下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响.doc

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响

烂_菜头
2019-05-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响doc》,可适用于综合领域

临床麻醉与研究吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响安徽省马鞍山市人民医院麻醉科陈美银万宗明 王溪银匡勇经俊钱珺【摘要】目的:探讨吗啡硬膜外超前镇痛对抑制阑尾手术手术内脏牵拉痛的影响及术后镇痛情况的影响。方法:例ASAI~Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者均于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。随机分为两组每组例即I组(对照组):术前不施行超前镇痛Ⅱ组(实验组):切皮前min将吗啡mg加入利多卡因注入硬膜外腔。所有患者都不行术后镇痛。观察两组患者术中牵拉反应、术后疼痛情况及并发症。结果:Ⅱ组用药对抑制术中牵拉痛的效果明显优于I组(P<.O)Ⅱ组首次出现疼痛时间较I组显著延长(P<.O)Ⅱ组术后尿潴留患者多于I组(P<.O)。结论:吗啡硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛提供良好的术后镇痛效果减少阿片类药物的用量【关键词】吗啡硬膜外牵拉痛超前镇痛Efectsof morphineinpreemptiveanalgesiaonvisceralreferredpaininappendectomyandonpainpostoperative analgesia CHENMeiyin,Wanzongming,Wangxiyin,Kuangyong,Jingjun,Qianjun,DepartmentofAnesthesiology,MaAnShanpeople’sHospital, AnHui ,China【Abstract】Objective Tostudythe effects of morphineinpreemptiveanalgesiaonvisceralreferredpainand on pain relief after operationMethodsFortyASAIⅡpatientsundergoingelectiveappendectomyunderepidural anesthesiawererandomlydividedintogroups.GroupI(controlgroup)didnotreceivepreemptiveanalgesia(n=)andgroupⅡ(experientidgroup)receivedepidurallymorphinemgaddedtenminutesbeforeskinincision(n=). Theoperativereferredpainpostoperativeanalgesiaeffectsandcomplicationswereobserved.ResultsThereferredpaininoperationwasinhibitedmarkedlyingroupⅡmorethangroupI(P<.)Thetimeoffirstpressingbythepatientsin groupⅡwaslongerthaningroupI(P<.)clogofemictionwasexcessiveingroupⅡ thangroupI(P<.).Therewasnosignificantdifferenoftheotherpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups.Conclusionsmorphineinpreemptiveanalgesiacanobviously inhibitoperative referredpainprovideadequatepainreliefafteroperationandreduceopiatedrugconsumption.【Keywords】MorphineEpiduralReferredpainPreemptiveanalgesia超前镇痛的生理学机制复杂涉及多方面疼痛传导通路的调控使用的药物、干涉手段的不同也会通过不同的途径调控生理反应有效的超前镇痛手段从多个层面拦截疼痛信号的输入提高痛觉感受阈值阻断或减少痛觉感受器的活化而预镇痛则可通过阻滞导致中枢敏感化的形成达到镇痛的目的。阑尾切除术中患者经常出现因牵拉阑尾时引起不适反应为了使患者安全平稳地度过麻醉手术期。本文旨通过超前在硬膜外腔注入吗啡观察其对抑制阑尾切除术术中牵拉痛以及对术后疼痛的影响。l资料与方法.一般资料:选择ASAI一Ⅱ级阑尾切除术切除手术患者例其中男例女例年龄一岁。随机分成I组(对照组)和Ⅱ组的(实验组)每组例。两组性别、年龄、身高、体重均无显著差异。.麻醉方法:全部患者均采用连续硬膜外麻醉穿刺点为TL椎间隙穿刺向头置管~cm给予利多卡因ml试验量min后,接着硬膜外首次量阻滞药I组为利多卡因mlⅡ组为利多卡因ml加入吗啡mg两组都于s内匀速注人硬膜外腔使阻滞平面上界在TT平面尚未达上述要求和术中下降个脊神经阶段时均酌情追加%利多卡因硬膜外麻醉效果确切一般每隔min追加一次局麻药。腹腔探查及牵拉阑尾时抑制牵拉效果评定标准:①良好:牵拉脏器时无恶心、呕吐、鼓肠无牵拉痛或胃部不适感②较好:仅有轻度胃部不适和恶心无呕吐和牵拉痛③无效:有牵拉痛、胃部不适和恶心、呕吐鼓肠明显。两组患者有手术开始前都静注咪达唑仑mg芬太尼mg两组局麻药用量、术中输液无差异。.