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外科护理学(名词解释).doc

外科护理学(名词解释)

我用思念建了一座房
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科护理学(名词解释)doc》,可适用于职业岗位领域

外科护理学(名词解释)第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失血清钠在正常范围细胞外液渗透压可保持正常。【高渗性缺水】又称原发性缺水缺水多于缺钠血清钠大于mmolL细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水水与钠同时缺失但缺水少于缺钠细胞外液渗透压降低血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠较少见。因机体摄入水总量超过排出量水分在体内潴留引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于mmolL。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过mmolL。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱指体内酸性物质积聚或产生过多或HCO丢失过多。【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱致使体内产生的CO不能充分排出或CO吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度体内生成的CO排出过多以致血中PaCO减低引起的低碳酸血症。肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷由于血糖过高血浆渗透压显著升高造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷有生命危险。【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失或液体积存于第三间隙导致有效循环量降低所致。【中心静脉压(CVP)】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为~kPa(~cmH)。【肺毛细血管楔压(PCWP)】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。如结合血压的观察能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。正常值为~kPa(~mmHg)。【心排出量(CO)和心脏指数(CI)】CO是心率和每搏排出量的乘积成人正常值为,L,分钟单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数(CI)正常值为~L,(minm)。【麻醉】是指用药物或其他方法使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉以达到无痛的目的。根据麻醉作用部位和所用药物的不同将临床麻醉方法分为:全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。【局部麻醉】简称局麻是指病人神志清醒用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态。广义的局麻也包括椎管内麻醉但由于后者有其特殊性所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待。【椎管内麻醉】是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)、硬膜外阻滞。其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。【蛛网膜下腔阻滞】又称脊椎麻醉或腰麻是将局麻药注入蛛网膜下腔作用于脊神经前根和后根产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。【硬膜外阻滞】是将局麻药注入硬膜外间隙阻滞脊神经根使其支配区域产生暂时性麻痹。【全身麻醉】麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内产生中枢神经系统的抑制表现为神志消失全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要较之局部和椎管阻滞麻醉病人更舒适、安全。【围手术期】是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段即手术前、手术中及手术后期每一个阶段都有各自不同的护理内容。【择期手术】可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。【限期手术】手术时间虽然可以选择但应有一定限度不宜延迟过久应在尽可能短的时间内做好术前准备如各种恶性肿瘤根治术。【急症手术】病人病情危急需在最短时间内进行必要的准备迅速实施手术以挽救病人生命如外伤性脾破裂、肠破裂等。【外科手术热】发热是术后最常见的症状。由于手术创伤的反应术后病人的体温可略升高变化幅度在,一般不超过称之为外科手术热于术后,日体温逐渐恢复正常不需要特殊处理。但若术后,日仍持续发热或体温降至正常后再度发热要警惕感染的可能除采取降温措施外更应配合做好有关检查以寻找原因并作针对性处理。【外科感染】是指需要外科治疗的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点:多数为几种细菌引起的混合感染少数在感染早期为单一细菌所致以后发展为几种细菌的混合感染。大部分有明显而突出的局部症状和体征。感染常集中在局部发展后会导致化脓、坏死等使组织遭到破坏最终形成瘢痕组织而影响局部功能。【非特异性感染(化脓性感染)】占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。【特异性感染】是指由一些特殊的致病菌引起的感染如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。【全身性感染】是指致病菌侵入人体血液循环并在体【髓样癌】甲状腺髓样癌可产生色胺和降钙素等激素样活性物质故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨和胸骨等)和肺。【酒窝征】当乳腺癌肿块侵入乳房悬韧带使之收缩而失去弹性形成皮肤凹陷称酒窝征。【橘皮征】当乳腺癌细胞阻塞于皮下、皮疝疝门较小而腹内压突然增高时较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊随后由于疝囊颈的弹性回缩使疝内容物不能回纳这种情况称为嵌顿性疝。