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【doc】单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用

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【doc】单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用【doc】单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用 单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用 中国优生与遗洚杂志2'l>:3?1994 单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用 广东省人民医院妇产科(51ooeo)王智琼粱品容珍 血液室陈和平 研所吴桂萍 内窖提要单人徒手经母腹采胎脐血的方法是一种快速,安奎易掌握的产前诊断取 材法.超声扫描显示穿刺的脐带部位,一般是在脐带与胎盘连接处(脐蒂)外2c棚左右, 也可选择游离段.单人徒手操作,灵活运针,抽出脐血可按不同目的送检,包括?虹蛋 白分析,G6PD测定,血常规,?翌...

【doc】单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用
【doc】单人徒手经母腹采胎脐血 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的应用 单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用 中国优生与遗洚杂志2'l>:3?1994 单人徒手经母腹采胎脐血方法的应用 广东省人民医院妇产科(51ooeo)王智琼粱品容珍 血液室陈和平 研所吴桂萍 内窖提要单人徒手经母腹采胎脐血的方法是一种快速,安奎易掌握的产前诊断取 材法.超声扫描显示穿刺的脐带部位,一般是在脐带与胎盘连接处(脐蒂)外2c棚左右, 也可选择游离段.单人徒手操作,灵活运针,抽出脐血可按不同目的送检,包括?虹蛋 白分析,G6PD测定,血常规,?翌染色体分析,血气分析等等.本文报导03例结果 井加以讨论,指出该方法的临床应甩价值厦影响其成功的主要因素. 关?饲起声学胎土产前诊断 1972年国外报道抽取胎盘血及用胎儿 镜抽取胎血行产前诊断.1983年起至现 在,国内外相继报道在B超引导下经母腹 抽取脐血,并开始应用于临床.国内报道 使用超声显象仪及其配套的穿刺探头并由 二人操作(一人行超声扫描,一人行穿 刺).我科自1991年起开始采用单人徒手 经母腹采胎脐血的方法,并应用于临床. 现报道如下. 费辩和方法 本研究分二个阶段进行t 第一阶段t为熟悉技术操作,对象为 中孕引产的孕妇共32例,年龄为l7-36 岁,孕周是16—31W. 第二阶段l用于产前诊断,共51例, 年龄为22—44岁.孕周为18-40周,其中 33例夫妇双方为a一地中海贫血.3例为6一 地中海贫血,8例为血红蛋白病,曾分娩 过致死畸形儿共12例. 方法l 第一阶段开始l6例是采用美国ATL 公司生产的超9B超显象仪,能清晰地显 示脐带及基血流此后采用日丰产的 Alok~--SSD500型B超机,探头为3.5 MH:,使用22G的长穿刺针. 孕妇平卧,先对胎儿及胎盘,羊水等 进行常规B超检查,测量脐带直径,决定 的否适合行穿刺术然后设法找寻脐带胎 盘附着处,此处脐带较为固定,穿刺较易 成功.但如果确实显示不请,亦可选择游 离段.在腹壁相应处定出进针位置.常规 消毒腹壁皮肤,铺巾,探头涂上耦合剂, 套八消毒塑料套内,外再涂上消毒耦合 剂,B超显示脐带位置,在定出的点处八 针,一手持针,一手持探头.(也可由助 手固定).此时可见针尖回声经过腹壁, 胎盘(前壁胎盘时)或羊膜腔(后壁胎盘 时)达脐带,当针尖接近脐带时,针尖向 脐带冲击(最好为斜插).然后拔出针 蕊.用注射器抽出脐血.(针及注射器均 事先抽吸过肝素).经抗碱试验证实所抽 的血为脐血,根据检查目的送检.如为引 产的孕妇,则把针追出脐血管进八羊膜腔 内,并注入1嘶的利凡诺10ml引产.如为 产前诊断的孕妇.则于抽血后拔出穿刺 针,观察胎儿情及脐血管渗血情况,休 ' 4); 息片荆或留院观察3—4小时.定期追踪 检查. 结果 第一阶段巾孕引产32倒中,5例失败 (其中3例为母血),成功率为84嘶,抽 血时间最短5分钟,最长40分钟因为 16一i7周的脐带太细,玻在行产前诊断 时,我们一律从l8周开始.51铡产前诊断 中,一次手术成功者48,占94%.3例因 为是母血而复抽,第二次成功.穿刺最短 时间为3分钟,最长25分钟,36例在5—10 分钟内.