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高血压用药.doc

高血压用药

Madison芳芳
2019-05-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压用药doc》,可适用于医药卫生领域

l 高血压用药过程中个问题热赵玲霞:凑个热闹:临床:交流经验指导临床高血压患者用药时往往担心副作用不知道如何克服或者觉得降压效果不佳却又不知如何办或者不明白医生为何给自己换药担心药物使用错误等请看专家如何解释您遇到的这些问题钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类:硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平正式品名为拉西地平非二氢吡啶类:维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说主要指心痛定。研究发现心痛定可能增加血压波动加快心率增加靶器官损害。因此若需长期服用心痛定应注意监测必要时换药。钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?由于不少钙拮抗剂在肝代谢经肾排出肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌未见引起“肝炎”的报道。波依定和络活喜、心痛定相比有何不同?哪种更好?如何选择?美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷峰比值规定:谷峰比值超过才能满足长期降压要求。波依定为~络活喜而心痛定低于。显然波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。服用氨氯地平时间有无讲究?饭前服还是饭后服?氨氯地平口服吸收快每天次每次毫克餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红说明吸收太快可在餐后服用。某老年患者一直用尼群地平因“中风”住院后医生让改服尼莫地平可不可以不换呢?尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。长期使用硝苯地平控释片血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?调查结果显示此类患者只有约的血脂受到影响。长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快血压下降快会导致反射性心动过速诱发心肌缺血、急性血管扩张又因排泄快需要每日多次服药不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?络活喜属于第三代钙拮抗剂属长效降压药每日服片即能控制小时血压适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。某老患有高血压和冠心病用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病是否需要换药?这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。中度高血压患者同时也有痛风用司乐平降压是否合适?痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高形成尿酸结晶沉积在组织中引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂虽不必担心它会引起痛风但仍建议改用海捷亚毫克每日次这样既可降压又能降低血尿酸。某患者服用三精司乐平个月后身体浮肿厉害四肢冰冷易寒若触及冰水双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗?三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病也没有服用其他药物则考虑可能是司乐平引起的建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况可先停药或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。“普利”类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。服用卡托普利后觉得头痛、眩晕是否需要停药?停药之后用何药呢?首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高头痛和眩晕反而减轻再服卡托普利后又出现上述症状基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB如氯沙坦、缬沙坦等。卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗?卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等与其他降压药合用时注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬但卡托普利降压作用可能会减低。洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否长期使用?洛汀新是苯那普利的商品名与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日次服药洛汀新却每日次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生可长期使用。依苏是何种药?是否会引起痛风?依苏通用名是依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种降压效果好对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用常见为干咳并不会引起痛风。“沙坦”类这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪毫克科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。长期服用代文有何副作用?代文是缬沙坦的商品名副作用较少较轻偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用可长期使用。科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?如何选择?科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB。前者需经肝脏转化而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药一般每日服次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快降压作用更强更适合于中度高血压患者。利尿剂这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。哪些情况考虑服用寿比山?如何服用?能否长期服用?寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药可单药用于轻、中度原发性高血压也可与其他降压药配伍。开始可以每天次每次毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高甚至诱发痛风有的会出现低血钾故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。长期服用利尿药缺钾怎么办?会产生什么现象?怎么预防?服用利尿剂若引起缺钾患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时应定期检测血钾视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正严重缺钾时则需静脉滴注氯化钾。另外利尿剂降压药会导致低血钾者主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾还可使血钾升高。因此必要时两类利尿剂合用也可减少血钾异常。β受体阻滞剂这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。服用倍他乐克出现眼痛可换用其他何种药?有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征是真的吗?倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后眼痛症状消失再服用倍他乐克后眼痛症状又出现则说明与倍他乐克有关。此时患者可在医生的指导下根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说不必对号入座。“中成药”和中西结合药复方罗布麻会引起痛风吗?它有何副作用?复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大如果患者原来尿酸不高一天只服~片问题不大。如果担心可到医院门诊检查血尿酸不高就可继续服。此外本品过量使用还可引起中枢镇静作用和低钾症状。珍菊降压片好吗?有何副作用?珍菊降压片也是中西药混合的每片含可乐定微克氢氯噻嗪毫克及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压~~毫米汞柱)伴头昏痛的患者可试用珍菊降压片。某患者岁身高米体重千克饮食一直非常节制但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸自己感觉还可以但血压并没有降下来一直在毫米汞柱。请专家指点。体重指数(体重÷身高)已超过(正常~)所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂降压效果缓和单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素最好还需排除继发性高血压可查肾脏、肾血管、肾上腺等。在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂先把血压降低到理想程度。另外也可选用复方制剂如海捷亚每次片每日次。百花杜仲降压片效果如何?“服用年今生不用再吃降压药”是否可信?这种药目前不太常用没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去所以不要轻信广告宣传。其他降压药物利血平可长期服用吗?会出现哪些副作用?利血平不属于类基本降压药鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用仍可长期使用。北京降压号含有哪些成分?长期服用有何副作用?北京降压号属复方降压药它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。年调整处方减少了镇静成分改名“号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶故要注意血钾有无升高。优降宁是哪种药?服用时应该注意什么问题?优降宁为单氧化酶抑制药其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时不能吃含奶酪的食品否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。长期服用降压药会影响性功能吗?如何判断性功能下降是降压药引起的呢?并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起最简单办法是停药~周后观察性功能能否恢复。一般来说降压药所致性功能降低在停药后多能复原。联合用药某患者收缩压毫米汞柱舒张压毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各次每次片倍他乐克每日次每次毫克每天早晨还服用阿司匹林片毫克请问这样服用合理吗?三精司乐平加倍他乐克若能有效控制血压是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林毫克欠妥该药作为抗血小板聚集药应在晚上服较合理而且要服肠溶型的。同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山是否合理?大约服用多长时间必须换药卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂倍他乐克是β受体阻滞剂寿比山是利尿降压药种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”是联用。若治疗有效就不宜经常更换药品。若血压达目标值且较稳定可以试撤一种。不过何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定并向医生咨询。  

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