病人可发生疼痛等症状但此时疝内容物尚未发生血运障碍。嵌顿如能及时解除病变肠管可恢复正常。【绞窄性疝】嵌顿若不能及时解除嵌闭的疝内容物持续受压导致血液回流受阻动脉血流减少甚至完全阻断动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段临床上不易截然区分。【腹股沟疝】发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝根据疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系可分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝两种。前者自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环向内向下向前经过腹股沟管穿过腹股沟外环进入阴囊称为腹股沟斜疝。后者自腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出、不经过内环、不落入阴囊称为腹股沟直疝。【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症可由细菌感染、化学性(如胃液、胆汁、血液)或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类按病因分为细菌性与非细菌性两类按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类按累及范围分为弥漫性与局限性两类各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。【继发性腹膜炎】是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性化脓性腹膜炎最常见的原因如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻急性阑尾炎、急性胰腺炎等含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等。【原发性腹膜炎】又称自发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为:血行播散上行性感染如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔直接扩散透壁性感染。【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征称为腹膜刺激征。【腹部损伤】是指由各种原因所致的腹壁和或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见其发生率约占平时各种损伤的,。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。【穿透伤及非穿透伤】开放性损伤时腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤(多伴内脏损伤)无腹膜破损者为非穿透伤。【消化性溃疡】胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损称为胃十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关故又称为消化性溃疡。【倾倒综合症】由于胃大部切除术后胃排空过快所致根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。早期倾倒综合症:发生在进食后半小时内。表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容量不足表现。多数病人经调整饮食包括少食多餐避免过甜食物减少液体摄入量等症状可减轻或消失。极少数症状严重而持久的病人应手术治疗。晚期倾倒综合征又称低血糖综合症:在餐后,小时出现症状主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚至晕厥等。出现症状时稍进饮食尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量增加蛋白质比例少量多餐或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生。【肠梗阻】是外科常见的急腹症。任何原因引起肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道均称为肠梗阻。【血运性肠梗阻】系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血运障碍继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力【单纯性肠梗阻】无肠壁血运障碍仅为肠管内容物通过受阻。【绞窄性肠梗阻】不仅有肠管内容物通过受阻同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血也可在单纯性肠梗阻时因肠管高度膨胀使肠壁小血管受压而出现血运障碍。【粘连性肠梗阻】是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻是临床上较为常见的一种类型占各类肠梗阻发生率的~。【肠扭转】是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻因肠系膜血管受压易发展为绞窄性肠梗阻。【肠套叠】一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠小儿肠梗阻的常见病因发生在岁以内的婴幼儿。三大典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。【蛔虫性肠梗阻】是一种单纯性机械性肠梗阻。多见于~岁儿童可采用非手术治疗。【Dixon手术】即经腹直肠癌切除术用于距齿状线cm以上的直肠癌。【Miles手术】即经腹会阴联合直肠癌切除术适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛管及肛门周围约~cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口。【Hartmann手术】经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术适用于全身一般情况差、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。【小肝癌】肿块直径cm或两个癌灶最大直径之和小于cm此类型以单个结节多边界清常有明显包膜肿瘤细胞分化较好HbsAg及AFP阳性率高手术切除率及五年生存率高。【肝动脉栓塞化疗】常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞。