护理查房(神经根型颈椎病)

护理查房 题目：神经根型颈椎病 主讲： 辅讲： 参加人员： 主  诉：颈部疼痛不适伴右上肢麻木6年 病史：患者：李默默，性别：女，年龄：47岁。患者6年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，偶有头晕、头痛、耳鸣、夜间休息欠佳等。患者多次在当地医院诊治后，未见明显缓解。否认有外伤史，无发热、盗汗、腹痛、血尿等。为进一步治疗疾患，遂来我院门诊求诊，门诊以神经根型颈椎病收入院。患者自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。 家庭健康史:患者育有一女，身体健康，但患者有一亲弟弟颈部疼痛多年，尚未治疗。 心理社会史：家庭关系和睦，邻里关系和谐，病友关系良好，入院后情绪稳定，状态良好，积极主动配合医护人员。 体格检查：体温36.5℃；脉搏78次/分；呼吸20次/分；血压153/102mmHg；身高164cm；体重59Kg，一般情况尚可，心肺腹未查见明显异常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲尚存，未见明显“侧弯”、“后凸”、“畸形”等，脊柱区皮肤无“红肿”、“窦道”、“破溃”、“脓肿”等。颈椎活动无受限，约C4-7棘突、棘旁区域轻度压痛、叩击痛。前倾旋颈试验阳性，加压试验阳性，右侧臂丛牵拉试验阳性。Hoffman征阴性。右上肢C6神经根支配区域感觉稍减退，左上肢肌力感觉正常。肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射对称引出。双下肢各肌群肌力、感觉正常。双足趾背伸、跖屈肌力正常，双下肢肌张力正常，双足趾末梢血运正常。双膝腱、跟腱反射对称引出，鞍区感觉存在，外阴肛周痛觉存在。病理征未引出。 护理诊断： 1、疼痛：因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致。 2、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。 3、有受伤害的危险：与肢体无力和眩晕有关。 4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。 5、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。 6、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。 7、潜在并发症：术后出血、脊髓神经损伤。 护理目标： 1、病人情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。 2、病人对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。 3、术后不适程度减轻，得到较好休息。 4、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。 5、病人未发生术后出血、脊髓神经损伤，住院期间无出现肺部感染、压疮或泌尿系感染 6、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。。 7、住院期间无摔倒发生。 8、加强患者营养，保障无营养失调。 护理措施： 1、心理护理 向病人解释病情，告知其治疗周期较长，术后恢复可能需要数月甚至更长时间，让病人做好充分的思想准备。对病人焦虑的心情表示理解，向病人介绍治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快的、充满信心的接受手术。重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀与鼓励。 2、疼痛的护理 观察疼痛部位及肢体麻木无力的变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法，给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反映，如是否有头晕、恶心、心悸等。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除疼痛。 3、术前护理 （1）呼吸功能锻炼：术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或者吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前1周戒烟。 （2）气管、食管推移训练：欲行颈椎前路手术患者，术前3-5天常规进行气管、食管的推移训练。护士指导患者用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。 4、术后护理 （1）保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。 （2）密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。 （3）观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。 （4）观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。 （5）加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 （6）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。 （7）采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 5、 康复指导    (1)注意休息,避免单手持重物。 (2)改变不良睡姿，不可俯卧睡眠，调整枕头高度，枕高应与自己的 侧肩相当。 (3)避免不良姿势，减少劳损。改善坐姿，避免长时间低头伏案工作，每低头或仰头1～2h，需做颈部活动。 (4)注意保暖，防止风寒、潮湿，尽量避免和减少急性损伤。 (5)预防上呼吸道感染，禁烟限酒。 (6)坚持颈肩部功能锻炼：①将头向右后慢慢转，尽力而为；然后慢慢回到正位。再将头向左后慢慢转，尽力而为；然后再慢慢回到正位。如此反复10次左右。慢慢地将头向前俯伸，然后再慢慢地向后仰缩，来回反复10次左右即可。②头要正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起。让颈肩有破胀感。两肩耸起后，停1秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，16次为1组。每天早晚坚持做3～5组。 6、健康教育 （1）暂时卧床休息，等头晕症状好转后方可遵医嘱起床活动，预防跌倒。 （2）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。 （3）保持正确的姿势  在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min～60 min，做1 min～2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。 （4）加强功能锻炼  进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。 7、其他 （1）保持病区安静、整洁，为病人提供良好舒适的环境。 （2）对给予静脉液的患者应注意保护血管,加强巡视,密切观察有无药物不良反应发生  （3）对有皮肤麻木过敏、四肢乏力、行走持物不稳、眩晕等症状患者，做好宣教及安全护理，防烫伤、摔伤、跌伤。 （4）对急性发作期需卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。 （5）饮食指导：宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参 总结： 神经根型颈椎是最常见的颈椎病，约占颈椎病的50%--60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致。以颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射为主要症状。经积极治疗和严密护理，预后大多较好。 试题：1、神经根型颈椎病的主要临床表现？ 2、神经根型颈椎病的常见护理诊断及相应的护理措施？ 答案:1、临床表现：（1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加重。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，以大小鱼际肌和骨间肌最明显，手指活动不灵活。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限。上肢肌腱反射减退或消失，上肢牵拉试验、压头试验阳性。 2、略