰与支配膀胱的神经进入相 同的或相近的脊髓节段,针刺可不同程度地影响骶髓排尿中 枢,从而影响膀胱排尿功能.我们认为,穴位针灸电刺激 通过神经反射调整了交感或副交感神经对膀胱逼尿肌和尿道 内括约肌的影响,协调膀胱逼尿肌和尿道括约肌,调整膀胱的 贮,排尿功能.这可能就是针灸通经理气,是助膀胱气化的主 要机制.电针疗法对不稳定膀胱有调整作用,该方法可抑制逼 尿肌的过度收缩和活动,改善膀胱顺应性,并能改善膀胱组织 的病理变化.本组所选穴位其穴下神经的传人支均与膀胱尿 道的神经支配有一定程度的重叠,针刺这些穴位可调节神经兴 奋性,进而调节膀胱尿道功能. 临床上我们针对前列腺术后出现膀胱过度活动症的患者, 在采用温盐水持续膀胱冲洗的基础上,配合针刺有关穴位,使 用毫针补泻或平针平泻,使经气宣通,舒筋活络,化瘀止痛,以 达到通则不痛之目的,电针刺激可抑制膀胱逼尿肌收缩.本组 患者通过穴位针灸电刺激,治疗组与对照组比较,膀胱痉挛性 疼痛在发作频度,每次发作持续时间,症状消失及治疗效果比 较,差异均有统计学意义.提示穴位针灸电刺激是治疗前列腺 术后膀胱过度活动症的一种有效方法. 参考文献 [1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出 版社,2006:2. [2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004: 1216.1225. [3]BradingAF,TurnerWH.Theunstablebladder:towardsacommon mechanism[J].BrJUrol,1994,73(1):3—8. [4]ElhadawIA,YallaSV,ResnickNM.Structuralbasisofgeriatricvoi. dingdysfunctionIV:bladderoutletobstruction[J].JUrol,1993,150: 1681. [5]张振全,宋福义.行瘀泻浊汤配合穴位注射治疗前列腺摘除术后 膀胱痉挛28例[J].陕西中医,2002,23(10):897—898. [6]赵吉平,王燕平.针灸特定穴位的理论与『临床[M].北京:科学技 术文献出版社,1998:76. [7]TeagueCT,MerillDC.Electricpelvicfloorstimulationmechanismof action[J].InvestUrol,1997,15:65-69. [8]刘志顺,刘保延,杨涛,等.电针治疗老年急迫性尿失禁临床研 究[J].中国针灸,2001,21(10):579.582. [9]陶之理,任文庆."关元俞","膀胱俞"传入神经元与膀胱传入神 经元的节段性分布及联系[J].针刺研究,1995,20(4):17-21. [1O]陈跃来,钟晨,钟蕾,等.针刺调节膀胱功能的神经机制研究进 展[J].上海中医药大学,2002,16(1):63-64,封3. (收稿日期:2009—08—27) (本文编辑:牛蓁)