常用栓塞剂是碘油和(或)剪成小片的明胶海绵亦可加入化疗药物二者联合应用。此法可反复多次施行以提高疗效。【胆绞痛】急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后表现为突发右上腹部剧烈绞痛阵发性加重疼痛常放射至右肩或右背部可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。【Murphy征阳性】检查者以左手平放于病人右肋下部以拇指的指腹置于右肋下胆囊点嘱病人缓慢深吸气肝下移可引起胆囊区触痛病人突然摒气。【急性梗阻性化脓性胆管炎】如胆道梗阻未能解除胆道感染未能控制病情可进一步发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症亦称急性重症型胆管炎。病人出现肝脏急性化脓性感染甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数病人进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭。【charcot三联症】腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现合称charcot三联症。【ERCP】即经内镜逆行胆胰管造影可观察十二指肠乳头病变通过造影显示胆管、胰管病变可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查此外可同时置入内支撑管达到“减黄”目的。【PTC】即经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管的情况判断梗黄的原因但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况判断手术的可行性。【Whipple术】即胰头十二指肠切除术切除远端胃、胆囊、远端胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段切除后再将胆、胰、胃肠重建重建有不同方式。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除再行血管移植吻合此种手术称扩大切除术。【胰瘘】为胰腺癌常见并发症表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体腐蚀周围皮肤引起糜烂疼痛。通常采用保守治疗采用引流管接持续负压吸引保持引流通畅对胰瘘周围的皮肤应用氧化锌糊剂保护应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合。多数胰瘘可以自愈若经久不愈应手术处理。【胆瘘】多发生于术后~天表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状T型管引流量突然减少但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T型管引流通畅每日做好观察和记录。早期胆漏可手术处理晚期胆漏渗出不多可保守治疗并作好周围皮肤保护。【下肢静脉曲张】是以下肢浅静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病。本病好发于青壮年人是周围血管外科中最常见的疾病。【大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验或曲氏试验)】病人平卧抬高患肢使静脉血液排空在大腿上处扎上止血带压迫大隐静脉然后让病人站立秒钟内松开止血带若出现静脉自上而下逆向充盈则提示大隐静脉瓣膜功能不全此试验也称为“曲氏试验”。当交通静脉瓣膜功能障碍时其结果不可靠。如在未放开止血带前止血带下方静脉在秒内已充盈则表明有交通静脉瓣膜关闭不全此试验也称为“曲氏试验”。【深静脉通畅试验(Perthes试验)】病人站立时在大腿上处扎止血带阻断大隐静脉然后连续用力踢腿或作下蹲活动余次。由于小腿肌肉泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流正常情况下曲张浅静脉会逐渐消失或明显减轻。若在活动后浅静脉曲张更为明显张力增高甚至有胀痛则表明深静脉不通畅。当交通静脉瓣膜功能障碍时此试验不可靠。【交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)】病人平卧抬高患肢在大腿上处扎止血带然后从足趾至腘窝处缚缠第一根弹力绷带再从止血带处向下扎第二根弹力绷带。让病人站立一边向下解第一根绷带一边向下继续缠第二根绷带如果在二者之间出现曲张静脉即说明此处交通静脉瓣膜功能不全。【血栓闭塞性脉管炎】又称Buerger病是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病变主要侵袭下肢中、小动静脉以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点。本病在我国北方多见绝大多数为青壮年吸烟者。【静息痛】血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间歇性跛行距离愈来愈短直至出现持续性静息痛即患肢即使在休息状态也有剧烈的缺血性疼痛特别是夜间平卧时疼痛更加剧烈【肢体抬高试验(Buerger试验)】病人平卧下肢抬高分钟后若肢端皮肤呈淡红色或稍发白且平放秒内由稍发白转为淡红色则为正常。若肢体抬高时出现疼痛且肤色转变时间超过秒则为Buerger征阳性提示有动脉供血不足。【Buerger运动】具体做法为:病人平卧抬高双下肢º维持,分钟直到脚部发白有刺痛感为止再坐起自然下垂双腿,脚跟着地作踝关节伸屈和左右摆动以及足趾伸展和内收活动每组动作持续分钟此时脚部应该变为粉红色然后平放双腿盖被休息分钟。每次活动分钟每天,次。【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑使损伤部位的胸廓软化产生反常呼吸运动。即吸气时胸腔内负压增高软化部分向内凹陷呼气时胸腔内负压减低该部胸壁向外凸出又称连枷胸。若软化区较广泛在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡可使纵隔扑动影响呼吸和循环功能。【气胸】指胸膜腔内积气。在胸部损伤中损伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折。可因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后空气进入胸膜腔所造成的。【闭合性气胸】伤后伤口闭合胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后可抵消胸膜腔内部分负压造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡导致不同程度的纵隔偏移压迫健侧肺组织。