观察指标:观察术中抑制牵拉痛的程度记录疼痛首次触发时间以及术后并发症情况。.统计学分析:计数资料用(x±s)表示组间比较采用配对t检验计数资料以百分率表示。P<.为差异有统计学意义。结果.两组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。II组抑制牵拉痛的总有效率(良好较好)达.%而I组仅%两组总有效率比较差异有统计学意义(见表)表两组择期手术患者术中抑制牵拉痛的效果比较例(%)组别例数良好较好无效总有效率Ⅰ组()()()()Ⅱ组()*()()*()* 注:*与I组比较P<..患者术后并发症比较见表:术后并发症情况:I组:尿潴留例寒颤例恶心、呕吐例皮肤瘙痒例。II组:尿潴留例占总数的%寒颤例恶心、呕吐例皮肤瘙痒例两组患者均未发现呼吸抑制或迟发性呼吸抑制(h)。两组尿潴留差异有统计学意义其余差异无统计学意义表两组择期手术患者术后并发症的比较例(%)组别例数尿潴留恶心、呕吐寒颤皮肤瘙痒呼吸抑制Ⅰ组()()Ⅱ组()*()()() 注:*与I组比较P<..术后疼痛首次触发时间I组都在±小时后开始出现疼痛需要阿片类药来镇痛而Ⅱ组都在±小时后才开始出现疼痛差异有统计学意义讨论超前镇痛技术应用于临床以来存在着不同的认识:①损伤发生前“完善”的止痛预先镇痛不再简单被认为“手术切开前”镇痛而强调术前“有效、充分”的镇痛因而现在一个阻滞不完善的局麻或者椎管内麻醉不能认为是有效的预先镇痛②炎症反应中炎症因子的释放和疼痛信息的传人应被提前终止并应延续到术后阶段如果中途停止外周和中枢敏化则不能阻断。手术前使用镇痛药可减轻手术的强烈刺激所致的中枢神经元兴奋从而消除术后的异常感受达到术后镇痛目的但如果损伤后应用类似措施效果往往较差提示术后镇痛的给药时间可能有重要意义因而对于如何选择合理的时机、适当的麻醉方法及药物(包括半衰期、剂量、用药方式、途径等)仍有争议。由于对预先镇痛的概念理解不同研究方法及结果差异较大但有一点是肯定的:术前必须完全阻断切口伤害性刺激才能达到预先镇痛的目的。硬膜外麻醉只有镇痛作用不能阻滞内脏植物神经牵拉反应明显因此它不是严格意义上的预先镇痛。硬膜外腔给予不同类型的阿片类制剂可使穿刺部位相应皮区的痛觉和冷感觉消退。有报道硬膜外~.mg剂量的吗啡不仅镇痛效果佳且并发症少超过此剂量(如mg)镇痛效果不增强而副作用却明显上升。吗啡硬膜外作用机制可能是通过减少或阻断C纤维向脊髓背角神经元的传递而阻止或延迟疼痛发作减轻手术的强烈刺激所致的中枢神经元兴奋从而消除术后的疼痛感受达到术后镇痛目的预先镇痛通过阻断了两种敏化过程降低了术后疼痛的感知。硬膜外麻醉下进行腹腔手术常出现内脏牵拉痛。牵拉痛主要是兴奋内脏和血管壁的痛觉感受器产生神经冲动经传入神经纤维传导至脊髓并经脊髓的多处部位进行易化和抑制过程的调节并传至大脑形成痛觉。现今认为手术疼痛可以分为两个阶段初始阶段由手术切口所产生的持久伤害性感受传人引起激发阶段由创伤组织释放化学物质及酶引起炎症反应。神经系统对外周组织损伤表现为两种反应:外周敏感性增高即外周传人纤维末梢伤害感受器阈值降低中枢敏感性增高痛阈降低从而造成术后的痛觉高敏状态。术前使用局麻或阿片类药来防止中枢敏感性增高能有效的减轻术后疼痛。为了减轻病人疼痛又不致损伤生理伤害器的预警作用理想的方法是术前、术中及术后均予以处理以防止痛觉高敏状态的形成。吗啡超前注入硬膜外腔可明显抑制手术中牵拉所致恶心、呕吐血压下降等副作用并有良好的术后镇痛效果。本研究结果表明硬膜外腔超前注入小剂量的吗啡能有效地抑制手术牵拉痛减轻术后疼痛明显延长首次疼痛出现的时间这说明硬膜外超前注入小剂量吗啡不仅能加强局麻药的作用更能完善的阻断脊髓对持久伤害性刺激的传递过程防止中枢敏感化形成。Ⅱ组例患者经术后h随访未发现呼吸抑制或迟发性呼吸抑制现象。Ⅱ组尿潴留发生率较高给予一次性导尿后都能恢复正常。两组术后都存在少数患者发生恶心、呕吐和寒颤其原因可能与术中手术的牵拉、术中体温变化有关但两组相比较差异无统计学意义。硬膜外吗啡镇痛的效果是非常显著的但仍存在术中镇静作用不足不能满足病人需要而临床上通常采取预先辅助静脉注射镇痛镇静药使病人在安睡、无牵拉状态下完成手术达到比较完善的麻醉。总之吗啡mg硬膜外腔超前注入能明显抑制阑尾切除术术中牵拉痛且提供良好的术后镇痛。参考文献KELLYDJAHMADMBRULLSJeta.PreemptiveanalgesiaI:physiologicalpathwaysandpharmacologicalmodalities『J.CanadianJournalofAnesthesia():.艾艳秋张卫.异丙酚防止硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察J.中华麻醉学杂志:KELLYDJAHMADMBRULLSJeta.PreemptiveanalgesiaII:recentadvancesandcurrenttrendsJ.CanadianJournalofAnesthesia():.张立生.对预先镇痛的认识与其研究的方法学J.临床麻醉学杂志(): GOTISCHALKASMITHDS.Newconceptsinacutepaintherapy:peemptiveanalgesiaJ.AmFmphysician():.费宝良许灿蘸刘仁玉等 硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨J.临床麻醉学杂志():庄心良曾因明陈伯銮主编现代麻醉学北京:人民卫生出版社欧亚林罗朝元姜永旺 硬膜外注药超前镇痛防治术中牵拉反应O例临床观察J.九江医学():张艳罗福荣陈剑龄等吗氟合剂预先镇痛对腰硬联合麻醉及术后镇痛的影响J.广东药学院学报():

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/7

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利