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超声诊断学: 是研究和应用超声波的物理特性来进行诊断人体疾病的学科。
超声诊断学的内容: 1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究。
2、功能性检测。
3、介入性超声（interventional ultrasound）的研究。
二、超声检查的特点
优点：
1、对人体软组织有很高的分辨力。
2、能发挥管腔造影功能。
3、成像速度快，可实时观察运动的器官。
4、无放射性损伤，可反复检查，动态随访。
局限性：
1、易受气体和皮下脂肪的干扰，影响图像质量。
2、单幅图像显示范围较小。
3、伪影较多。
几个重要的概念
声源: 能发生超声的物体称声源。超声声源是换能器（探头）。
探头: 是发射并回收超声的装置。它将电能转换成声能，再将声能转换成电能。
探头的选择
? 线阵探头：频率较高，主要应用于浅
表
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部位的超声检查，如乳腺、甲状腺等。
? 凸阵探头：主要应用于对腹部、盆部器官的超声检查。其探头的特点：视野大近场 及深部显示范围均较大 。
? 扇形探头：主要用于颅脑、心脏及直肠陷窝等深部脏器。优点：探头小、操作灵活、声窗小、深部显示范围大，但近场显示范围小 。
? 体腔内探头：经食道超声、经阴道超声、经直肠超声、血管内超声。
超声波定义
是频率大于20000Hz的机械振动波 ，是声波的一种 。临床常用的频率范围 2.2－10MHz 。
（一）超声波的基本特性
1、超声波具有机械波的物理特性。
2、超声波在弹性介质中以规则的纵波形式传播。
3、超声有3个基本物理量。即频率、波长、声速。 声速＝频率×波长
4、声特性阻抗（z） z＝ ρ*c
5、界面：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成一个界面。
(二）超声波的传播
１、方向性 超声波以纵波的方式传播，它具有直线传播的特性。
２、反射和折射 入射超声通过大界面时，就可能发生反射和折射。
３、散射 发生于小界面。散射无方向性。
４、吸收与衰减：声束在传播过程中由于介质的粘滞性与导热性，造成声能的耗损称为吸收。
超声束在远场的扩散与在界面上的反射、折射等使得声能逐渐减弱称为衰减。
（三）超声在人体组织中衰减一般规律：
骨骼、气体、钙化 > 肾集合系统 >肌腱 > 胰腺、肝脏、脾脏 > 肾皮质 >肾髓质、淋巴结 > 血 > 尿、胆汁。
超声诊断方法 ：Ａ型诊断法、Ｂ型诊断法、Ｍ型诊断法、Ｄ型诊断法
四．彩色多普勒血流显像
一般设定：朝向探头的血流为红色、 背离探头的血流为蓝色、血流速度越快颜色越鲜艳
超声检查技术
? 1、熟悉仪器的性能。
? 2、掌握基本操作手法和程序。
? 3、全面正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据。
? 4、临床思维、综合分析得出诊断结论。
检查前病人的准备。一般来说：腹部脏器的检查。空腹 成人：禁食8h,禁水4h
婴幼儿：禁食4h,禁水2h 盆腔脏器的检查 充盈膀胱
超声诊断的图像基础
（一）图像的方位标识
一、常用的体位：
● 仰卧位 俯卧位 左侧卧位 右侧卧位 坐位 半卧位 站立位
二、扫查的切面：
● 矢状面扫查 横向扫查 斜向扫查 冠状面扫查
三、图像方位
标准
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仰卧位时：
● 横断面：图像的左侧示患者的右侧，图像的 右侧示患者的左侧。图像的上方是腹侧、下方是背侧。
● 纵断面：图像的左侧示患者头侧，图像的右侧示患者的足侧。图像的上方是腹侧、下方是背侧。
● 冠状面：图像的左侧是患者的头侧，图像的右侧是患者的足侧结构
● 俯卧位时：
● 横断面：图像的左侧示患者的左侧结构，图像的右侧示患者的右侧结构，图像的上方为背侧，图像的下方为腹侧。
●
● 纵断面：图像的左侧示患者的头侧结构，图像的右侧示患者的足侧结构。图像的上方为背侧，图像的下方为腹侧。
四 、回声强度分级
● 强回声 高回声 等回声 低回声 弱回声 无回声
超声图像观察的基本内容
人体组织、体液回声强度的一般规律：
1、匀质性液体：为无回声，如胆汁、尿液。
2、非匀质性液体：回声增强。
3、人体不同软组织回声强度顺序：
肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液。
4、皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼的声像图分析：
● 皮肤组织：呈整齐的条带状高回声。
● 皮下结缔组织：皮下脂肪呈低回声，伴有纤细回声纹理。
● 肌肉组织：呈典型的羽毛状中低回声。表面筋膜呈细线样强回声，肌腱的回声较弱。
● 骨膜与骨骼界面：呈规则的线条状强回声，后方伴声影。软骨一般呈薄层的弱回声。
一些特殊征象的描述：
牛眼征（靶环征）：晕圈（暗环）
驼峰征：肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆起，呈“驼峰征”(Hump sign)
双筒枪征：肝门部肝外胆管因阻塞扩张后与肝门部门静脉构成两条平行管的征象。
