社区卫生服务中心调查表

社区卫生服务中心调查表 表2 社区卫生服务中心调查表 表2-1——2-7(年报) 表2-8——2-10(季报) 表2-11——2-12(月报) 填报范围:社区卫生服务中心和独立社区卫生服务站 填报规则:中心数据包括中心本部和下属站的数据 表2-1 机构基本情况 序号 编号 项目内容 填写 备选 1 1 组织机构代码 2 2 是否是独立法人单位 1 是 2 否(自动选择) 1三级医院 2二级医院 3社区卫生服3 3 若为非独立法人，挂靠单位是 务中心 4卫生院 5门诊部 6其他 卫生机构 9其他 4 4 机构第一名称 5 5 机构第二名称 6 6 机构所属类别 见附表2是否做成可选项 7 7 机构管理性质分类 1 营利性 2 非营利性 3其他 8 8 注册资金(万元) 9 9 法定代表人(单位负责人) 1卫生行政部门 2其他行政部门 10 10 设置/主办单位 3企业 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人 1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属 11 11 政府办机构隶属关系 4县级市(省辖市区)属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属 9村 12 12 机构地址 13 13 机构邮政编码 14 14 机构电话号码(总机/查询台) 15 15 机构电子邮箱(E-mail) 16 16 机构网站域名 17 17 本中心下设社区卫生服务站个数 非本中心举办，但接受中心管理与指18 18 导站的个数 19 19 机构所在地是否民族自治 1 是 2否 20 20 是否“基本医疗保险”定点机构 1 是 2否 21 21 是否“新型农村合作医疗”定点机构 1 是 2否 22 22 是否直报“疫情及突发公共卫生事件” 1 是 2否 23 23 是否标准化建设完成 1 是 2否 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号 1:组织机构代码指质量技术监督局颁发的9位编码，没有质监局编码的填写卫生部门的9 位数字编码。 序号4:机构第一名称指《执业许可证》注册时的第一位名称。 序号6:一定要选择到三级“小类”属性。 序号9:非独立法人单位填写单位负责人。 序号10:填写本单位的上一级单位的属性。 序号11:序号10中选择1或2的，填写此项。 序号17:填写中心下设社区卫生服务站的实际运行个数(不包括停业与未开业的社区站)。 2 附表2: 卫生机构类别代码表(WS218-2002) 代码 类别名称 说明 大类 中类 小类 A 医院 A1 A100 综合医院 A2 中医医院 A3 A300 中西医结合医院 A4 民族医院 A5 专科医院 不含中医专科医院 A6 A600 疗养院 不包括休养所 A7 护理院(站) B 社区卫生服务中心(站) B1 B100 社区卫生服务中心 B2 B200 社区卫生服务站 C 卫生院 C1 C100 街道卫生院 C2 乡镇卫生院 C210 中心卫生院 C220 乡卫生院 D 门诊部、诊所、医务室、村卫生室 包括卫生所(室) D1 门诊部 D2 诊所 D3 D300 卫生所(室) D4 D400 医务室 D5 D500 中小学卫生保健所 D6 D600 村卫生室 G 妇幼保健院(所、站) 包括妇幼保健中心 G1 G100 妇幼保健院 G2 G200 妇幼保健所 包括妇女、儿童保健所 G3 G300 妇幼保健站 包括妇幼保健中心 G4 G400 生殖保健中心 H 专科疾病防治院(所、站) H1 专科疾病防治院 3 代码 类别名称 说明 大类 中类 小类 H111 传染病防治院 H112 结核病防治院 H113 职业病防治院 H119 其他专科疾病防治院 H2 专科疾病防治所(站、中心) H211 口腔病防治所(站、中心) 包括牙病防治所(站) H212 精神病防治所(站、中心) H213 皮肤病防治所(站、中心) 包括性病防治所(站) H214 结核病防治所(站、中心) H215 麻风病防治所(站、中心) H216 职业病防治所(站、中心) H217 寄生虫病防治所(站、中心) H218 地方病防治所(站、中心) H219 血吸虫病防治所(站、中心) H220 药物戒毒所(中心) H229 其他专科疾病防治所(站、中心) J 疾病预防控制中心(防疫站) J4 J400 预防保健中心 O 健康教育所(站、中心) O1 O100 健康教育所 包括健康教育研究所 O2 O200 健康教育站(中心) 包括卫生宣教馆 P 其他卫生机构 P1 临床检验中心(所、站) P110 临床检验中心 P120 临床检验所(站) 4 表2-2 机构管辖区内一般情况 序号 编号 项目内容 填写 1 1 机构编码 2 2 属于街道(乡镇)名称 3 3 机构管辖区面积(平方公里) 4 4 机构管辖区居(村)委会数(个) 5 5 机构管辖区家庭户籍户数(户) 6 6 机构管辖区覆盖常住人口总数(人) 7 7 服务人口数(人) 8 8 60岁及以上户籍人口数(人) 9 9 0-6周岁儿童数(人) 10 9.1 其中:0-1岁婴儿数(人) 11 10 育龄妇女数(人) 12 11 孕产妇总数(人) 13 12 精神病人总数 14 13 残疾人总数(人) 15 14 低保人数(人) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号5，6，7，8填写上一年的时点数据。 序号9,10，13,15为期末时点数据。 序号11,12，为期末累计数据。 序号1:机构编码指基线调查时，各区县对机构的统一编码。 序号3，4，6来自各中心所在街道。 序号5，8:来自各中心所在街道派出所。 序号7:指实际服务的人口数，包括流动人口数。 序号9，10，11，12:来自本机构的防保科。 序号9:指7岁以下，包括满6岁、不足7岁的儿童数。 序号11:指调查时期内15,49岁女性总数。 序号12:在一年内孕产妇分娩住院累计总数。 序号13:本机构掌握的精神病人总数，指户籍人口。 序号14:本机构掌握的残疾人总数，指户籍人口。 序号15:本机构掌握的低保人总数，指户籍人口。 5 表2-3 机构人员情况 序号 编号 项目内容 填写 1 1 核编人数(人) 2 2 实际在岗人数(人) 3 2.1 正式人员(人) 4 2.2 聘用人员(人) 5 2.2.1 其中:本单位聘用人员(人) 6 2.2.2 劳务派遣人员(人) 7 3 在岗医生年人均收入(元) 8 4 在岗护士年人均收入(元) “四个一批”人员情况 9 5.1 下来一批(人) 10 5.2 回来一批(人) 11 5.3 进来一批(人) 12 5.4 出来一批(人) 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 2,2.1+2.2～ 填表说明 序号1,4指填表截止日期的人员数。 序号1:核编人数指各区县人事部门对社区卫生服务机构的核定的编制人数。 序号2:按年底支付工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员及返聘本单位一年以上人员，不包 括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员。 序号4:本单位除正式人员外的在岗人员数量。 序号5:与本单位签订劳动 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 的人员数量。 序号6:劳务派遣人员指在本单位工作，但与其他公司签订 劳动合同 劳动合同书模板免费下载企业劳动合同范本下载劳动合同 doc 下载劳动合同法下载劳动合同模板可下载 人员。 