新生儿小腿后群肌注射部位的应用解剖学研究

新生儿小腿后群肌注射部位的应用解剖学研究 新生儿小腿后群肌注射部位的应用解剖学 研究 ? 60?oumalofPracticalNursing,June2003,VoI.19,No.6TotalNo.222 新生儿小腿后群肌注射部位的应用解剖学研究 贺生,王海鑫,胡庆甫,徐国昌 (河南省南阳市卫生学校,河南南阳473058) 关键词:新生儿;小腿后群肌注射;应用解剖 KeyWords:newborn;injectionatpostera—crL1smusclegroup;appliedanatomy 中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1002—0780(2003)06—0060—02 肌肉注射用药具有安全,方便,见效快的特点,是临床防 治疾病的主要给药方法之一.为减少肌注的并发症,增加安 全性,减轻或避免病人痛苦,不少学者对常用肌注部位进行 了相关研究和探讨.但这些研究多偏重于成年人臀大肌,三 角肌及股四头肌等部位【1qJ,对成人小腿后群肌注的解剖学 研究则少见报道l8J.而对儿童特别是新生儿肌肉注射部位 的解剖学研究则罕见报道.为给临床提供较多的新生儿肌 注部位.我们对16具32侧新生儿尸体的小腿后群肌进行了 解剖学观测,以期为临床应用提供解剖学资料. 1资料与方法 16具(男9女7)共32侧经福尔马林固定的新生儿尸体 标本,首先由胭窝中点至跟骨上缘中点作一点连线,在该连 线中点作一水平线,将水平线以上部分定为中线内侧的1区 和中线外侧的2区.采用层次解剖法暴露小腿后部肌肉,观 察小隐静脉,腓肠外侧皮神经的位置,支数及走行情况,小腿 三头肌血管神经入肌部位;暴露胫后血管神经束及腓血管神 经束,划出其体表定位.用定位针穿刺小腿后部1,2区肌 肉,用精确度为0.02iTIITI的游标卡尺测量其最大厚度.直接 测量皮肤及皮下组织厚度,同时对臀部外上1/4,三角肌外侧 及大腿外侧及大腿外侧中部的皮肤,皮下组织及肌肉的厚度 也进行了测量,以比较各区肌肉及皮肤和皮下组织的厚度. 2结果 2.1小腿后部的皮神经及小隐静脉的位置.小腿后部的皮 神经为腓肠内外侧神经,新生儿腓肠外侧皮神经细小,仅观 察到23例,其中19例位于小腿后外侧,占82.6%;2例居中 线,占0.8%.腓肠内侧皮神经与小隐静脉伴行,位于小腿后 中部,共观察到26例,占87.5%;偏内2例,占6.2%;偏外 2例,占6.2%.肌的最厚点距水平线的距离为(1.739? 0.217)CITI. 2.2各部肌肉及皮肤下组织的厚度,见表1. 2.3小腿后部血管神经束及小腿三头肌血管神经入肌部位 的观测.32侧标本上胫后血管神经束全部位于小腿三头肌 深面胭窝中点下方到跟腱内侧与内踝中点的连线上,占 100%.腓血管神经束位于胫骨内外侧髁连线中点到跟结节 与外踝连线中点的连线上,在小腿后部上份距中线的距离约 为(0.56?0.23)CITI,小腿三头肌血管神经入肌部位位于腓 肠外肌头的15侧,占46.875%,位于小腿上1/3部位或下1/ 3.具有2个以上入肌部位者17例,占53.125%.进入肌肉 的血管神经多为胫后血管神经的分支. 表1小腿三头肌硬常用肌注部位的皮肤,皮下组织硬肌肉厚度测 量结果(?5)(min--max)crn 3讨论 3.1小腿三头肌注射的可行性.临床肌肉注射常用的部位 是臀大肌和三角肌,小腿三头肌的应用仅见少量报道【7,8J. 显然这可能与缺少小腿三头肌注射的解剖学资料有关.本 文观测了16具32侧新生儿尸体标本,根据观测结果说明. 小腿三头肌厚度比常用的三角肌明显较厚(P<0.005),同时 小腿后部上份浅,深层均无大血管神经走行.尤其是小腿三 头肌肌腹发达,血液供应丰富,有利于药物注射后的吸收,特 别是对由于腰,背部损伤或手术后采取俯卧位的患儿,在此 处作肌肉注射比较方便.从理论上讲,若无临床禁忌,该部 位应作为肌肉注射的备选区部位[8,9]. 3.2小腿三头肌注射区的定位及进针深度.根据观测的小 腿后侧浅,深层血管神经干的走行,分支,入肌部位的情况, 可把小腿后侧上半部分为三区.此范围的上界为胭窝中点 平面以下2CITI处,下界为小腿中份平面以上,此范围分3个 区:(1)内侧区为注射的安全区,该区皮肤皮下组织及肌肉厚 度深达(1.293?0.210)CITI,无浅深血管及神经干走行;(2) 小腿后部上份外侧为相对安全区,此区软组织较厚浅层有少 量腓肠外侧皮神经的细支,深层亦无大血管及神经干;(3)小 实用护理杂志2003年第19卷第6期总第222期 腿后部上1/3中线处约1.5crn的范围,浅层有小隐静脉,腓 肠肌内侧有皮神经,深层有胫后血管神经束,故为注射的危 险区.