84例重型颅脑外伤后气管切开的
护理
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体会
摘要:目的:结合护理实践,探讨重度颅脑外伤患者气管切开的护理
方法
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。方法:回顾性分析2010年6月~ 2012年10月间在我院救治的84例重症颅脑损伤气管切开患者的临床护理资料,
总结
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护理经验。结果:84例患者中,61例好转或治愈占73%,14例死亡,3例植物生存,6例自动出院。结论:对重度颅脑损伤后气管切开地患者给予细致、全面的护理,保持呼吸道通畅,可有效减少并发症的发生,提高患者的预后和生存质量。
关键词:颅脑损伤;气管切开;护理
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0435-01
颅脑损伤是外科常见病之一,其中重症颅脑损伤约占脑损伤的23%[1],多伴脑出血、颅内血肿等需要止血、除血肿、去骨瓣等手术治疗。不少患者长期处于昏迷状态,丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能,且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻。气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施,其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我院于2010年6月~2012年10月间救治重症颅脑损伤气管切开患者84例,现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组84例中,男61例,女23例;年龄35~73岁,平均46岁。入院时GCS为3~8分,气管切开置管时间为7~ 42天,平均19天。通过护理,61例好转或治愈占73%。
2护理措施
2.1环境管理:严格执行病房隔离消毒
制度
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,严格病房管理,缩短探视时间和人员,定期进行空气培养。
2.2体位护理:取半侧卧位,床头抬高15°~30°,有利于呼吸道分泌物排出。每2~3h翻身1次,翻身期间配合叩拍背部。
2.3气道湿化:气管切开患者失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿等屏障作用,容易引起气道阻塞形成肺不张和继发感染等并发症,呼吸道湿化是防止该并发症的重要措施。应每日雾化吸入2-3次,每次15~20min,同时气管内滴入3~5滴/h,湿化液为生理盐水100ml加氨臭索注射液45mg,地塞米松5mg,糜蛋白酶4000U,滴药时需要注意病人吸气时沿气管内套管壁缓慢滴入,以免呼气时将药液喷出。并在气管切开气管套管处覆盖无菌生理盐水湿纱布。
2.4保持呼吸道通畅:定时给患者翻身叩背,使痰液在重力作用下流入大的气道以利排出,同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。应严格按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物,吸痰前要注意检查气管套管及呼吸道内有无
阻塞,注意创缘及套管内有无出血,吸痰动作要轻柔、准确、快速,密切注意观察吸痰前、中、后病人心率、呼吸、神志、面色的改变,心电监护者可密切注意氧饱和度,出现心律失常或血氧饱和度<90%时立即停止操作。
2.5套管护理:严密观察气管切口有无渗血,渗血较少及时更换纱布,保持切口干燥清洁,渗血较多者则需拆开缝线,查找原因,彻底止血。要注意观察切口周围的皮肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧应适当,气管、头、胸要在一直线上,翻转体位时要同时转动,避免套管活动刺激黏膜或套管脱出。使用三腔气管切开导管,定时清除声门下分泌物。使气囊压力保持在25~35mmHg,使用气囊测压
表
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每4~6h 监测一次。
2.6严格遵循无菌操作:气管切开后空气被吸入气道,失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、调湿以及清洁功能[3]。要加强口腔护理,依口腔pH值选用口腔清洗液,吸痰时严格无菌操作,应保持气管切口敷料及周围皮肤干燥、清洁,每日更换2次敷料。套管口应用双层纱布覆盖,以防空气中细菌、灰尘吸入。
3讨论
气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅,改善各种原因引起的呼吸困难,提高血氧饱和度,改善组织缺氧,但气管切开后可直接与外界相通,易使细菌直接侵入,导致患者免
疫力下降及各种并发症的发生。重症颅脑损伤气管切开患者的护理过程中,护理人员首先要有良好的医德、医风及高度责任心,并且护理人员一定要有熟练的护理技术,严格的无菌观念和消毒隔离措施,同时加强基础护理,才能使病人顺利度过危险期,提高治愈率,降低死亡率和并发症,进而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]王义容.神经外科重症监护学.杭州:浙江大学出版社, 2002,118
[2]潘宏,蔡芙蓉,奚新明.重型颅脑损伤气管切开的术后护理.中国误诊学杂志,2007,7(14):3316-3317
[3]王桂芹.重型颅脑损伤手术后气管切开的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1146
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