序号7，8:在岗人员年人均收入，指在岗人员平均每人全年总收入，包括基本工资、补助工资、 其他工资、职工福利费、业绩工资、奖金等。 序号9:“下来一批”指对口支援大医院下社区的专家人数。 序号10:“回来一批”指返聘到社区卫生机构的医学专家。 序号11:“进来一批”指当年招聘的医学相关专业毕业生。 序号12:“出来一批”指社区卫生机构派出学习并取得岗位合格证书的当年的人员数(包括规 范化医师培训)。 6 表2-4 机构设备、房屋、床位情况 单位名称: 序号 编号 项目内容 填写 备注 设备 1 1 医用设备总台数(台) 期末时点数据 2 2 医用设备总价值(万元) ?康复理疗设备 ?心电图机 ?血设备配置(在具备的项目序号处3 3 糖仪?生化分析仪 ?B超 ?离心机 打“?”，可多选) ?X光机 床位数(张) 4 4 编制床位 5 5 实有床位 期末时点数据 6 5.1 其中:住院床位数 7 5.2 观察床数 机构房屋(平方米)增加表单 8 6 机构房屋来源 ?免费使用 ?自有 ?租用 ?政府提供 ?政府部分提供 ?自9 7 如为租用或自有，资金来源 筹 ?其他 10 8 单位自有或免费使用房屋面积 11 8.1 其中:业务用房面积 12 9 租用房屋面积 13 9.1 其中:业务用房面积 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 社区卫生服务中心，中心下属站，独立站分别填写 序号1:入固定资产帐的医用设备台数。 序号3:康复理疗设备，指运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。 序号10,13指建筑面积。 序号4:编制床位指医疗机构审批时的床位数。 序号5:实有床位指年底固定的医用实有床位数。包括超过半年的加床、正在消毒和修 理床位、因扩建或大修而停用的床位，观察床。不包括库存床、临时加床。 7 表2-5 机构资产与负债情况 序号 编号 项目内容(万元) 填写 1 总资产 1 2 1.1 流动资产 3 1.2 对外投资 4 1.3 固定资产 5 1.4 无形资产 6 1.5 财政应返还额度 7 1.6 其他 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系:1,1.1+1.2+1.3+1.4+1.5+1.6 填表说明:根据财务的统计口径填写，此表允许有负数。 8 表2-6 机构政策执行情况 序号 编号 项目内容 填写 备选 1 1 是否实行收支两条线 1 是 2否 若未实行，社区公共卫生考核应补助2 2.1.1 资金(万元) 3 2.1.2 实际补助资金(万元) 4 3 是否实行医药分开或药房托管 1 是 2否 5 4 是否执行社区卫生基本用药目录 1 是 2否 销售社区卫生基本用药目录中的药6 4.1 品种类 7 4.1.1 其中:中药 种 8 4.1.2 西药 种 9 5 是否实行药品零差率销售 1 是 2否 10 5.1 销售零差率药品的药品种类 11 5.1.1 其中:中药 种 12 5.1.2 西药 种 1 区财政 2区县卫生局 3 区县13 6 零差率药品结款单位 社管中心 4 社区卫生服务中心 5 社区卫生服务站 6 其他 14 7 是否开展双向转诊业务 1 是 2否 15 8 是否建立双向转诊流程和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 1 是 2否 16 9 是否设中医诊室 1 是 2否 17 10 是否设中药房 1 是 2否 是否有药品和一次性卫生用品使用18 11 1.有 2.无 不良反应监管制度及应急处置措施 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 4.1=4.1.1+4.1.2， 5.1=5.1.1+5.1.2 填表说明 序号1:选择1的，不填写2，3项。 序号7，8，11，12:填写本中心或下属站中使用药品种类的最大值。序号16，17均是指独立的设置。 9 表2-7 社区健康通情况 序号 编号 项目内容 填写 1 1 健康通配备数量 2 1.1 其中: 管理人员配备数量(个) 3 1.2 医务人员配备数量(个) 4 1.2.1 医务人员平均开通时间(小时) 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 1,1.1+1.2 填表说明 此表填写截止日期时点数据。 序号2:管理人员:指专职管理人员。担负领导职责或管理任务的工作人员。 序号4:每天每台的平均开通时间. 10 表2-8 团队建设表(季报) 序号 编号 项目内容 填写 1.1 建立社区卫生服务团队数(个) 1 2 1.2 团队管辖居(村)委会数(个) 3 1.3 团队覆盖的户数(户) 4 1.4 团队覆盖的服务人口数(人) 5 1.5 社区团队总人数(人) 6 1.5.1 其中:全科医生 取得岗位证书的人员 7 1.5.2 社区护士 取得岗位证书的人员 8 1.5.3 防保人员 取得岗位证书的人员 9 1.5.4 其它人员 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 1.5,1.5.1+1.5.2+1.5.3+1.5.4， 填表说明 序号1-9:填写截止日期时点数。 序号3:机构服务的户数包括流动人口。 序号4:指实际服务人口数包括流动人口。 序号5:人员不做重复统计，一人多证的情况只取一种身份统计。 序号6-8:均指实际在岗人员。 11 表2-9-1 财务收入情况(季报) 序号 指标编号 指标(千元) 填写 1 机构总收入 1 2 1.1 业务收入 3 1.1.1 门诊总收入 4 1.1.1.1 其中:医疗收入(其中:检查收入) 5 1.1.1.2 药品收入(其中:零差率药品收入) 6 1.1.2 住院总收入 7 1.1.2.1 其中:医疗收入(其中:检查收入) 8 1.1.2.2 药品收入(其中:零差率药品收入) 9 1.1.3 家庭病床总收入 10 1.2 财政补助收入 11 1.2.1 其中:人员经费 12 1.3 上级补助收入 13 1.4 其他收入 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 1>=1.1+1.2+1.3，1.4， 1.1>=1.1.1+1.1.2+1.1.3， 1.1.1>=1.1.1.1+1.1.1.2， 1.1.2>=1.1.2.1+1.1.2.2， 填表说明 填写本季度发生数据。 此表的填报范围是社区卫生服务中心和独立法人的社区卫生服务站。 原则上:非营利性机构各项指标的统计口径和解释与《医院会计制度》一致;营利性机构与《企 业会计制度》一致;其他卫生机构与《事业单位会计制度》、《民间非营利组织会计制度》 一致。 序号 2:业务收入:包括医疗收入、药品收入和其他收入。 序号4，5，7，8:将其中的检查收入，药品零差率收入写出，包含在医疗收入和药品收入里。 序号9:与家庭病床相关的全部收入。门诊收入中不再包含与家庭病床相关收入。 序号10:财政补助收入:指卫生行政部门举办的机构从主管部门或主办单位取得的财政性事业经 费(包括定额和定项补助)。 序号11:人员经费主要指用于人员工资的经费，包括人员保障经费的支出。 序号12:指非卫生行政部门举办的机构从主管部门或主办单位取得的补助经费。 