【开放性气胸及纵隔扑动】伤后伤口不闭合胸膜腔与外界大气直接沟通空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷纵隔移位健侧肺扩张受限。吸气时健侧胸膜腔负压升高与伤侧压力差增大纵隔向健侧进一步移位呼气时两侧胸膜腔压力差减少纵隔移回伤侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。【张力性气胸】又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内而呼气时活瓣关闭空气只能进入不能排出使胸膜腔内的压力不断增高压迫伤侧肺使之逐渐萎陷并将纵隔推向健侧挤压健侧肺产生呼吸和循环功能严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔形成纵隔气肿或通过胸壁软组织扩散至皮下组织形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸常与前两者同时存在。【中央型肺癌】发生于段支气管以上至主支气管位于肺门附近的肺癌。临床易早期出现症状内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。【周围型肺癌】起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌临床早期常无症状内镜及细胞学检查不易发现。【上腔静脉压迫综合征】肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。【Horner综合征】颈部交感神经受压出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。【副癌综合征】是指与肺癌有关但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。如异位内分泌综合征、重症肌无力、杵状指、肥大性骨关节病等。【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状初为硬食下咽时有哽噎感之后需进软食或半流食继续发展只能进流食最后可滴水不进。【颅内压】是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量导致颅内压持续高于kPa(mmHO)并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。【脑疝】当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔脑组织由高压区向低压区移动部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生相应的临床症状和体征称为脑疝。脑疝主要表现为脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢。【颅内压增高的“三主征”】颅内压增高病人主要表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿合称颅内压增高的“三主征”。【小脑幕切迹疝】又称颞叶钩回疝。是因一侧幕上压力增高使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。【枕骨大孔疝】又称小脑扁桃体疝。小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中由于颅后窝容积较小对颅内高压的代偿能力也小病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现剧烈头痛频繁呕吐颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。【冬眠低温治疗】应用药物和物理方法降低病人体温以降低脑耗氧量和脑代谢率减少脑血流量改善细胞膜通透性增加脑对缺血缺氧的耐受力。可防止脑水肿的发生和发展同时有一定的降低颅内压的作用。【脑损伤】是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据脑损伤病理改变的先后又分为原发性和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤等后者是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变主要有脑水肿和颅内血肿等。另根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。【脑震荡】是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍无肉眼可见的神经病理改变但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。【脑挫裂伤】包括脑挫伤及脑裂伤前者指脑组织遭受破坏较轻软脑膜完整后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后~天内易出现脑水肿在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。【颅内血肿】是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性型、亚急性型和慢性型。由于血肿直接压迫脑组织常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若未及时处理可导致脑疝。【逆行性遗忘】清醒后常出现逆行性遗忘即不能回忆受伤前及当时的情况。【中间清醒期】因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后经过中间清醒期再度出现意识障碍并渐次加重。【肾挫伤】肾实质部分损伤较轻包膜及肾盂粘膜完整可有肾瘀斑和(或)包膜下血肿。肾集合系统受损时可有血尿。【肾裂伤】轻者肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂可形成肾周血肿或明显的血尿。严重者肾实质深度裂伤有肾包膜和肾盂肾盏粘膜的损伤可引起广泛的肾周血肿、尿外渗和严重血尿。肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血。【前尿道损伤】多发生于球部如骑跨伤时外力将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部损伤。【后尿道损伤】多发生于膜部如骨盆骨折可引起尿生殖膈移位对尿道产生剪力使膜部尿道撕裂或撕断。【良性前列腺增生】简称前列腺增生俗称前列腺肥大是老年男性常见病。男性自岁以后前列腺可有不同程度的增生多于岁以后出现临床症状。【TUR综合症】行经尿道前列腺切除术(TURP)的病人术中大量的冲洗液被吸收可使血容量急剧增加出现稀释性低钠血症病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称为TUR综合症。