关于注射的深度,由于安全注射区的皮下组织及肌肉 厚度为(1.293?0.210)crn,而新生儿用注射器针头长仅 1.2cm(用卡尺测量针尖和针梗的长度),故临床注射针头刺 人1cIT耐能完全到达肌肉. 参考文献: [1]朱松林.对三角肌肌内注射进针部位的探讨[J]中华护理杂 志,1988,19(5)-320—312. [2]李淑迦,黄慧臻.对股外侧肌内注射部位的探讨[J].实用护理 杂志,1992,8(4):190. [3]刘瑞林,赵莉,周建生,等.注射性臀肌挛缩症的分型和解剖 学因素[J].中国临床解剖学杂志,1997,15(4):296—297. [4]吴四龙,张一模,杜心如,等.股外侧肌肉注射的应用解剖学 ? 61? [J].实用护理杂志,1995,11(4):12—13. [5]张锡庆,王科文.注射性下肢功能障碍43例观察[J]中华小儿 外科杂志,1989,10(5):284. [6]刘希伟,高文彬,于金香,等.新生儿肌肉注射区的解剖观测及 其选择[J].中国临床解剖学杂志,1996,14(2):132—133. [7]WIINSLOUEH.儿科肌注并非只有一个最佳选择部位[J].国 外医学?护理学分册,1998,17(4):183. [8]郭进学,冯天祥,张秀云,等.小腿后侧肌群肌注进针部位的局 部解剖学探讨[J].中华护理杂志,1993,28(6):325. [9]常建平.非臀部肌肉注射部位的应用[J].实用护理杂志,1988, 4(6):29. 作者简介:贺生(1955一),男,河南南召人,高级讲师,解剖教研室主 任,本科毕业. 收稿日期:2003—01—21 (责任编辑:贾燕) 消除静脉推注时微量空气进入人体的方法 方宝花 (浙江省衢州市衢江区人民医院,浙江衢州324000) 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1002—0780(2003)06—0061—01 为了减轻病人因反复穿刺带来的痛 苦,在输液过程中行静脉推注,临床上通 常选择在一次性输液器和头皮针连接处 进行,但在分离接头的过程中,由于物理 的空吸作用很容易在其两端产生微小气 泡,随着静注或静滴进人人体静脉而造 成栓塞.少量的微泡<0.02rrd/(kg体 重?min)可测出但不引起生理紊乱;速率 达0.4rrd/(kg体重?min)时可出现静脉 压升高,微量气泡连续进入的致死量为 2rnJ/(kg体重?min).故此,为提高其操 作的安全性,我们采用直接将注入药物 的针头刺人输液器的方法,取得了满意 的效果. 1方法 操作者根据医嘱抽吸药物,端至病 人床旁查对,向其解释,关闭流量调节 器,用碘伏棉签消毒输液器离接头处较 近的橡胶管段,即离接头4,6crn处(橡 胶管段长为2ClTI)为穿刺点,拿起注射器 排气后,按输液器的走行方向穿刺,推入 所需药物,拔出即可. 2结果 经2年多的临床实践证明此法操作 简单,无气泡进入,不会引起输液器的渗 漏.因为输液器的橡胶管段弹性好,跟 肝素帽的穿刺处材料一样,经多次穿刺 后不会渗漏;再者输液器使用的原则是 时间不能超过24h,比肝素帽使用的时 间更短,完全符合无菌操作要求. 3讨论 由此可见,通过此法进行静脉推注, 不仅可避免传统方法的空气进入,而且 还具有以下优点:(1)它比传统的方法操 作更简单,完全可以1人操作,也不增加 病人的经济负担,用药的剂量更准确,不 会引起药物的浪费;(2)避免了传统方法 反复分离接头可能导致的污染;(3)不受 推注药物剂量的影响,多或少均可采用 此方法;(4)药物在推注过程中还可以进 行过滤,因输液器在头皮针连接处有一 小过滤器;(5)无空气进入,还可减轻病 ? 实用方法? 人的心理压力,因为病人看到空气进入 人体都会引起一定程度的恐慌,有时还 会因此而发生医疗纠纷,我们护士看见 空气从接头处进入,也会引起紧张心理 而不知所措. 使用此法穿刺时用力要适中,且角 度宜小,并注意针头的方向,防止穿刺另 一 侧管壁,但如果操作细心,是完全可以 避免这种情况发生的.假如推注的药物 和输入的药物有配伍禁忌,可先推注生 理盐水或5%生理盐水4,5rnJ后再推 注药物.如要推注较多的液体,可将针 筒上的针头换头皮针再行穿刺,穿刺后 用敷贴及胶布固定.这样,推注药物时 就更稳当. 作者简介:方宝花(1963),女,浙江义乌人, 主管护师,护士长,大专毕业. 收稿日期:200211—25;修回日期:2003— 0103 (责任编辑:贾燕)