12 表2-9-2 财务支出情况(季报) 序号 指标编号 指标(千元) 填写数据 1 机构总支出 1 2 1.1 人员支出 3 1.1.1 其中:在岗人员工资支出 4 1.1.2 在岗人员社会保障支出 5 1.2 公用支出 6 1.2.1 其中: 人员培训支出 7 1.2.2 药品费 8 1.2.3 医用耗材 9 1.3 财政专项补助支出 10 1.4 其他支出 1.4.1 其中:离退休人员费用 11 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 1>=1.1+1.2+1.3，1.4;1.1>=1.1.1+1.1.2;1.2>=1.2.1，1.2.2，1.2.3;1.4>=1.4.1; 填表说明:填写本季度数据。 此表的填报范围是社区卫生服务中心和独立法人的社区卫生服务站。 序号2:指全部人员的全部工资支出，包括保障经费的支出，但不包括对个人家庭的补助支出。 全部人员工资包括临时人员工资支出。 序号3:包括在岗人员的基本工资、绩效工资、补助工资、其他工资、职工奖金、福利费等。 序号4:在岗人员社会保障支出指单位实行的“五险一金”或“三险一金”，五险是医疗保险， 失业保险，养老保险，工伤保险，生育保险，一金指住房公积金。 序号5:公用支出按照财务定义和财务口径填写。 13 表2-10 公共卫生服务提供(季报) 健康档案(季末时点数据)(1) 序号 指标编号 指 标 填写 1 1 家庭健康档案数(份) 2 1.1 其中:电子档案(份) 3 2 居民个人健康档案数(份) 4 2.1 其中:电子档案(份) 5 2.2 其中:使用过的居民个人健康档案数(份) 6 2.3 其中:老年人健康档案(份) 7 3 其他个人健康档案数(份) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号2，4:电子档案:是指在数字设备环境中生成，以数码形式储存在磁带。磁盘、光盘等载 体上，依赖计算机等设备阅读处理并并可在网络上传输的健康档案，具体有市局下 发的统一的输机软件和各区县自行开发的信息系统。 序号5:使用过的居民个人健康档案数:统计时段内，档案内容有过更新修改、增加的健康档案 份数。一份档案多次使用算作一份。 序号7:参见北京市卫生局2008年3月《北京市全民建档工作培训手册》包括:母子保健、儿 童保健、学生健康卡、妇女病健康检查、精神障碍患者、残疾人、其他档案。 14 慢病管理(季末时点数据)(2) 序号 指标编号 指 标 填写 8 1 社区机构管理的高血压人数(人) 9 1.1 其中:高血压规范管理人数(人) 10 1.2 其中:高血压有效控制人数(人) 11 1.3 到中心(站)就诊的高血压病人人次数(人次)累计 12 2 社区机构管理的糖尿病人数(人) 13 2.1 其中:糖尿病规范管理人数(人) 14 2.2 其中:糖尿病有效控制人数(人) 15 2.3 到中心(站)就诊的糖尿病人人次数(人次)累计 16 3 社区机构管理的冠心病人数(人) 17 3.1 到中心(站)就诊的冠心病病人人次数(人次)累计 18 4 社区机构管理的脑卒中病人数(人) 19 4.1 到中心(站)就诊的病人人次数(人次)累计 20 5 社区机构管理的其他慢性病人数(人) 21 6 社区机构康复服务总人次数 累计 22 6.1 其中:精神康复(人次)累计 23 6.2 其中:肢体康复(人次)累计 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号8，12，16，18:社区卫生服务机构通过各种途径掌握并管里的管辖区域内的高血压(糖尿 病、冠心病、脑卒中)病人数。 序号9:高血压规范管理:指对高血压患者进行筛查、诊断、确诊并登记，建立健康档案，定期 随访、跟踪治疗，实施规范的三级管理。 序号10:高血压有效控制人数: 高血压病人指全年血压控制记录优良和尚可的高血压患者数。 其中血压控制优良是指全年有3/4以上的时间血压记录在140/90mmHg以下，血压控制 尚可是指全年有1/2以上的时间血压记录在140/90mmHg以下。 序号 13:糖尿病规范管理:指对糖尿病患者进行筛查、诊断、确诊并登记，建立健康档案，定期 随访、跟踪治疗，实施规范的三级管理。 序号14:糖尿病患者有效控制人数:是指经过规范治疗后，糖尿病患者在空腹状态下指血血糖小 于6mmol/L或饭后血糖小于9mmol/L的人数。 序号20:社区管理的其它慢病人数:指管理四种慢病以外的其他慢病管理人数。 序号21:康复服务总人次数，指在社区接受各种康复服务(如残疾人肢体康复、中医康复、慢 性病康复)的总人次数。专指门诊康复服务。 15 健康管理(本季内合计数据)(3) 序号 指标编号 指 标 填写 24 1 健康体检人次数(人) 25 1.1 其中:为符合老年优待政策老年人免费体检人数(人) 26 1.2 其中:妇女病普查人数(包括两癌筛查人数)(人) 27 2 新农和体检人数(人) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明: 序号24:指在社区卫生服务本机构做的健康体格检查(含:单种疾病普查)的人次数。至少有 化验单据的体检。 序号25:符合老年优待政策老年人免费体检人数:指享受城乡居民最低生活保障待遇和生活困 难补助的老年人(见京卫妇社【2008】24号) 序号26:妇女疾病普查的人数。包括两癌筛查人数即为本市妇女做的宫颈癌、乳腺癌筛查的人 数。 序号27:根据《关于推进北京市农村基本医疗卫生制度建设工作的若干意见》京发【2008】5 号文件体检的人数。 16 健康教育与健康促进(季度内合计数据)(4) 指标编号 指 标 填写 序号 28 1 制作宣传栏期数(期) 29 2 发放健康教育宣传材料份数(份) 30 3 发放健康处方份数(份) 31 4 对居民开展社区健康教育讲座次数(次) 32 5 参加社区健康教育讲座人次数(人次) 33 6 健康促进活动次数(次) 34 7 健康促进参加人次数(人次) 35 8 健康咨询人次数(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明: 序号32:指在社区卫生服务机构内或机构外开展的健康教育专题讲座。 17 公共卫生(季度内合计数据)(5) 序号 指标编号 指 标 填写 36 1 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育服务人次数(人次) 37 1.1 免费发放避孕药具数量(盒) 38 2 法定传染病 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 数(例) 39 3 传染病家庭访视次数(次) 40 4 结核病免费服药人次数(人) 41 5 精神病人免费投药人次数(人次) 42 6 访视精神病患者人次数(人次) 43 7 免疫接种的人次数(人次) 44 7.1 其中:规划内免疫接种人次数(人次) 45 7.2 其中:儿童疫苗接种人次数(人次) 46 8 孕产妇保健人次数(人次) 47 9 儿童保健人次数(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号36:计划生育服务人次数，指在社区接受计划生育咨询、指导、避孕药具发放以及其他技 术服务的总人次数。 序号41:精神病人投药人次数:指社区机构片管精神病人投药的人次数。 序号46:孕产妇保健人次数:指按规范操作程序对孕产妇提供产前检查、开展高危监护，孕期督 导和产后访视等服务的总人次数。 序号47:儿童保健人次数:对儿童建立系统管理档案，定期进行体格、神经精神发育评价，喂养、 早教及体格锻炼指导，常见疾病的防治，出生缺陷及体弱儿筛查等系列儿童保健服务总 人次数。 