李玉宾《中医临证带教班1期》第6课病案二

李玉宾《中医临证带教班1期》第6课病案二 李玉宾《中医临证带教班1期》第6课病案二 病案二:王某，男，42岁。 大家先望诊……这一轮的望诊还是比较细致，比较详尽。 跟小李相比而言呢，王先生的神气还算是清透的，当然如果跟正常人相比，多少还有一点浊气，比较而言王先生的神气，比小李明显要清透一点，至少要光亮一些，明亮一些，光泽度更好一些，这就是望清浊，我们也算是有一个对比，是吧。所以，我们给王先生用药的时候，力度就不会像小李那么大，而且王先生得问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 相对来说也好治好调一些，不像小李难度那么大，他自己也得很努力，用药也要努力。王先生总体的感觉各方面都比较柔和一些，问题比较轻，相对好调理。 神气还算清透的话，郁结就不会太重，就不会太顽固，相对来说气就容易流通，也就是说他相对来说好调，容易见效，这是其一;其二呢，王先生整个的神气，是很柔和的，这也是很重要的一点，不是那种很偏执的，非常柔和。 柔和就不会偏的太大，中土这一块不会太糟糕，这也是一个比较好的基础。一个是心气还可以，中土也不是太差，这两方面没有什么太大的问题，所以剩下的即便有问题，相对来说都是小问题。 单纯从望诊来说，第一个就是面色，稍微有点黄，小孙说稍微有点暗，仔细说的话，有一点青黄色，不是很明显，有一点点。这实际上是木郁克土的一个象，就是脾胃稍微有点虚，肝有点郁，而且一定是阴亏之后，才露出来的这个象，阴气不亏的时候，这个很难露出来。因为他这个郁不是很厉害，原因可能是工作消耗比较多，睡觉比较晚，阴精相对亏得比较厉害。我们看头发，比较稀少，鬓角比较靠上，这就是肾精亏。肾精亏的比较厉害的时候，阴亏的时候阳气偏浮，稍微有一点郁结，就容易表现出来，所以相对气色就外露。 望诊的时候就更容易发现一些内在的问题，实际上他的问题并不是特别深特别重，只是阴亏导致他暴露得更明显一些，更容易发现。所以从望诊来说主要就是肾阴亏，脾胃有点弱，肝气有点郁，或者最明显的是肾阴亏，其次是肝气郁，脾胃弱是最次的，最不重要的，这是从望诊的角度来看主要的问题。 脉诊我们大家来看一下……舌诊脉诊跟我们望诊的结果基本上一致，还比较好，我看的病人多一些，大的规律方面比大家熟一些，有一些细节上大家各有优势，互相学习一下。 所以有时候我们看一个人，真正的望诊，是望神，如果你那个看的多了，你看一下，你就知道什么态势。 我记得有一段时间，天天研究望诊和脉诊的关系，我做过一段实验，有三个 月左右。那段时间我比较用心，专门把望诊先看一下，估计他是什么脉象，摸一下是不是。到后来看的比较好的时候，基本上看一眼，估计到的脉象，和我摸的脉象差别不大。但是后来发现，望诊要想望到这个水平非常费劲，非常费神，比摸脉还累，后来慢慢就放弃了。有时候望诊看病人多了，是很累的，比摸脉还累，所以现在望诊还不如那段时间，那段时间实我的望诊还厚点，现在懒了。 因为望的好的时候，看一眼，你的神气已经完全过去了，相当于把他的神气提取过来了，你的消耗也很大，就看他一眼那会儿功夫，你的全身心都过去了。摸脉的时候，手指上出去的神气量比较小，眼睛出去的就大，真的不得了，我要一天望这么多，估计就不行了，看不见东西了。 所以望诊这一块古人那些包括这个现在有些望诊的高手，他一天真正望诊的病人一般不会很多，会很累。