【尿石症】是泌尿外科的常见病。男性多于女性约:。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所其在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。目前临床以上尿路结石多见。【肾绞痛】结石可引起患侧肾区和上腹部隐痛、钝痛当结石活动或嵌顿时可产生绞痛典型的绞痛位于腰部或上腹部沿输尿管走向向小腹和会阴部放射可至大腿内侧同时伴有恶心、呕吐严重时有休克症状。查体有明显肾区叩击痛。【体外冲击波碎石(ESWL)】在X线、B超声定位下将冲击波聚焦后于结石使之粉碎然后随尿流排出。目前,以上的上尿路结石采用该方法治疗。【膀胱内灌注治疗】膀胱保留术后能憋尿者即行膀胱灌注免疫抑制剂。方法是先插入尿管排空膀胱再向膀胱内灌注用蒸馏水或等渗盐水稀释的药物嘱病人保留小时每分钟俯、左、右更换体位后排尿。不良反应有发热、膀胱刺激症状、出血性膀胱炎等。灌注后嘱病人多饮水增加尿量以减少药物对局部刺激。【骨折】骨的完整性和连续性中断被称为骨折。【闭合性骨折】骨折处皮肤或粘膜完整骨折断端与外界不相通。【开放性骨折】骨折处皮肤或粘膜破损断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。【反常活动】在肢体没有关节的部位出现类似于关节的活动。【骨擦音或骨擦感】骨折断端移位和相互摩擦可产生骨擦音或骨擦感。断端活动时可造成病人疼痛且可加重局部损伤应避免为了诊断而故意引出。【脂肪栓塞综合征】股骨干等粗大骨发生骨折时髓腔内血肿张力过大骨髓被破坏脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环导致肺或脑脂肪栓塞综合征。【骨筋膜室综合征】骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧和局部压迫等使室内压力增高。当压力达到一定程度可形成缺血,水肿,缺血的恶性循环。若不及时处理可因肌肉坏死形成挛缩畸形大量毒素进入血液循环甚至可导致病人死亡。【缺血性肌挛缩】又称福克曼(Volkmann)挛缩。由于重要动脉损伤、肢体肿胀和包扎过紧等导致肢体血供不足肌肉缺血、坏死、纤维化和挛缩最终形成爪形手或爪形足畸形。是骨筋膜室综合征的严重后果一旦出现无法挽回。【关节僵硬】最常见。患肢长期固定使组织中出现纤维性渗出物和纤维蛋白沉积造成关节内外纤维粘连同时关节囊及周围肌肉的挛缩影响关节活动。【创伤性关节炎】关节内骨折时若关节面被破坏又未准确复位则不平整的关节面长期互相磨损导致活动时关节疼痛。多见于膝和踝等负重关节。【缺血性骨坏死】骨折段的血液供应不能恢复导致骨组织远端坏死如股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死。【P征】P征即无痛(Painlessness)、脉搏消失(Pulselessness)、皮肤苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和肌肉麻痹(Paralysis)。【完全性脊髓损伤】受伤脊髓节段平面以下的肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性但各种感觉无恢复。胸腰段脊髓损伤后下肢的感觉与运动功能发生障碍称为截瘫。颈段脊髓损伤后双上肢也有神经功能障碍称为四肢瘫痪。【不完全性脊髓损伤】根据受伤部位不同损伤平面以下部分感觉、运动和括约肌功能有所恢复。【脊髓半切征】又称Brown,Sequard征脊髓半切征是不完全性脊髓损伤的一种表现为脊髓半侧损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失对侧肢体的痛觉和温觉消失。【脊髓圆锥损伤】脊髓圆锥内有排尿中枢受损伤后可表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失括约肌功能丧失导致大小便失控和性功能障碍但双下肢感觉和运动仍正常。【腰椎间盘突出症】是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。以,岁为多发男女比例为,:。【马尾综合征】椎间盘组织可压迫马尾神经引起剧烈腰骶部疼痛双侧大腿后侧疼痛鞍区感觉迟钝大小便无力或失禁等甚至出现下肢不全瘫痪和性功能障碍。【直腿抬高试验及加强试验】正常人腰骶神经根有mm的活动范围单腿在伸直状态下抬高,才会感到不适。当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态此时若病人仰卧被动直腿抬高在以内即出现坐骨神经痛称直腿抬高试验阳性。此时若缓慢降低患肢至放射痛消失再被动背屈踝关节如又出现坐骨神经痛称为加强试验阳性。【颈椎病】是颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉和交感神经出现相应的临床表现。男女之比约为:好发部位依次为颈,、颈,和颈,。。【上肢牵拉试验】又称臂丛神经牵拉试验。病人端坐检查者一手扶病人患侧颈部另一手握患侧腕部向外下方牵拉刺激已经受压的臂丛神经根而出现上肢放射痛和麻木感为上肢牵拉试验阳性。【压头试验】病人端坐头后仰并偏向患侧检查者用手掌在其头顶加压若出现颈痛并向患肢放射为压头试验阳性。【化脓性骨髓炎】是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质、骨密质和骨髓的炎症。致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病。按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。【急性化脓性骨髓炎】多见于儿童主要发生在长骨的干骺端以股骨下端、胫骨上端最多见。【局部脓肿分层穿刺】用有内芯的穿刺针在压痛最明显处穿刺分别刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼边抽吸边深入抽出脓液即停止若在骨的部位抽出脓性液体有助于确诊本病。抽出液应作涂片检查、细菌培养和药敏试验。【拾物试验阳性】腰椎结核病人常用双手托住腰部头及躯干后倾使重心后移。病人从地上拾物时不能弯腰而需挺腰、屈膝、屈髋姿势下蹲才能取物称拾物试验阳性。【“”字试验阳性及托马斯(Thomas)征阳性】髋关节结核早期髋关节肿胀多不明显患肢屈曲、外展、外旋畸形随着病情发展表现为屈曲、内收、内旋畸形常有患肢缩短。病人仰卧患侧外踝搭在对侧膑骨上方检查者下压患侧膝部若因疼痛而膝部不能接触床面为“”字试验阳性注意双侧下肢对比检查。病人平卧检查者将其健侧髋关节和膝关节屈曲使膝部尽可能贴近前胸此时腰椎前突完全消失而腰背部平贴于床面若患髋屈曲不能伸直为托马斯(Thomas)征阳性。根据大腿与桌面所成的角度可断定屈曲畸形的程度。晚期可有病理性髋关节脱位。

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