18 表2-11 对口支援情况(月报) 序号 指标编号 指 标 数据 1 1 对口支援医院名称 2 2 对口支援医院级别 1三级 2 二级 3 其他 01心血管内科 02神经内科 03呼吸内 科 04消化内科 05肾内科 06内分泌科 07血液科 08急诊内科 09传染科 10营 养科 11骨外科 12普外科 13神经外科 14胸外科 15泌尿外科 16血管外科 173 3 支援专业种类数量(可多选) 急诊外科 18妇产科 19儿科 20麻醉科 21精神科 22康复科 23预防保健科 24 中医(理疗针灸)科 25检验科 26影像 科 27全科 28皮肤科 29眼科 30耳鼻 喉科 31护理 32药剂科 33口腔科 34 病理科 35其它专业 4 4 支援人员总数 5 5 支援人员服务累计时间(天) 6 4.1 正高人数(人) 7 5.1 服务累计时间(天) 8 4.2 副高人数(人) 9 5.2 服务累计时间(天) 10 4.3 中级人数(人) 11 5.3 服务累计时间(天) 12 6 支援医院带教老师人数 13 6.1 带教累计时间(天) 14 7 社区卫生服务中心学员人数 15 7.1 累计学习时间(天) 16 8 门诊(人次) 17 9 会诊(人次) 18 10 健康教育场次(场) 19 11 健康教育受益人次数(人次) 20 12 专业讲座场次(场) 21 13 专业讲座受益人次数(人次) 22 14 健康咨询、义诊人次数(人次) 23 15 其他业务服务形式人次数 24 16 上转病人人次数(人次) 25 17 下转病人人次数(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 此表填写本月数据，一个对口支援医院填写一张。 序号12:填写支援医院的有带教任务的人数 序号14:指社区卫生服务中心的人员受到支援医院带教的人数 序号18，19:指对居民开展的健康教育讲座次数和受益人次数。 序号20，21:指针对社区卫生服务机构医务人员的讲座次数和受益人次数。 19 表2-12 基本医疗服务提供(月报) 诊疗服务情况(1) 序号 指标编号 指 标 数据 1 1 诊疗总人次数(人次) 2 1.01 其中:老年人诊疗人次数(人次) 3 1.02 其中:首诊人次数(人次) 其中:对符合老年人优待政策的老年人免收挂号 4 1.03 费人次数(人次) 5 1.1 门诊(人次) 6 1.1.1 其中:全科 7 1.1.2 中医 8 1.1.3 其它 9 1.2 急诊人次数(人次) 10 1.2.1( 其中:急诊抢救人次数(人次) 11 1.3 出诊服务总人次数(人次) 12 1.3.1 其中:为老人出诊(人次) 13 2 出诊的医务人员人次数(人次) ， 14 3 观察病人(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 填写本月合计数据。 序号1:总诊疗人次数:指所有诊疗工作的总人次数。包括:?病人来院就诊的门诊、急诊人次; ?免费测量血压人次数;?只开药的人次数。?出诊人次数;?单项健康检查及健康咨 询指导人次;?未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗 人次统计。 患者一次挂号多次就诊,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的 各项检查、治疗、处置工作量;诊疗总人次>,门诊，急诊，出诊。 序号2:按照文件要求在社区实行首诊的人次数。 序号3:指60岁以上老年人。 序号4:实行收支两条线的机构填写此项。京卫妇社[2008]24号文 序号5:指社区卫生服务机构门诊接诊的所有人次数，以门诊日志登记为主。 序号7:中医:指为患者提供中医适宜技术服务的人次数。中医适宜技术项目以《北京市统一医 疗服务收费标准》(大红本)中医项目，编码为W0207之下的40项为标准。中医包括开 中药和开展适宜技术的人次数。 序号9:急诊人次数指非正常门诊时间的接诊人次数。 序号10:急诊抢救人次数:指对具有生命危险(生命体征不平稳)病人的抢救。急危重病人在医 院期间进行多次抢救的，按实际次数统计。不包括慢性消耗性疾病患者临终前抢救及 无抢救特别记录和病程记录者。 序号11:出诊服务总人次数:包括两个含义，一是指因病情的特殊性，家属无法带来治病或无法 带来住院的患者，机构医务人员出诊服务的人次数，二是巡诊人次数。 序号13:指出诊或巡诊的医务人员人次数。 序号14:观察病人人次数:指输液病人人次数。 20 住院(2) 序号 指标编号 指 标 数据 16 1 住院人数 17 2 出院人数 18 3 实际开放总床日数 19 4 实际占用总床日数 20 5 出院者占用总床日数 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 填写本月合计数据。 序号17:出院人数:指所有住院后出院的人数。包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其 他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流 产或绝育手术后正常出院者。 序号18:实际开放总床日数:指期内机构各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被 病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床,超过半年的加床。不 包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。 序号 19:实际占用总床日数:指机构各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院 人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出 院的病人, 作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1 天,入院及出院人数各1人。 序号 20:出院者占用总床日数:指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、 住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住 院床日数。 21 双向转诊情况(3) 序号 指标编号 指 标 数据 21 1 上转病人人次数(人次) 22 1.1 其中:执单转诊(人次) 23 2 上级医院下转病人人次数(人次) 24 2.1 其中:执单转诊(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 填写本月合计数据，包括对口支援上下转的人次数。 序号21:指经过社区卫生服务机构以各种形式上转的各种病人人次数。 序号22:指持有社区卫生服务机构开具的转诊单转诊的病人人次数。 22 家庭病床(4) 序号 指标编号 指 标 数据 25 1 期初实有家庭病床数 26 2 期内新建家庭病床数 27 3 期内家庭病床撤床数 28 4 期末实有家庭病床数 29 5 其中:老人家床数 30 6 期内家庭病床查床次数 31 7 其中:为符合老年人优待政策的老年人免费查床次数 逻辑关系: 4,1，2,3 填表说明 本表填写本月合计数据 序号31:实行收支两条线的机构填写此项。按照京卫妇社[2008]24号文。 23 其他情况(5) 序号 指标编号 指 标 数据 上月是否有药品或一次性卫生用品使用不良反应事32 1 1.有 2.