真正的高手，他望诊的时候，不光看你的神气，很多东西都能看。 王先生的问题相对来说比较简单，好处理，根本原因就是心态，心气还比较平和，还是能看开，不是那种想不开。这主要看脉的柔和度，如果两个脉象都比较柔和，哪怕有点郁结也不怕。 问:我感觉眼睛灰蒙蒙的，有点睁不开。 答:夏天天气热，湿气偏重，脉摸着稍微有点绵软的感觉。湿气在里面跟肝郁结合，有一点虚，就是这个意思。 开了一个泡茶的小方，没有开汤药，因为也比较轻，问题不是很大，主要就是健脾疏肝，补肾，大概这么个路子，比较简单。 问:能用乌梅吗, 答:没用乌梅，乌梅、木瓜都是酸收的药，为什么呢,因为他本身还是偏收的，要给他散一散。 望神的时候，你一定要知道你的方向是什么，是收还是散。一般来讲，现代人郁结多，神气就偏暗，或者神气偏郁、偏浊的时候，只要不是太虚，首先考虑的是散，尽可能用偏流通的药。只有当明显偏虚的时候，没有光彩，才会考虑到收。一般虚得比较重，比较明显，我们才考虑收，收的话就是补肾，酸敛，固守，固运这方面的药。 问:如果夏天出了很多汗，感觉比较疲劳的时候，可以用吗, 答:那是特殊情况，就他目前这个状态，不是特别虚，相对比较平和。 我们知道缓则气滞，一个人脾气很缓和，和柔和的时候，也容易气滞，因为相对来说缓和就是慢呀，慢容易引起淤滞。什么样的人不容易淤滞，就是气缓， 心性又比较灵动的，脉摸着很柔和，但是气还是很饱满的，很有生气的，这种人，小孩的脉就是这种情况，所以他很难有什么淤滞。为什么说道家修炼，最后修炼到小孩的状态，能婴儿乎,是不是，就是你的心要跟小孩一样，很干净，很灵动，这样你的气就很柔和，心气就起来了，就这个意思。 我们治病也是这个思路，往这个方向努力的，你用药的方向，包括心态的调整也是往这个方向。一般来讲，大人的心态稍微偏滞一些，不够灵动，郁结多一些，往往需要用一些流通偏散的药去推他一下，真正虚的时候才稍微帮你收一收。 问:我自己的感受，比如长途跋涉回到家，感觉汗出的很多的时候，打一点热水，就是加一点点醋，喝下去。 答:是，这只是阴亏的本能的表现，跟我讲的整个气机的收还是散，还是不一样的。 问:我觉得小孩跟小孩之间差别也蛮大的，小孩的习气跟性情。 答:那是，但是大部分小孩跟大人的差别就更大一些，一般小孩都很调皮的。 虽然咱们一块看的模特不是特别多，但是每一个人都有他的特点，每一个人都不一样，到最后你会发现，真有一天，你在街上坐着，去看路上的行人。 有一天，我忘了去干嘛了，路过一个车站，看到所有的人都拿着东西，背着包，急急忙忙的走。这些人都那么匆忙，没有一个人是非常的开心放松的，都是那种比较忧郁，比较焦急，没有一个人很放松，就是那种一看就是压力比较大，怎么可能不生病, 我那天也是心血来潮，我特意观察了一下，几分钟的时间，车站人很多，至少得看了上百人，没有找到一个我觉得差不多的神气，一个都没有，都是年轻人，老人不多。小伙子小姑娘，没有一个神态很放松，很自在，完全没有，都是那种急匆匆的，比较紧，比较纠结，那种气场，不用看，你站着就能感受的到。 所以你看，整个社会都是这样，所以人的心态自然就容易变得失去了常态的这种柔和平静，尤其是那股灵动。我觉得最可悲的是什么呢,没有那个灵动的心气了，这是最可悲的。 有些人年龄大了，慢慢想开了也能平静，柔和一些，还能做到。