XX医院第三季度护理质量检查分析记录
第三季度护理质量检查分析及反馈记录
时间:2015年10月7日17:30
地点:门诊四楼会议室
主持人:XXX
参加人员:
主要内容:
2015年7-9月，护理部按照我院护理质量管理
方案
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，对全院护理质量进行全面管理和控制，现将第三季度护理质量检查结果通报如下:
一、护理质量检查考评存在的问题
本季度进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量
标准
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，现将存在问题总结分析如下:
1、 医院感染控制管理:1)医疗废物未按要求分类处置，测血糖用后的血片与
采血针混装，使用后的留置针(带血)裸置于治疗车下层。2)、锐器盒存放锐
器超过锐器盒的四分之三。3)医疗废物垃圾桶外观欠清洁，肉眼可见血渍，医
生办公室地面有带血棉签。4)手术室内开启的液体无开启日期和时间。5)消
毒液使用后未及时加盖。6)移动式空气消毒机运行情况不佳。 2、 急救药械管理:1)急救车内有即将过期药品苯巴比妥纳注射液。2)、急救
车身欠清洁，抢救器械外观欠清洁。
3、 护理文件
书
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写:1)检查运行病历共计200份左右，其中入院宣教未做1份，
2)三测表绘制不完整、缺项4份;无尿量记录1份、无大便记录2份、无输液
量记录1份，3)生命体征监测记录、入院宣教缺项各2份，安全评估表缺项3
份。
4、 医嘱执行情况:1)医嘱未执行3人次，2)皮试结果无标示1人次。3)医
嘱修改后管床护士未转抄修改后医嘱内容1人次，
5、 查对制度落实情况:1)床头输液单未核对6人次。2)首联输液单核对即配
液1人次。3)输液单代签名1人次。
6、 基础护理质量:床单位欠整洁，被套外翻，病员出院后未及时对床单位进行
终末处置。
7、 一级护理质量:1)无床头卡1人次，2)患者不知晓有关疾病康复
方法
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1人
次，3)病人输液外渗2人次，4)无翻身记录1人次，5)护士不能识别监护仪
黑屏故障1人次，6)雾化吸入未给病人讲解方法及注意事项1人次。 8、 工作纪律、仪容仪表:个别工作人员溜岗、串岗，中午上班人员、出诊个别
人员着装不整齐。
9、 患者
安全管理
企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理
:1)部分床把未内收，2)住院患者未佩戴腕带1人次。 10、治疗室管理:1)治疗室内消毒液与漱口液未分开存放，2)工作台面凌乱欠整洁，治疗车欠整洁。
二、原因分析:
1、 护士工作责任心欠缺，思想上存在惰性，怕脏怕累，不愿意换床;护士忙于
日常工作，巡视病房不及时，导致未发现患者输液外渗。
2、 急救药品专管护士忙于临床工作，未及时检查、急救药品，维护急救器械。 3、 护理文件书写存在问题大多由护理人员工作布细心导致。
4、 大多护理人员医院感染控制意识薄弱，思想上不重视院感工作。 5、 由于本季度主要患者减少，工作人员显得空闲、懒散，导致溜岗、串岗现象
发生。
6、 病区护士长忙于临床工作，疏于管理，导致治疗室管理混乱。 7、 护士执行医嘱是不仔细，导致个别医嘱未执行。
8、 护理人员缺乏患者安全防范意识。
三、整改措施:
1、 各病区护士长加强责任心，加大对护理人员护理质量的检查督导，防范护理
不良事件的发生。
2、 加强全科护理人员职业道德及思想素质教育，增加工作责任心。 3、 要求各护理人员及时巡视病房，发现问题，及时处理。
4、 安排专人每月定时对急救药械进行清洁、保养、检查并记录。 5、 工作时间禁止溜岗、串岗，保持良好的工作状态。
6、 护理文件书写及时准确完整，总办护士执行医嘱时仔细认真核对，及时转抄
医嘱于治疗单。
7、 提高护理人员医院感染控制意识，在护理工作中严格按医院感染要切实做好
医院感染控制工作，以保护医务人员及患者的生命安全。特别是被患者污染
的物品，务必按医疗废物处置要求分类处置存放，不得裸露存放于医疗废物
垃圾桶或锐器盒以外的地方。
XX中心卫生院护理部
2015年10月7日
浙公网安备 33021202002483