无 件发生 33 2 团队上门服务次数(次) 34 3 健康通电话咨询次数 年 月 日 填表人 联系电话 24 表3 社区卫生服务机构人员基本情况 调查表(年报表) 表3 社区卫生服务机构人员基本情况调查表 序号 编号 项目内容 备 注 基本情况 1 1.0 姓名 2 1.1 您的身份类型 1 正式人员 2聘用人员 3 其他人员 3 1.2 身份证号码 15位或18位 4 1.3 出生日期 5 1.4 户口所在地 1北京 2外地 6 1.5 性别代码 1男 2女 7 1.6 民族名称 选项附后 8 1.7 参加工作日期 9 1.8 参加社区卫生服务日期 参加本社区卫生服务机构日10 1.9 期 流入: 11高中等院校毕业生 12其他卫生机构调入 到本社区卫生服务机构的原11 1.10 13非卫生机构调入 因 14军转人员 19其他 12 1.11 办公室电话号码 13 1.12 健康通号码 有则填写，无则不填写 专业、学历等情况 11 执业医师 12执业助理医师 21注册护士 22助产士 31西药师(士) 32中药师(士) 人员分类(选11，12 项的，41检验技师(士) 必填写15，16项;选21-8042影像技师(士) 14 1 的，不填写15，16项选9069其他卫生技术人员 的人员，不填写15-19;) 691见习医师(士) 692 乡村医生 70其他技术人员 80管理人员 90工勤及技能人员 1 临床 2口腔 15 1.1 医师执业证书中的执业类别 3公共卫生 4中医 1内科 2外科 3妇产科 4儿科 5 全科 6 中医 16 1.2 医师执业证书中的执业范围 7 口腔 8 眼科 9 中西医结合 10耳鼻喉 11公卫 12其他 26 序号 编号 项目内容 备 注 1 全科医师 2 社区护士 3防保医师 4 社区管理 取得何种岗位培训合格证17 2 5药剂 6 X线 7检验 8心电图 (多选) 9 康复 10 B超 11 口腔 12 中医 13 心理 14 其他 1)国家级 2)市卫生局 3)区卫生18 2.1 颁发证书单位 局 4)市培训中心(工程办) 5)市培 训中心 6)其他_________ 7)不详 19 2.2 取得证书时间 20 3 所在科室(可多选) 使用社区标准化建设科室，标准附后 1医疗 2护理 3公共卫生 4管理 您在社区卫生服务中心(站)5药剂 6X线 7检验 8 心电图 21 4 的工作岗位:(可多选) 9康复 10 B超 11口腔 12中医 13 心理 14 其他 1研究生 2大学本科 3大专 4中专22 5 最高学历 及中技 5技校 6高中 7初中及以下 23 6 最高学位 1博士 2硕士 3学士 4 无 101基础医学 102预防医学 1031临床医 学(包括儿科医学、精神病学、精神卫 生、放射医学)10311 康复医学 1032医 学技术(医学影像、医学检验、医学营 养、麻醉学) 104口腔医学 105中医 学(包括民族医学)106法医学 107护24 7 最高学历专业 理学(包括中医护理) 108药学(包括 中药学) 109管理(包括卫生管理) 112 其他医学类相关专业 01哲学 02经济学 03法学 04教育学 05文 学 06历史学 07理学 08工学 09农学 10 其他 25 8 专业技术资格(评)名称 标准附后 26 8.1 评审时间 1正高 2副高 3中级 4初级/师 27 9 专业技术职务(聘)代码 5初级/士 6未定级 28 9.1 聘任时间 接受教育、培训情况 11全科医学师资培训 12全科医师骨干培训(14个月或16个29 1 全科医学培训(可多选) 月) 13全科医师岗位培训 14全科医师规范化培训(2-4年) 21社区护理学师资培训(3-5天) 30 2 护理知识培训(可多选) 22社区护士骨干培训(6个月) 23社区护士岗位培训 27 序号 编号 项目内容 备 注 31 3 防保知识培训 31 防保医师培训 32 4 管理知识培训 41社区管理干部培训 51药剂(岗位)培训 52 X线(岗位)培训 53检验(岗位)培训 社区其他岗位培训(以报名54心电图(岗位)培训 33 5 考试时的名称为准)(可多 55康复(岗位)培训 选) 56 B超(岗位)培训 57口腔(岗位)培训 58中医(岗位)培训 59心理(岗位)培训 61正接受住院医师培训 62疾病预防知识培训 63卫生监督知识培训 34 6 其他培训(可多选) 64院前急救培训 65计算机培训 66进修半年以上 67其他培训 71接受继续医学教育?25学分 35 7 继续教育培训 72接受继续医学教育<25学分 其他情况 1党委(副)书记 行政/业务管理职务代码 2院(所.站)长 36 1 (要求科室副主任及以上人 3副院(所.站)长 员填写) 4科室主任 5科室副主任 37 2 出国留学学习时间(月) 累计月数，出国留学人员填写 38 3 专科特长 仅要求主任、副主任医师填写 是否通过国家全科医学专业39 4 1 是 2 否 中级技术资格考试 年 月 日 填表人 联系电话 28 填表说明 填报范围:社区卫生服务中心和社区卫生服务站的实际在岗人员。填写期末时点人数，均填写在 本单位名下。单位未剥离机构的人员按实际工作人数来填写。 序号2:您的身份类型是指您与单位的人事关系，正式人数指实际在岗的正式职工人数。“聘用 人员”指非本单位正式人员，但在本单位岗位上工作的，且与本单位签订一年以上合同 的人员。“其他人员”包括与本单位委托的公司签订劳动合同但在本单位工作岗位上的 卫生技术人员。 序号4:出生日期，请填写阳历出生的年、月、日。 序号9:参加社区卫生服务日期是指您开始在社区卫生服务中心或站工作的日期。 序号14:人员分类指以本人所取得的执业证书或资格证书为准。 执业(助理)医师、注册护士:一律按领取医师和护士执业证书且实际从事临床工作的人 数统计，包括兼职管理工作的医师和护士，但不包括专职从事管理工作的医师和护士。 注册护士:是指已取得中华人民共和国护士执业证书。 其他卫生技术人员:不包括药剂员、检验员、护理员等。见习医师(士):指毕业于高中 等院校医学专业但尚未取得医师执业证书的医师和医士。 其他技术人员:指从事医疗器械修配、卫生宣传、科研、教学等技术工作的非卫生专业 人员。实验员、技术员、研究实习员(计入其他技术人员)。 管理人员:指专职管理人员。担负领导职责或管理任务的工作人员。 工勤技能人员:指承担技能操作和维护、后勤保障、服务等职责的工作人员。工勤技能 人员分为技术工和普通工。技术工包括护理员(工)、药剂员(工)、检验员、收费员、挂 号员等。 序号15、16:由取得的医师执业证书的医生(包括公卫医生)填写，以取得的医师执业证书中 的执业类别和执业范围为准。 序号21:您在社区卫生服务中心(站)的工作岗位指您在社区卫生服务中心(站)从事的具体 工作，可以多选。 序号25:专业技术资格(评)名称指以人事局颁发的专业技术资格证书为准。 序号26:评审时间指以人事局的专业技术资格证书的颁发时间为准。 序号27:专业技术职务(聘) 代码是指以人事局颁发的专业技术资格证书的技术职务为准。 序号29:全科医师规范化培训:指接受为期36个月的正规的毕业后全科医学教育(包括理论学 习、医院轮转和社区实践三个阶段)。 序号29-33:“岗位培训”:由北京市卫生局统一组织的对已从事社区卫生服务的人员进行的培 训并取得岗位合格证书的培训。 