平行管征：肝内胆管扩张，与相应门静脉构成两条平行管的征象。
彗星尾征：超声遇到金属节育环、胃肠内气体、胆囊气体等出现强回声，而其后方出现边界不清，内有多数平行的条状回声或彗星状反射。
超 声 诊 断 的 临 床 应 用
肝脏疾病的超声诊断
正常肝脏的声像图：
● 肝外形近似楔形，右叶厚而大，左叶外缘呈锐角；
● 肝被膜光滑而连续；
● 肝实质呈均匀的细小光点的中等回声。
● 可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构
肝脏占位性病变
? 良性: 肝囊肿
多囊肝
肝脓肿
肝血管瘤
? 恶性：原发性：肝细胞癌
继发性：转移性肝癌
1. 肝囊肿的声像图
? 类圆形无回声区。
? 囊壁薄而光滑，囊肿后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。
? 囊肿可单发或多发： 直径0.5-20cm
2、多囊肝的声像图
? 肝脏大小正常→明显增大；肝脏外形规整→形态失常；
? 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等
? 囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。
3. 肝脓肿的声像图
临床症状主要有发热，肝区疼痛和肝肿大。
● 初期：局部出现低回声区，其内回声不均匀。
● 进展期：脓肿呈液性无回声暗区，边缘不光滑，或有由周边开始液化所致的无回声环。
● 恢复期：可见不规则强回声钙化区，呈点状或斑片状。
典型肝脓肿：
脓肿无回声区边界清晰，常呈圆形或类圆形，伴后方回声增强效应，内有细小光点回声 ，脓肿壁呈强回声，周围显示为低回声。（环中环）
4. 肝血管瘤
? 肝脏最常见的良性肿瘤发生率0.35-2%。
? 声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。
? 强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回声，边界清晰，外形规整
? 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界清晰，外形多规整。
5.原发性肝癌
声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(?≤3cm)多表现为低回声团块。
肝脏大小： 正常或不同程度肿大。
肝脏外形： 肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆 起，呈“驼峰征”(Hump sign)。
肿瘤的回声：低回声型，强回声型、等回声型、混合回声型。常呈不均质回声，伴液化坏死时，中心可见无回声区。
转移性肝癌
1.肝脏正常或肿大，外形规整或失常态2肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声型最多见。“靶环征”、“牛眼征”结节
肝脏弥漫性病变
指各种原因导致异常回声在肝实质内弥漫性分布。
? 1.脂肪肝、2肝炎3肝硬化、门脉高压4肝血吸虫病5瘀血肝6Budd-Chiari syndrome
脂肪肝
l 轻度：
l 中度：
l 重度：
? 肝脏弥漫性增大，表面平整，边缘变钝；
? 实质回声细密、增强(明亮肝)；深部回声减弱，膈肌显示不清(声束衰减)；
? 肝内血管明显减少，纹理模糊；
? CDFI：血流信号减少，频谱降低
肝硬化(liver cirrhosis)(重点)
● 肝脏形态失常，早期肝脏可正常或轻度肿大，边缘变圆钝。后期肝脏体积缩小，肝叶比例失调。
● 肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。
● 肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均，可有结节状区域。
● 肝内正常纹理结构紊乱、减少或显示不清。
● 门静脉高压征象，包括脾大，脾、门静脉主干增粗，腹水，侧支静脉开放。彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平等。
胆系及胰腺疾病超声诊断
胆道系统超声检查
? 检查前准备：患者须空腹8-12小时。
(一) 正常胆道系统声像图
? 胆囊：纵切面胆囊呈梨形，颈部指向肝门，为典型的囊性结构，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，长径<9.0cm，宽径<3.5cm。
胆囊结石（重点）
病理
? 以胆固醇结石和混合性结石多见。
? 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，较大。
? 混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合组成，常多发，较小，相互堆积。
临床表现
? 好发于中年较胖女性。
? 表现为右上腹不适、消化不良、胆绞痛。
超声表现
典型胆囊结石的三大主要征象
? 胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。
? 伴有声影。