但是那种灵气，这个东西一旦丢掉，或者一旦磨灭了就再找出来就难。而实际上这个东西与生俱来，不会丢失，是你把它埋没了，如果通过用药，或者通过心性的调整，让这股灵气出来，中国人都很聪明，什么事都干不成是不是～ 所以，凡是能用药解决的问题，都不是大问题，药解决不了的问题这是大问题，这个问题有时候你就不能指望药了，只能靠你调心态。 我的体会，调心性，能带来最大的好处，也许就是恢复你心态的那种天真，灵动，实际上是那种原始的阳气，清阳之气。而这个东西没有任何阴浊之气能够压住，只要你能保持他那个天然的状态，不要人为的去有很多的想法，小孩为什么那股天然的阳气那么足呀，因为小孩没什么特别的想法，他的心里干干净净的。 要想恢复那种很天然的，很灵动的充满阳气的，充满生气的那种原始的心态，可能真的要放下很多东西，要放下，不要去执着。这一点很多人很难做到是吧，在这个社会上人要追逐很多东西，追求很多目标，往往追着追着迷失了方向，不知道自己该干什么，迷失了本性，所以就把这股灵气压住了。 当有一天发现自己追了大半辈子也没啥意义，当你真能想的开放得下的时候，你看到很多老人退休了，反而发现自己写字写的很好，画画，画的很好，反而灵感出来了。当他在位的时候，当官的时候，让他写个字，他写的那么难看，很纠结，写不出那股灵气来，就是花架子。 所以真正在艺术方面有成就的人，你去看都活的很单纯，就跟一个小孩一样。为什么呀,他没有太多的负担，完全是一种本性的流露，这样的人，往往即便身体有问题也不会有太大的问题，都好治。 说来说去，就是简简单单最好，是吧。所以我们看呀，看一个人的气，望诊，望气，望神也是，你一看就把这个人看透了，这个人肯定不会有什么大问题，你一看破，这深不可测。 所以望诊说来说去也很简单是吧，越往后的话，大家慢慢就有感觉了，其实望诊很好玩，八点半了，今晚上就到这吧，还有什么问题吗, 问:就是茶里面放点常见的那种茶，菊花呀，决明子呀。 答:也可以，可以放点，没问题。 问:比方用药给他用点青蒿这个药，这个药可以吗, 答:青蒿微凉，偏疏肝，微微偏凉，湿热偏重的时候，有郁热的时候用比较合适，现在不太合适，因为它本身热象不明显。 问:用点合欢皮，百合怎么样, 答:也可以，但是合欢皮的味不是很好，百合呢稍微偏收一些，方向稍微不太一样，还是要给他散一下。 问:虚证的时候用什么药, 答:其他的时候我更多的是用枸杞子，枸杞子很平和，能补，又不是收的很厉害，阴阳并补，所以我喜欢用枸杞子，它比较平和。 问:老师您说调心性才重要，那您开方之后，会不会跟这个病人多进行心性的调整。 答:一个是我没有那么多时间，最重要的是什么呢,病人都很现实，我是来看病的，不是来听你来唠叨的，你先把我病看好了，所以我一般先给开药，然后他觉得有效果了之后，你再跟他说，他才能听的进去。人家第一次来，跟他说再多，不见得能听的进去，所以我一般刚开始不会跟病人说太多，慢慢吃药有效果了之后，哪些地方要注意我可能会适当的点一下，不需要说太多。 问:你比方说调心性，刘善人的话疗调心性的…… 答:这个需要什么呢,就是机缘，就是首先病人信你，你能说到他心里去，能容易接受。其次就是，这样的人听了之后，能认识到自己问题的所在，能够去真正从心里去改变，只有这个时候，才有可能有效果。 