29 选项 培训对象 培训类型 培训时间 北京市卫生局认可的全科医学理论 全科医学师资培训 教学临床和社区教学基地以及全科 医学专科培训基地的师资 社区卫生服务机构中现从事医疗工 作的注册执业医师，并同时具有大14个月或全科医师骨干培训 全脱产 专及以上学历、主治医师及以上职16个月 称或五年及以上高年资医师 根据各地区实际情况，从事社区卫生服务的临床类别执业500-600学全科医师岗位培训 采取脱产、半脱产的集医师 时 中培训方式 全科医师规范化培高等院校医学专业本科毕业后拟从全脱产 3年或4年 训 事社区卫生服务工作的医师 北京市卫生局认可的全科医学理论社区护理学师资培教学临床，社区教学基地及全科医 训(3-5天) 学专科培训基地的护理师资 社区护士骨干培训从事社区卫生服务工作的注册执业 6个月 (6个月) 护士 根据各地区实际情况，从事社区卫生服务工作的注册执业社区护士岗位培训 采取脱产、半脱产的240学时 护士 集中培训方式 社区管理干部培训 社区卫生服务中心或站的管理人员 短期培训 民族代码表 01 汉族 02 满族 03 侗族 04 瑶族 05 白族 06 土家族 07 哈尼族 08 哈萨克族 09 傣族 10 黎族 11 傈僳族 12 佤族 13 畲族 14 高山族 15 拉祜族 16 水族 17 东乡族 18 纳西族 19 景颇族 20 柯尔克孜族 21 土族 22 达斡尔族 23 仫佬族 24 羌族 25 布朗族 26 撒拉族 27 毛难族 28 仡佬族 29 锡伯族 30 阿昌族 31 普米族 32 塔吉克族 33 怒族 34 乌孜别克族 35 俄罗斯族 36 鄂温克族 37 崩龙族 38 保安族 39 裕固族 40 京族 41 塔塔尔族 42 独龙族 43 鄂伦春族 44 赫哲族 45 门巴族 46 珞巴族 47 基诺族 48 蒙古族 49 回族 50 藏族 51 维吾尔族 52 苗族 53 彝族 54 壮族 55 布依族 56 朝鲜族 57 其他 58 外国血统 30 标准化科室设置 1 预防保健区 2 综合诊疗区 3 健康教育 4 康复 5 行政后勤 健康教育多功1.1 冷链室 2.1 挂号收费 3.1 4.1 物理(PT)训练室 5.1 中心办公室 能厅 健教工作室1.2 接种室 2.2 全科诊室 3.2 4.2 作业(OT)训练室 5.2 中心财务室 (办公室) 1.3 接种观察室 2.3 中医诊室 4.3 语言、认知训练室 5.3 计算机室 1.4 儿童体检室 2.4 急诊室 4.4 中医、理疗康复室 5.4 中心各职能部门 1.5 妇女体检室 2.5 输液室 4.5 咨询室 5.5 后勤科室 计划生育 1.6 2.6 功能检查科 4.6 医务人员办公室 咨询室 1.7 地段保健室 2.7 药房 6 其他岗位 传染病接诊1.8 精防保健室 2.8 室 1.9 健康教育室 2.9 专科诊室 0.1 办公室 31 专业技术资格代码GB8561-1988 代 码 职务系列名称 系列等级名称 代 码 职务系列名称 系列等级名称 23 卫生技术人员(医疗、公卫) 6 科学研究人员 231 主任医师 61 研究员 232 副主任医师 62 副研究员 233 主治医师 63 助理研究员 234 医师 64 研究实习员 235 医士 24 卫生技术人员(药剂) 7 实验人员 241 主任药师 72 高级实验师 242 副主任药师 73 实验师 243 主管药师 74 助理实验师 244 药师 75 实验员 245 药士 25 卫生技术(护理) 8 工程技术人员 251 主任护师 82 高级工程师 252 副主任护师 83 工程师 253 主管护师 84 助理工程师 254 护师 85 技术员 255 护士 26 卫生技术人员(康复及其他) 12 经济专业人员 261 主任技师 122 高级经济师 262 副主任技师 123 经济师 263 主管技师 124 助理经济师 264 技师 125 经济员 265 技士 13 会计人员 14 统计人员 132 高级会计师 142 高级统计师 133 会计师 143 统计师 134 助理会计师 144 助理统计师 135 会计员 145 统计员 39 律师 15 其他人员 391 一级律师 152 其他高级 392 二级律师 153 其他副高 393 三级律师 154 其他中级 394 四级律师 155 其他初级 395 律师助理 156 无 32 表4 社区卫生服务站调查表 此表数据均为年报，中心下属站年终时填写 表4-1 机构基本情况(年报) 序号 编号 项目内容 填写 备选 1 1 组织机构代码 2 2 是否是独立法人单位 1 是 2 否(自动选择) 1三级医院 2二级医院 3社区卫生服务中3 3 若为非独立法人，挂靠单位是 心 4卫生院 5门诊部 6其他卫生机 构 9其他 4 4 机构第一名称 5 5 机构第二名称 6 6 机构所属类别 见附表2是否做成可选项 7 7 机构管理性质分类 1 营利性 2 非营利性 3其他 8 8 注册资金(万元) 9 9 法定代表人(单位负责人) 1卫生行政部门 2其他行政部门 3企业 10 10 设置/主办单位 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人 1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3省 辖市(地区、州、直辖市区)属 4县级市11 11 政府办机构隶属关系代码 (省辖市区)属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属 9村 12 12 机构地址 13 13 机构邮政编码 14 14 机构电话号码(总机/查询台) 15 15 机构电子邮箱(E-mail) 16 16 机构网站域名 17 19 机构所在地是否民族自治 1 是 2否 18 20 是否“基本医疗保险”定点机构 1 是 2否 是否“新型农村合作医疗”定19 21 1 是 2否 点机构 是否直报“疫情及突发公共卫20 22 1 是 2否 生事件” 21 23 是否标准化建设完成 1 是 2否 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号 1:组织机构代码指质量技术监督局颁发的9位编码，没有质监局编码的填写卫生部门的9 位数字编码。 序号4:机构第一名称指《执业许可证》注册时的第一位名称。 序号6:一定要选择到三级“小类”属性。 序号9:非独立法人单位填写单位负责人。 序号10:填写本单位的上一级单位的属性。 序号11:序号10中选择1或2的，填写此项。 34 附表2: 卫生机构类别代码表(WS218-2002) 代码 类别名称 说明 大类 中类 小类 A 医院 A1 A100 综合医院 A2 中医医院 A3 A300 中西医结合医院 A4 民族医院 A5 专科医院 不含中医专科医院 A6 A600 疗养院 不包括休养所 A7 护理院(站) B 社区卫生服务中心(站) B1 B100 社区卫生服务中心 B2 B200 社区卫生服务站 C 卫生院 C1 C100 街道卫生院 C2 乡镇卫生院 C210 中心卫生院 C220 乡卫生院 D 门诊部、诊所、医务室、村卫生室 包括卫生所(室) D1 门诊部 D2 诊所 D3 D300 卫生所(室) D4 D400 医务室 D5 D500 中小学卫生保健所 D6 D600 村卫生室 G 妇幼保健院(所、站) 包括妇幼保健中心 G1 G100 妇幼保健院 G2 G200 妇幼保健所 包括妇女、儿童保健所 G3 G300 妇幼保健站 包括妇幼保健中心 G4 G400 生殖保健中心 H 专科疾病防治院(所、站) H1 专科疾病防治院 35 代码 类别名称 说明 大类 中类 小类 H111 传染病防治院 H112 结核病防治院 H113 职业病防治院 H119 其他专科疾病防治院 H2 专科疾病防治所(站、中心) H211 口腔病防治所(站、中心) 包括牙病防治所(站) H212 精神病防治所(站、中心) H213 皮肤病防治所(站、中心) 包括性病防治所(站) H214 结核病防治所(站、中心) H215 麻风病防治所(站、中心) H216 职业病防治所(站、中心) H217 寄生虫病防治所(站、中心) H218 地方病防治所(站、中心) H219 血吸虫病防治所(站、中心) H220 药物戒毒所(中心) H229 其他专科疾病防治所(站、中心) J 疾病预防控制中心(防疫站) J4 J400 预防保健中心 O 健康教育所(站、中心) O1 O100 健康教育所 包括健康教育研究所 O2 O200 健康教育站(中心) 包括卫生宣教馆 P 其他卫生机构 P1 临床检验中心(所、站) P110 临床检验中心 P120 