? 改变体位时，结石回声团依重力方向移动。可依此鉴别结石与胆囊内新生物。
非典型胆囊结石：
? 胆囊充满型结石：正常胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”即“WES”征。
? 胆囊泥沙样结石：变换体位，可观察其移动情况。
肝外胆管结石
声像图：
扩张的肝外胆管腔内出现强光团，后伴声影，部分可移动。同时可见肝内胆管扩张。
急性胆囊炎声像图（重点）
? 急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚
? 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁增厚模糊，可呈“双边”；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点
? 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以上，厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。
? 合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。
慢性胆囊炎
? 典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚3-10mm不等，甚至可超过10mm。有时胆囊壁可呈不均匀增厚。
? 胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径常<5cm。胆囊腔缩小，囊壁增厚，甚至囊腔内无胆汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。
胆囊息肉样病变
? 指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。
? 声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等-强回声团，呈指状或分枝状，不随体位改变而移动，不伴声影。基底不宽。
胆 囊 癌
大多为腺癌，偶见鳞癌。可分为五型：
①小结节型
②蕈块型
③厚壁型
④混合型
⑤实块型
胆道蛔虫病
? 以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。
? 声像图
? 胆管呈不同程度的扩张
? 管腔内可见3-5mm宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中间为蛔虫假体腔形成的低回声带。
? 实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。
正常胰腺声像图
? 于胰腺的长轴切面上，胰腺常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。
? 胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。
? 胰管呈纤细的双线样回声，内径<2.0mm。
? 胰头厚径<3.0cm，测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径<2.0cm。
? 识别胰腺的主要血管标志：脾静脉，肠系膜上动脉
急性胰腺炎
声像图表现：
? 胰腺体积增大，多呈弥漫性或局限性，轮廓模糊。
? 胰腺实质呈不均匀回声甚至不规则无回声，夹杂有颗粒状光点，重者胰腺周围及腹腔内探及不规则液性暗区，常提示出血坏死型胰腺炎。
? 胰腺局限性炎性包块。
慢性胰腺炎
? 常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。
典型的慢性胰腺炎声像图
? 胰腺回声增强，或减低，不均质
? 主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变
? 当合并胰管内结石时，对诊断帮助较大
? 可伴发假性胰腺囊肿
胰腺癌
? 发病率有上升趋势
? 术后5年存活率低（不及1%）
? 男性多于女性
? 多见于40岁以上
? 好发于胰头，占2/3；胰体尾者占1/3；也可浸润全胰腺
声像图：
1.直接征象
? 胰腺肿大
? 肿瘤边缘——轮廓不整，边界不清
? 肿瘤内部回声——
? 多呈低回声，可呈高回声、混合回声
? 坏死、出血及胰管阻塞时见液性暗区
? 肿瘤后方回声——衰减
? 胰管——
? 肿瘤尾侧胰管扩张（有副胰管引流者可不扩张）
? 扩张胰管内壁平滑，可呈蛇形或串珠状
2、间接征象
? 周围脏器挤压或移位
? 周围血管、胆管、胰管受挤压，胆系梗阻性扩张（中断于肿物处）
? 肝转移、周围淋巴结转移及腹水
脾脏
? 脾外侧呈外凸的弧形，内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过
? 脾实质呈均匀的低回声
? 正常脾厚度：男<4.0cm，女<3.5cm
? 长径8-12cm，肋下不可探及
? 脾门静脉内径≤8mm
脾肿大声像图
? 轻度脾肿大
? 中度脾肿大
? 重度脾肿大
泌尿系统的超声诊断
正常肾脏声像图
