休 克 抢 救 程 序
ICU连续监护
防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合(ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症
控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒
肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙
心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压
止痛、肾上腺素、扩充血容量、升压药
消除感染灶、
抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素
判定休克类型
神经源性休克
低血容量性休克
过敏性休克
心源性休克
感染性休克
维护重要脏器供血供氧
休 克
脉率大于120次/min,有皮肤苍白、温冷的
表
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现,收缩压小于12kPa(90mmHg),脉压差小于2.7kPa (20mmHg),尿量小于20ml/h
体位:头与双下肢 畅通气道,鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热
均抬高20° 吸氧 静脉通道 者物理降温
纠正酸中毒、改善脏器灌注
纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂:含血管收缩剂(如肾上腺素、去甲肾上
腺素、多巴胺等),血管护张剂(如间羟胺、酚妥拉明等)。
感 染 性 休 抢 救 程 序
感染性休克
防治并发症:弥漫性血管内凝血(DIC)、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
血管活性物质
高排低阻型休克:间羟胺,多巴胺
低排低阻型休克:加用酚妥拉明,莨菪类药物,多巴胺,多巴酚丁胺改善微循环
纠正酸中毒:5%碳酸氢钠
补充血容量:右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷),平衡盐,胶体物质,输新鲜血
评估治疗效果
记录出入量
连续记录生命体征
必要时连续监护
对症处理
注意观察病情及时会诊
消除感染灶,引流
连用1~3d地塞米松40~60mg/d,纳洛酮0.8~1.2mg /次
联合应用抗生素控制感染
抗休克
抗感染
过 敏 性 休 克 抢 救 程 序
对症处理
必要时监护,详细记录病情变化
观察病人24h,防止过敏性休克再次发生
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射
抗组胺药物:肌肉注射苯海拉明20mg
扩充血容量:5%葡萄糖盐水1000ml静滴
血管活性药:多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注,可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注
地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml,静脉注射
肾上腺素0.5~1mg( 小儿0.02~0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml,静脉注射。
联合应用抗生素控制感染
病人就地平卧,吸氧
立即停用或消除引起过敏反应的物质
低 血 容 量 性 休 克 抢 救 程 序
辅助治疗药物:纳洛酮、激素、山莨菪碱(654-2)、自由基消除剂
心 源 性 休 克 抢 救 程 序
防治并发症和保护重要脏器功能
机械辅助循环:主动脉内球囊反搏
其他升压及保护心肌药物:纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等
纠正酸中毒:5%碳酸氢钠
血管收缩剂:多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等
血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等
输液:中心静脉压小于0.6kPa(6cmH2O)时,右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷)、平衡盐\5%葡萄糖生理盐水
吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量
病因治疗:急性心肌梗死、心脏压塞(心包填塞)、心律失常、心力衰竭、肺梗死等
呼 吸 衰 竭 抢 救 程 序
1.保持呼吸道通暢,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法)
2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留:吸氧;使用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅呼吸。
3.纠正酸碱及水电解质紊乱
4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素
5.控制感染,合理使用抗生素
6.预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损富等
7.ARDS的处理:消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式
1.保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧
2.建立静脉通路,根据病控制输液速度
3.监测T、P、R、BP,行心电监护
4.监测SO2动态检测血气分析
5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备
6.采集血、痰标本,送检培养和药敏
7.作好重护记录,严格统计出人量
急救
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
监 护
1.呼吸困难、紫绀、烦燥
2.I型呼衰PO2小60mmHg
3.II型呼衰PO260mmHg,
PO2大于50mmHg
急性呼吸衰竭
诊 断
·
1.根据血尿素氮调整饮食,保证所需热量、维生素、优质发蛋白及必须氨基酸
2.调整补充水、电解质,防治水、电解质紊乱,输入量一般为尿量的2/3或1/2。监测BUN及Cr
多尿期
1.限制入水量
2.高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食(0.5g/kg/d为宜)
3.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
4.保守疗法不理想时尽早透析
5.透析指征
(1)血K+大于6.5mmol/L
(2)血尿素氮大于28.6mmol/l或血肌酐大于530.4u.mol/L
(3)CO2-CP小于72h
(4)少尿期大于72h
(5)明显水钠潴留表现
(6)明显尿毒症表现
少尿期
1.治疗原发病
2.尽早使用利尿剂维持尿量
(1)甘露醇12.5~25g静脉滴注,观察2h,无效重复使用1次
(2)呋塞米240mg静脉注射,观察2h无效加倍使用1次
3.血管活性剂 多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%葡萄糖注射液300ml静脉滴注,15滴/min
4.上述治疗无效,急性肾功能衰竭确立,按少尿期处理
早 期
急 性 肾 功 能 衰 竭 抢 救 程 序
心 肺 脑 复 苏 程 序
持续生命支持
第三阶段ABCD
B:依血气分析结果评估通气与换气效果
D:危重症加强监护室系统监测(自主循环、心脏功能)等,进一步脑复苏,防止并发症
C:维持有效循环、评估生命体征
A:保证有效通气
D纠正酸中毒,保护中枢神经细胞及对症
进一步生命支持
第二阶段ABCD
基础生命支持
第一阶段ABCD
C:有除颤指征者尽早电除颤一次
B:人工呼吸,气道插管,呼吸皮囊
A:开放气道
心 脏 呼 吸 骤 停 抢 救 程 序
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.继续CPR(心肺复苏
2.争取心脏起搏
1.肾上腺素1mg静注,每3-5分钟复/加压素40U静脉注射
2.儿童0.0014mg/(kg.次)
恢复自主循环
电机械分离
持续室颤/室速或复发
1.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持
2.相应治疗
1.放置于复苏体位(无外伤)
2.相应治疗
1.开始CPR(心肺复苏)2.降颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J
1.施行2次人工呼吸
2.判断循环
1.呼叫
2.除颤
3.判断呼吸:开放气道,(看、听和感觉)
判断病人
有无反应
1.观察
2.相应治疗
除颤(300J,不成功则360J)
病因治疗
碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有
效通气10分钟后,有代谢性酸中毒或高钾血症
利多卡因1~1.5mg/kg静推,3~5分钟重复1次/可达150~300mg静脉注
1.已作气管内插尚未建立静脉通道,可作气管内给药,此时药物应稀释至5~10ml
1.继续CPR(心肺复苏)
2.肾上腺素1mg静注,每3-5分钟1次
1.继续CPR(心肺复苏)
2.立即气管内插管人工辅助呼吸
3.建立静脉通道
心脏停搏
心 脏 呼 吸 骤 停 抢 救 程 序
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
急 性 左 心 功 能 衰 竭 抢 救 程 序
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温