临床检验所(站) 36 表4-2 机构政策执行情况(年报) 序号 编号 项目内容 填写 备选 1 1 是否实行收支两条线, 1 是 2否 2 2 是否医药分开或药房托管 1 是 2否 3 3 销售基本用药目录中的药品种类 4 3.1 其中:中药 种 5 3.2 西药 种 6 4 是否实行药品零差率 1 是 2否 7 4.1 销售零差率药品的药品种类 8 4.1.1 其中:中药 种 9 4.1.2 西药 种 10 5 固定资产 11 6 服务人口(人) 年 月 日 填表人 联系电话 37 表4-3-1 财务收入情况(年报) 序号 指标编号 指标(千元) 填写 1 1 机构总收入 2 1.1 业务收入 3 1.1.1 门诊总收入 4 1.1.1.1 其中:医疗收入(其中:检查收入) 5 1.1.1.2 药品收入(其中:零差率药品收入) 6 1.1.2 住院总收入 7 1.1.2.1 其中:医疗收入(其中:检查收入) 8 1.1.2.2 药品收入(其中:零差率药品收入) 9 1.1.3 家庭病床总收入 1.2 10 财政补助收入 11 1.2.1 其中:人员经费 12 1.3 上级补助收入 13 1.4 其他收入 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 1>=1.1+1.2+1.3，1.4， 1.1>=1.1.1+1.1.2+1.1.3， 1.1.1>=1.1.1.1+1.1.1.2， 1.1.2>=1.1.2.1+1.1.2.2， 填表说明 此表的填报范围是独立法人的社区卫生服务站。 原则上:非营利性机构各项指标的统计口径和解释与《医院会计制度》一致;营利性机构与《企业会计制度》一致;其他卫生机构与《事业单位会计制度》、《民间非营利组织会计制度》一致。 序号 2:业务收入:包括医疗收入、药品收入和其他收入。 序号4，5，7，8:将其中的检查收入，药品零差率收入写出。包含在医疗收入和药品收入中。 序号9:与家庭病床相关的全部收入。门诊收入中不再包含与家庭病床相关收入。 序号10:财政补助收入:指卫生行政部门举办的机构从主管部门或主办单位取得的财政性事业经 费(包括定额和定项补助)。 序号11:人员经费主要指用于人员工资的经费，包括人员保障经费的支出。 序号12:指非卫生行政部门举办的机构从主管部门或主办单位取得的补助经费。 38 表4-3-2 财务支出情况(年报) 指标编号 序号 指标(千元) 填写数据 1 1 机构总支出 1.1 2 人员支出 3 1.1.1 其中:在岗人员工资支出 4 1.1.2 在岗人员社会保障支出 5 1.2 公用支出 6 1.2.1 其中: 人员培训支出 7 1.2.2 药品费 8 1.2.3 医用耗材 9 1.3 财政专项补助支出 10 1.4 其他支出 11 1.4.1 其中:离退休人员费用 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 1>=1.1+1.2+1.3，1.4;1.1>=1.1.1+1.1.2;1.2>=1.2.1，1.2.2，1.2.3;1.4>=1.4.1; 填表说明: 此表的填报范围是独立法人的社区卫生服务站。 序号2:指全部人员和全部工资支出，包括保障经费的支出，但不包括对个人家庭的补助支出。 全部人员工资包括临时人员工资支出。 序号3:包括在岗人员的基本工资、绩效工资、补助工资、其他工资、职工奖金、福利费等。 序号4:在岗人员社会保障支出指单位实行的“五险一金”或“三险一金”，五险是医疗保险， 失业保险，养老保险，工伤保险，生育保险，一金指住房公积金。 序号5:公用支出按财务口径统计. 39 表4-4 公共卫生服务提供(年报) 健康档案(期末时点数据)(1) 指标编号 指 标 填写 序号 1 1 家庭健康档案数(份) 2 1.1 其中:电子档案(份) 3 2 居民个人健康档案数(份) 4 2.1 其中:电子档案(份) 5 2.2 其中:使用过的居民个人健康档案数(份) 6 2.3 其中:老年人健康档案(份) 7 3 其他个人健康档案数(份) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号2，4:电子档案:是指在数字设备环境中生成，以数码形式储存在磁带。磁盘、光盘等载 体上，依赖计算机等设备阅读处理并并可在网络上传输的健康档案，具体有市局下 发的统一的输机软件和各区县自行开发的信息系统。 序号5:使用过的健康档案数:统计时段内，档案内容有过更新修改、增加的健康档案份数。一 份档案多次使用算作一份。 序号7:参见北京市卫生局2008年3月《北京市全民建档工作培训手册》包括:母子保健、儿 童保健、学生健康卡、妇女病健康检查、精神障碍患者、残疾人、其他档案。 40 慢病管理(期末时点数据)(2)(年报) 序号 指标编号 指 标 填写 8 1 社区机构管理的高血压人数(人) 9 1.1 其中:高血压规范管理人数(人) 10 1.2 其中:高血压有效控制人数(人) 11 1.3 到中心(站)就诊的高血压病人人次数(人次)累计 12 2 社区机构管理的糖尿病人数(人) 13 2.1 其中:糖尿病规范管理人数(人) 14 2.2 其中:糖尿病有效控制人数(人) 15 2.3 到中心(站)就诊的糖尿病人人次数(人次)累计 16 3 社区机构管理的冠心病人数(人) 17 3.1 到中心(站)就诊的冠心病病人人次数(人次)累计 18 4 社区机构管理的脑卒中病人数(人) 19 4.1 到中心(站)就诊的病人人次数(人次)累计 20 5 社区机构管理的其他慢性病人数(人) 21 6 社区机构康复服务总人次数 累计 22 6.1 其中:精神康复(人次)累计 23 6.2 其中:肢体康复(人次)累计 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号8，12，16，18:社区卫生服务机构通过各种途径掌握并管理的管辖区域内的高血压(糖尿 病、冠心病、脑卒中)患病人数。 序号9:高血压规范管理:指对高血压患者进行筛查、诊断、确诊并登记，建立健康档案，定期 随访、跟踪治疗，实施规范的三级管理。 序号10:高血压有效控制人数: 高血压病人指全年血压控制记录优良和尚可的高血压患者数。 其中血压控制优良是指全年有3/4以上的时间血压记录在140/90mmHg以下，血压控制 尚可是指全年有1/2以上的时间血压记录在140/90mmHg以下。 序号13:糖尿病规范管理:指对糖尿病患者进行筛查、诊断、确诊并登记，建立健康档案，定期 随访、跟踪治疗，实施规范的三级管理。 序号14:糖尿病患者有效控制人数:是指经过规范治疗后，糖尿病患者在空腹状态下指血血糖小 于6mmol/L或饭后血糖小于9mmol/L的人数。 序号20:社区管理的其它慢病人数:指管理四种慢病以外的其他慢病管理人数。 序号21:康复服务总人次数，指在社区接受各种康复服务(如残疾人肢体康复、中医康复、慢 性病康复)的总人次数。 41 健康管理(期内合计数据)(3)(年报) 序号 指标编号 指 标 填写 24 1 健康体检人数(人) 25 1.1 其中:为符合老年优待政策老年人免费体检人数(人) 26 1.2 其中:妇女病普查人数(包括两癌筛查人数)(人) 27 2 新农合体检人数(人) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号24:指在社区卫生服务本机构做的健康体检(含:单种疾病普查)的人次数，至少有化验 单的体检。 序号25:符合老年优待政策老年人:指享受城乡居民最低生活保障待遇和生活困难补助的老年 人(见京卫妇社【2008】24号) 序号26:妇女疾病普查的人数。包括两癌筛查人数即为本市妇女做的宫颈癌、乳腺癌筛查的人 数。 