? 纵切面：肾呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为肾窦强回声，包括肾集合系统，血管和脂肪等。
? 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上，下部分肾脏横断面亦为椭圆形。
? 肾脏测量的正常值：成人长径9-11cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。儿童依年龄及身高的不同而有差异。
多囊肾
? 声像图：
? 成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化。
? 婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊肿，部分图像类似于肾发育不全。
? 婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状出现后3个月内死亡。
肾积水声像图
肾盏(集合系统)扩张，呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可呈烟斗型或花朵型无回声区。
? 轻度：肾形态无改变，集合系统无回声区宽度>1.0cm
? 中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显，无回声最大宽度>2cm。
? 重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度>3cm。肾实质明显受压，当肾实质厚度<1.0cm时，常提示肾功能受损。
泌尿系结石声像图
肾结石：（重点）
? 肾窦区内出现点状或团状强回声团
? 后伴声影
? 继发肾积水时可见肾盂，肾盏扩张。
输尿管结石：
上段结石：输尿管扩张，管腔内探及强回声团，后伴声影。可有或无肾积水。
末段结石：于输尿管近膀胱入口处探及强光团，伴声影。常无肾积水。
膀胱结石：
强回声光团后伴声影，强光团随体位改变而移动位置。
肾肿瘤
? 早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块；
? 肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。
? 团块边界多可确定，外形常不规整。肾窦受挤压变形。
膀胱肿瘤
? 超声图像上可见由膀胱壁突向腔内的中等强回声，形态多样，大小不一，表面不平或呈“菜花样”。
? CDFI显示部分肿瘤内有异常血流信号
妇科超声检查
妇科常见疾病的超声表现
子宫肌层病变
1 子宫肌瘤
? 女性生殖器最常见的良性肿瘤
? 根据其与子宫肌壁的关系分为
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
? 瘤体过大、血供不足时，可发生变性
子宫肌瘤超声声像图特征
? 子宫增大、变形
? 子宫内回声改变
肌壁间肌瘤 子宫肌层内不均低回声结节，较大的肌瘤多伴后方回声衰减
浆膜下肌瘤 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形
粘膜下肌瘤 内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，子宫内膜变形或缺损
? 肌瘤的囊性变和钙化较具特征
囊性变 瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区
钙化 瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方回声衰减
? CDFI：子宫肌瘤瘤周有环状或半环状血流信号
2子宫腺肌病
? 常发生于生育年龄妇女
? 多呈弥漫性生长，累及后壁为主
? 子宫腺肌瘤为局灶型子宫腺肌病
? 主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长
子宫腺肌病超声声像图特征
? 弥漫型 子宫呈球形增大，肌层回声普遍不均，常伴栅栏状衰减
? 局灶型 子宫不规则增大，病灶呈不均质高回声，伴少许衰减，病灶与正常肌层之间界限不清
? CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布
子宫内膜病变
1.子宫内膜增生症
? 多见于青春期和更年期
? 按子宫内膜增殖的程度分为单纯型、复杂型和不典型增生
? 最常见症状为不规则阴道出血、月经过频或月经周期紊乱、经期缩短或明显延长以及绝经后子宫出血等
子宫内膜增生症超声声像图特征
? 子宫内膜增厚
? 子宫内膜回声可表现为均匀高回声、多个小囊状回声或不均质斑块状回声，内膜基底层与子宫肌层分界清晰
? CDFI：偶见星点状血流信号，难以探测到血流频谱，但重度增生时，内膜内可见条状血流信号
2．子宫内膜癌
? 女性生殖系统三大恶性肿瘤之一
? 最常见为来源于子宫内膜腺体的腺癌
? 病检分为局限型和弥散型
? 临床症状为不规则阴道出血、绝经后阴道出血、阴道排液、白带增多，晚期出现下腹痛及全身症状
子宫内膜癌超声声像图特征
? 早期病变无明显声像改变
? 中晚期子宫内膜增厚，呈局灶性或弥漫性不均匀回声
? 病变累及肌层时，局部内膜与肌层分界不清，肌层呈低而不均匀回声
? CDFI：子宫内膜内或内膜基底层可显示条状或点状彩色血流信号。