不是每个人都能有这种悟性，所以讲病这个事呢，他的效果不用质疑，肯定这是治病的最高境界了，对一般人来讲，对于凡间的人这就是最高水平，但这不是每个人都能做，不是每个人都能达到这个效果，他需要有一个机缘，能够相应的，心气相应能够说到心里去。 作为普通人来讲，你跟他讲他不见得能信你，即便认为你说的对，也不见得听得进去，不见得从心里去改变。这个时候怎么办呢，可以先从药物慢慢去一点点去在外周做一些改变。内心的改变是最核心的，外周的身体慢慢改变了之后，会影响到内心的改变。因为他觉得这个管用，说的对，就慢慢的跟你接近了，比较接受你一些话的时候，然后你再说一句话能说到他心里去，他就知道内外同治嘛，内心和外在的身体同治，这个效果可能更稳妥，对大部分人来讲，效果就更好一些。 问:这个方子里面为什么要用苍术呢, 答:用苍术因为他还是偏湿。 问:可我觉得他主要是有点阴亏嘛。 答:有枸杞子佐着呢。 问:茅根也是因为他那个湿吗, 答:对，茅根主要是利湿，湿气是一个阴邪，它的出路，要么出汗，要么小便。我们让他泡茶，这个力量不会太大，让他出汗需要加大量的生姜，不太合适。用点茅根，以小便的形式把湿气带出去，也是利湿。 主要是通过健脾利湿，稍微加点温达疏肝的，加了点肉桂，加了点陈皮，就 是行气，疏肝，再加了一点利湿、燥湿，最后加点枸杞子稍微补一补阴气。他虽然偏阴亏，但是整个神气光泽还可以，不是亏得不行了，不需要紧急的用大量的滋阴的药来补，缓缓的一边流通一边缓缓的补一补就可以，比较平和的补，方便起见，不适合用的药太多，简简单单有那么个意思就可以。其实各方面我们都照顾到了，还得考虑到口味的问题，茅根这个味，口味相对好一些。 问:看他舌头的神气不如脉。 答:对，这就是夏天湿气重，夏天湿气重的时候容易出现这种现象。 问:他的舌头我觉得，有种腻住的感觉。 答:对，这也是用苍术的原因。苍术本身就偏动一些，白术你看偏固守，苍术偏动，芳香化浊，有这个意思在里面。 问:看刘善人的东西有一个悟道的过程，他好像没有说的特别明白。 答:我个人感觉，世间的知识，为了便于后学方便理解，总要给他分门别类，讲的有声有色，分成几步，分成几个层面。实际上不光是医也好，道也好，从医的角度来讲，核心就是一气，从道的层面来讲，它的核心就是你的本性。 所以真正的悟道过程我个人感觉，你要真的把这个心放下了，就是说放下万缘，一心独照的时候，就是你悟道的时候，但我们可能每个人还做不到这一点。所以你看，善人讲你要什么去做，恨不得每个脏都怎么去调，都跟你说了一遍是不是，这个不能说人家讲的不对，讲的很好，针对不同的人，不同的情况有相应的这个办法去调整。实际上最彻底最根本最简单最有效那就你什么都放下，干干净净，什么都不去计较，所有的东西都好，五脏六腑一块全调。 所以放松，放下，我觉得这可能是调心的最快也是最直接最有效的一个办法。实际上人家善人的书里面也讲，他不过从不同的角度，一步一步来讲让你放下，那你何苦呢,一下子都放下不更快吗～ 当你不去计较的时候，什么都能够放得下，什么都不去想的时候，那个时候你就会发现很舒服，身上那股阳气，充盈起来了，你会有感觉，很温暖很清透，力量很强大，你只要不去约束它，哗就充满你全身，什么病也祛得了。你现在还体会不到这种感觉，我希望你早一天能够体会到。 问:比如我做了好事儿，可以放下，但有些很愧疚的事儿，怎么放下呢, 答:我也没有那么高的水平，我说的也不一定对，我的感觉是，你要真的是达到物我两忘，什么都没有的那个境界的时候，也无所谓好与坏。