序号27:根据《关于推进北京市农村基本医疗卫生制度建设工作的若干意见》京发【2008】5 号文件体检的人数。 42 健康教育与健康促进(期内合计数据)(4)(年报) 序号 指标编号 指 标 填写 28 1 制作宣传栏期数(期) 29 2 发放健康教育宣传材料份数(份) 30 3 发放健康处方份数(份) 31 4 对居民开展社区健康教育讲座次数(次) 32 5 参加社区健康教育讲座居民人次数(人次) 33 6 健康促进活动次数(次) 34 7 健康促进参加人次数(人次) 35 8 健康咨询人次数(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号31，32:指在社区卫生服务机构内或机构外开展的健康教育专题讲座次数及人次数。 43 公共卫生(期内合计数据)(5)(年报) 序号 指标编号 指 标 填写 36 1 计划生育服务人次数(人次) 37 1.1 免费发放避孕药具数量(盒) 38 2 法定传染病报告数(例) 39 3 传染病家庭访视次数(次) 40 4 结核病免费服药人次数(人) 41 5 精神病人免费投药人次数(人次) 42 6 访视精神病患者人次数(人次) 43 7 免疫接种的人次数(人次) 44 7.1 其中:规划内免疫接种人次数(人次) 45 7.2 其中:儿童疫苗接种人次数(人次) 46 8 孕产妇保健人次数(人次) 47 9 儿童保健人次数(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 序号36:计划生育服务人次数，指在社区接受计划生育咨询、指导、避孕药具发放以及其他技 术服务的总人次数。 序号41:精神病人投药人次数:指社区机构为片管精神病人投药的人次数。 序号46:孕产妇保健人次数:指按规范操作程序对孕产妇提供产前检查、开展高危监护，孕期督 导和产后访视等服务的总人次数。 序号47:儿童保健人次数:对儿童建立系统管理档案，定期进行体格、神经精神发育评价，喂养、 早教及体格锻炼指导，常见疾病的防治，出生缺陷及体弱儿筛查等系列儿童保健服务总 人次数。 44 表4-5 基本医疗服务提供(年报) 诊疗服务情况(1) 序号 指标编号 指 标 数据 1 1 诊疗总人次数(人次) 2 1.01 其中:老年人诊疗人次数(人次) 3 1.02 其中:首诊人次数(人次) 其中:对符合老年人优待政策的老年人免收挂号 4 1.03 费人次数(人次) 5 1.1 门诊(人次) 6 1.1.1 其中:全科 7 1.1.2 中医 8 1.1.3 其它 9 1.2 急诊人次数(人次) 10 1.2.1( 其中:急诊抢救人次数(人次) 11 1.3 出诊服务总人次数(人次) 12 1.3.1 其中:为老人出诊(人次) 13 2 出诊的医务人员人次数(人次) 14 3 观察病人(人次) ， 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 填写本月合计数据。 序号1:总诊疗人次数:指所有诊疗工作的总人次数。包括:?病人来院就诊的门诊、急诊人次; ?免费测量血压人次数;?只开药的人次数。?出诊人次数;?单项健康检查及健康咨 询指导人次;?未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗 人次统计。 患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的 各项检查、治疗、处置工作量;诊疗总人次,门诊，急诊，出诊。 序号2:按照文件要求在社区实行首诊的人次数。 序号3:指60岁以上老年人。 序号4:实行收支两条线的机构填写此项。京卫妇社[2008]24号文 序号5:指社区卫生服务机构门诊接诊的所有人次数，以门诊日志登记为主。 序号7:中医:指为患者提供中医适宜技术服务的人次数。中医适宜技术项目以《北京市统一医 疗服务收费标准》(大红本)中医项目，编码为W0207之下的40项为标准。中医包括 开中药和开展适宜技术的人次数。 序号9:急诊人次数指非正常门诊时间的接诊人次数。 序号10:急诊抢救人次数:指对具有生命危险(生命体征不平稳)病人的抢救。急危重病人在医 院期间进行多次抢救的，按实际次数统计。不包括慢性消耗性疾病患者临终前抢救及 无抢救特别记录和病程记录者。 序号11:出诊服务总人次数:包括两个含义，一是指因病情的特殊性，家属无法带来治病或无法 带来住院的患者，机构医务人员出诊服务的人次数，二是巡诊人次数。 序号13:指出诊或巡诊的医务人员人次数。 序号14:观察病人人次数:指输液病人人次数。 45 住院(2) 序号 指标编号 指 标 数据 16 1 住院人数 17 2 出院人数 18 3 实际开放总床日数 19 4 实际占用总床日数 20 5 出院者占用总床日数 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 填写本月合计数据。 序号17:出院人数:指所有住院后出院的人数。包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其 他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流 产或绝育手术后正常出院者。 序号18:实际开放总床日数:指期内机构各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被 病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床,超过半年的加床。不 包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。 序号 19:实际占用总床日数:指机构各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院 人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出 院的病人, 作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1 天,入院及出院人数各1人。 序号 20:出院者占用总床日数:指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、 住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住 院床日数。 46 双向转诊情况(3) 序号 指标编号 指 标 数据 21 1 上转病人人次数(人次) 22 1.1 其中:执单转诊(人次) 23 2 上级医院下转病人人次数(人次) 24 2.1 其中:执单转诊(人次) 年 月 日 填表人 联系电话 填表说明 填写本月合计数据，包括对口支援的上下转病人次数。 序号21:指经过社区卫生服务机构以各种形式上转的各种病人人次数。 序号22:指持有社区卫生服务机构开具的转诊单转诊的病人人次数。 47 家庭病床(4) 序号 指标编号 指 标 数据 25 1 期初实有家庭病床数 26 2 期内新建家庭病床数 27 3 期内家庭病床撤床数 28 4 期末实有家庭病床数 29 5 其中:老人家床数 30 6 期内家庭病床查床次数 31 7 其中:为符合老年人优待政策的老年人免费查床次数 年 月 日 填表人 联系电话 逻辑关系: 4,1，2,3 填表说明 本表填写本月合计数据 序号31:实行收支两条线的机构填写此项。按照京卫幼[2008]24号文要求填写。 48 其他情况(5) 序号 指标编号 指 标 数据 1.有 2.无 32 1 上月是否有药品或一次性卫生用品使用不良反应事件发生 33 2 团队上门服务次数(次) 34 3 健康通电话咨询次数 年 月 日 填表人 联系电话 49 50