子宫发育异常
? 副中肾管发育不全导致的子宫发育异常包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫、残角子宫等
? 副中肾管融合障碍导致的子宫发育异常包括双子宫、双角子宫、纵隔子宫等
卵巢疾病
? 卵巢瘤样病变： 单纯性囊肿 、黄体血肿 、卵巢子宫内膜异位囊肿
? 良性卵巢肿瘤：卵巢囊腺瘤、 成熟畸胎瘤
? 恶性卵巢肿瘤：卵巢囊腺癌
单纯性囊肿
? 单纯性囊肿是一个笼统的概念，常代表一组组织学表现相似的附件囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿和附件炎性小囊等
? 超声声像图特征
? 呈单房性囊肿，壁薄，内为无回声，一般大小不超过5cm，囊肿较小时，可见正常卵巢结构呈半月形附于囊肿周边，内见小卵泡
? CDFI：经阴道扫查在近卵巢组织的一侧可见少许血流信号
黄体血肿
? 排卵后卵泡膜层破裂出血，血液潴留在黄体腔内形成血肿
? 多为单侧发生，直径一般为4cm，偶可达10cm
黄体血肿（早期）
卵巢内见近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内见杂乱不均质低回声
黄体血肿（中期）
黄体血肿囊壁较薄而规则，内壁较光滑，囊内回声减低，呈细网状结构
黄体血肿（晚期）
黄体血肿呈实性稍高回声，CDFI显示其周边半环状血流信号
黄体血肿CDFI表现
CDFI显示黄体血肿周边有特征性的环状血流信号
卵巢子宫内膜异位囊肿
? 卵巢内的异位病灶因反复出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿
? 可单发或多发，大小不一
? 主要临床症状为痛经、不孕，合并感染、破裂时，引起突发性腹剧痛，伴腹膜刺激症状
卵巢子宫内膜异位囊肿超声声像图特征
囊肿内回声根据月经周期、病程长短不同而有差异
? 均匀稀疏低回声 囊肿壁薄，内壁光滑，囊内回声稀少，均匀分布
? 均匀云雾状低回声 囊壁薄、内壁光滑，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，为子宫内膜异位囊肿的典型表现
? 混合云雾状回声 囊壁厚薄不均，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状，形成不规则团块
? CDFI：囊壁上可见少许血流信号，囊内无血流信号
成熟性畸胎瘤
超声声像图特征
? 二维超声
病理组织的多样性使其声像表现多样复杂，较具特异性的征象有
? 面团征
? 杂乱结构征
? 脂液分层征
? 瀑布征
? CDFI
绝大多数成熟性畸胎瘤的瘤内部甚至包膜上都极难显示出血流信号
卵巢成熟性畸胎瘤
肿块内高、低回声区之间可见水平分界线，一侧为均质密集点状高回声，另一侧为低回声，为脂液分层征 ；肿块内另见实性强回声结节，后方明显回声衰减，似瀑布状，称为瀑布征
卵巢成熟性畸胎瘤
肿块内可见无回声区内有斑点状、团状强回声，并伴有多条短线状高回声浮于其中，称为杂乱结构征
卵巢成熟性畸胎瘤
肿块内高、低回声区之间可见一水平分界线，一侧为均质密集点状高回声，另一侧为低回声，为脂液分层征
卵巢成熟性畸胎瘤
肿块呈椭圆形，边缘较清晰，内见团状高回声，称为面团征
卵巢囊腺癌
? 包括浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌
? 浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%，一半病例为双侧
? 黏液性囊腺癌占恶性卵巢肿瘤的10%，单侧多见
卵巢囊腺癌超声声像图特征
? 声像上难以区别浆液性或黏液性囊腺癌，均表现为囊实性肿块
? 囊性为主的肿块囊壁较厚而不均，有粗细不均的分隔，囊液常呈无回声；实性为主者囊壁见实性块状突起，其内可见大小不等的囊性区；乳头向外生长时肿块边界难辨
? CDFI：在肿块边缘、分隔及中央实性区内可见丰富血流信号，记录到低或极低阻力频谱（RI≤0.40）
产 科 超 声
一、正常妊娠
临床妊娠分为三期（40周）
? 早期妊娠：妊娠12周末前
? 中期妊娠：妊娠第13周—第27周末
? 晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠
早期妊娠声像图改变：
①子宫增大，其中光点增多。
② 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭圆形的小光环，内部为无回声区。
妊娠囊—最早在妊娠第五周可见，一般在第六周可见。在第八周后，在胚芽内可见有节律的胎心搏动，为原始心管搏动，是早期胚胎存活的重要标志。
中晚期妊娠声像——胎儿
? 胎头：12周显示清晰
? 脊柱
? 胸部（胎心、胎肺）
? 腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱）
? 四肢
? 性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性别鉴定
正常中晚期妊娠声像——胎盘
? 胎盘
正常妊娠12周超声可清晰显示胎盘
? 正常厚度2—4cm,一般不超过5cm
过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。
