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全子宫切除术护理查房

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全子宫切除术护理查房护理查房 全子宫切除术护理查房 科室:手术室一、查房目标 了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。 二、病例介绍 患者,王乜秋,40岁,于9月2日我院门诊就医,因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。B超示:多发性子...

全子宫切除术护理查房
护理查房 全子宫切除术护理查房 科室:手术室一、查房目标 了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。 二、病例介绍 患者,王乜秋,40岁,于9月2日我院门诊就医,因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。B超示:多发性子宫肌瘤,子宫粘膜下肌瘤。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。 生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。 血常规:白细胞:9.7X109/L 粒细胞:8.80X109/L 生化:直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖:8.12 血型:A型(+) 三、手术用物准备 全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线(1、4、7号)、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康 四、手术步骤: 1体位:垂头仰卧位 2操作步骤:1)常规消毒铺巾。2)取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘。进入腹腔后先探查,了解病变范围。3)以有齿止血钳夹子宫两角,用组织剪剪子宫韧带,用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4)用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过,然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,游离子宫体。游离子宫颈。5)切除子宫:提起子宫,切开阴道前穹窿,钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入两小块纱布,以防止阴道内积液流出,污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提,沿阴道穹窿剪开,切除子宫。6)凡与阴道接触过的器械,用后立即置于污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后,用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断端,然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7)检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜,然后常规关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。 五、护理诊断: 1.恐惧,焦虑与对手术不了解,环境不熟悉,对手术的恐惧心理。 2.知识缺乏与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险与手术创伤及术中电刀使用不当有关 5.有坠床的危险与手术床的大小与安全措施的实施有关 6..潜在并发症:出血 六、护理目标与护理措施 (一)恐惧、焦虑 1.护理目标:能使病人说出心里感受,使情况减轻。 2.护理措施 (1)做好术前访视,使他们解除心里压力。 (2)给患者提供安静舒适的休息环境。 (二)知识缺乏 1护理目标:能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 ( 1)跟患者说明术前准备的相关知识 ( 2)给患者讲解与手术方式有关的知识 (三)疼痛 1.护理目标:减轻患者的疼痛 2.护理措施 ( 1)采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉,以减轻患者的疼痛。 (2)术后使用镇痛泵。 (四)有皮肤完整性受损危险 1.护理目标:不能让患者在术中出现皮肤损伤。 2.护理措施 1)尽可能选择小手术切口,保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀,防止发生电灼伤 2)正确摆好体位,避免皮肤受压损伤。 (五)有坠床的危险 1.护理目标:不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 1)过床时教会患者过床并挺好床。 2)过好床后要及时给患者上好约束带。 (六)潜在并发症:出血 护理措施 1)术前积极备血 2)密切观察生命征变化,及时补液,补充血容量。 七、护理评价 1.心理护理到位,病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位,生命体征平稳,无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。 5.术后病人自述疼痛可,无不适主诉,可安静入睡。 2012年9月21日
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