过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓
? 胎盘位置
正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁
正常中晚期妊娠声像——羊水
? 羊水:超声图像为无回声区，是超声监测的良好对象。
? 羊水量估计（测羊水池的垂直水平的最大前后径，即深度）：一般为4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm为羊水偏多
正常中晚期妊娠声像——脐带
? 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带
? 两条脐动脉、一条脐静脉
? 一端连于胎儿脐部，
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
? 死胎：胎心搏动消失
? 胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎盘）、功能情况及有无胎盘早期剥离。
? 胎儿畸形
无脑儿
胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
（二）异位妊娠（宫外孕）
? 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）
? 宫颈妊娠
? 宫角妊娠
? 残角子宫或双角子宫一角妊娠
? 阔韧带内妊娠
? 卵巢妊娠
? 腹腔妊娠
? 异位妊娠与宫内妊娠同时存在
? 双输卵管妊娠
宫外孕
（1） 子宫略大或正常，内膜增厚；
（2） 宫内无胎囊；
（3） 附件混合性包块—存活胎心；
（4） 破裂—腹腔、盆腔积液
（5） 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增
高，停经，腹痛等。
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎
? 是一种良性滋养上皮肿瘤
? 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处
? 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄
? 而胚胎早已停止发育并被吸收
? 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
葡萄胎的声像图改变：
? 1） 子宫迅速增大，常超出同月份妊娠。
? 2） 宫内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、
胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。
? 3） 宫腔内见密集不均匀散在片状光点及
大量形似葡萄的小圆形无回声区。
? 4） 可见黄素囊肿。
心脏疾病的超声诊断了解
二）异常超声心动图
? 1、二尖瓣狭窄
? 声像图表现：
? ①二尖瓣叶增厚，回声增强，瓣叶活动幅度减低，瓣口面积减小。
? ②舒张期二尖瓣前后叶连接处粘连，呈不规则“鱼嘴样”改变。
? ③M超显示：EF斜率减慢，A峰逐渐消失，失去双峰的特征，呈典型的“城墙样”曲线。舒张期前后叶运动曲线呈同向运动；左房左室增大。
? 2、主动脉瓣狭窄
? 声像图表现：
? ①主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强。②收缩期瓣口面积减小。
? ③心底短轴观见关闭线“Y”字型（三个主动脉瓣）结构变形或消失。
? ④M超显示：收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声，左室流出道增宽
? 3、房间隔缺损
? 声像图表现：
? ①房间隔局部回声失落（连续性中断）。
? ②右心容量性负荷过重表现：右房、右室增大，三尖瓣环增大，室间隔平坦或与左室后壁呈同向运动。
? ③M超显示：右室腔内径增大，左室腔内径减小；室间隔运动异常，活动幅度减低，与左室后壁呈同向运动。
? ④伴肺动脉高压时，收缩期瓣叶提前关闭呈“V”或“W”型。
? 4、室间隔缺损
? 声像图表现：
? ①室间隔回声失落。
? ②M超显示：>5mm的室缺，多有左房、左室、右室增大；缺损部位表现为连续性中断回声；伴肺动脉高压时，肺动脉瓣活动曲线a波消失，收缩期提前关闭呈“V”或“W”型。
? 5、法洛四联症
? 声像图表现：
? ①室间隔缺损较大，主动脉前壁与室间隔连续中断。
? ②主动脉位置前移，内径增宽并骑跨在室间隔上，骑跨率通常为30％～50％。
? ③右室流出道狭窄，右室壁肥厚>5mm。④肺动脉狭窄。
? ⑤左房、左室不同程度缩小或发育不良。
? 6、心包积液
? 声像图表现：
? ①右室前壁之前或左室后壁之后的心包腔内可见宽窄不等的液性暗区。
? ②左室、右室内径正常，左房、右房可稍增大。
? ③大量心包积液时，在心尖部可出现“荡击波征”。
其他小器官的超声诊断
? （一）眼
? （二）甲状腺与乳腺
? （三）头颅
甲亢CDFI表现 “火海征”
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