取血量0.5ml一4ml. 51铡送检项目及结果,血红蛋自分析 33例(其中2O例正常,8例HbBart'S,5 例轻度异常).G一6PD24佣(其中l8 例正常,6例异常).染色体检查l5铡. (其中13例正常,2倒异常),血气分析 l2例(有部份病例同时送检多项). 曾分娩畸形儿的l2例中,有10倒分娩 正常儿51铡中因胎儿畸形而终止妊娠的 共l2例t脑积水2例,无脑儿l例,巴氏 水肿儿8例,2l三体儿l例. 讨论 l,单人徒手经母腹抽取脐血较为简 单,由一人掌握B超及穿刺术,只需普通 的B超机,进针灵活.容易成功适合推 广应用. 2,B超下经母腹抽脐血是一种快速 安全的产前诊断取材方法,本组病例共38 例,其中中孕引产32例,胎儿娩出后均检 查脐带发现有穿刺痕迹,部份有充血,但 末发现过血肿,撕裂等现象.5l侧产前诊 断中.100叻可见术中脐带穿刺部位渗血 时间为l5秒至45秒,均能自动停止除一 例心率变慢(1lO次/分),给予吸氧及静 脉推注高渗糖后好转.其余50例胎心改变 均在正常范围,无一例死胎发生. 3,抽出的脐姐可根据不同的目的送 44 各项检查,本组柏'进捡血红蛋白分析 G6一PD,血常规,血型,血气分析等等. 对地中诲贫血的诊断比DNA分折快速, 简便,特别适用无DN:A实验室的单位. 就8地中海贫血曾采用肽链裂解的方法分 析,由于仅做2例,有待进一步探讨. 4,影响穿刺成功的因素:经腹取脐 血是否成功关键在于B超扫描能否清楚显 示脐带,当横切和纵切均能清楚地显示脐 带处即为进针定点处.有时进针点定得不 够准确,要适当调整针的方向.当刺到脐带 时,脐带会变扁,此时向脐带方向斜插冲 击".术者会感到突破感", 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明已刺 八.有时因刺刭脐带胶质,既无羊水也无 血液抽出,此时可轻微再向前进针,即可 选到脐血臂.抽血过程手应稳,不要移动, 否则易使针脱离脐血管.脐带粗细也是影 响因素之一,因此,在l8周以后进行较 好,如果仍然不理想,可推迟到2O周左 右.至于胎盘垃置,我们认为关系不太 大,除非羊水较少碱胎儿较大.遮住后壁 胎盘不易探到脐蒂外,一般在中孕时是可 以显示的.当脐蒂显示不清时,可以选择 游离段脐持,但该段浮动,不易刺八目 标.此外,当胎盘为前壁时,易抽匐胎盘 血窦的母血,本组有数例敞要注意选择 进针的位置. 参考文献 1.DoffosF,eta1.Anewproce— dureforfetalbloodsampling inutero:prelimlnaryresultsof fifty—threecases.Am.JObstet Gynecol1983;146l985 2.DoffosF,eta1.Fetalb1ood samplingduringpregnancywith useofaneedleguidedbyultra— sound:Astudyof606consecutive (下转第35甄) ,大大减少了出生缺 而终止妊娠的有24倒 陷的发生率. (4)产前筛查,哈医大二院牵头组 成全市协作组测定孕中期母血甲胎蛋白 【AFP)数值以筛查孕妇是否怀有先天 愚型胎儿,如母血AFP数值在1Ong/ml 以下即为低值.再次复查后仍低即考虑傲 羊水穿刺检查染色体,一旦确诊为2l三体 综合征即终止妊娠. (5)遗传咨询,哈医大遗传中心对 生有先天愚型儿的妇女再次妊娠后孕卑期 即做绒毛膜细胞染色体检查或孕中期作羊 水细胞染色体检查,阳性者即终止妊娠. 总之,广泛的卫生宣传及必要的产前 检查等干预手段是使出生缺陷发生率下降 的主要原因. 2,在对出生缺陷的危险因素分析 中.通过lll配对的病例对照研究,筛 出四项有意义因素及多项临界危险因素. 这些因素孕妇应避免接触,我们在产前保 健工作中也应广泛向群众傲宣传工作,提 高自我保健意识. 3,出生缺陷中神经系统畸形占比倒 最大,其中以神经管畸形为主.国产儿死 亡的主要原因是畸形.其中死胎和死产的 主要原因也是畸形,且主要是神经管缺 陷.因此,报有必要进行孕期AFP筛查 及产前诊断,以使出生缺陷的发生率下 降,进一步研究神经管缺陷的病因散好预 防工作,从根本上防止神经管缺陷的发生 实属必要.. 课 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 协作单位t哈市卫生局妇幼处, 哈医大二院,哈医大一院,哈镘.中医院, 哈市二轻产院,哈市妇产医院,南岗妇产 医院,道里匡产院,省林业总医院,哈市 242医院,哈市一院,哈市四院,哈市五 院,哈市六院,哈市七院,哈市扫幼保健 虎 (上接第44页) c8se0?AmJ0bstetGyneeol19351 15I655 8.Hobbia=ICetalPfecut8?eus umbilicalbloodsamplinz~.Am. J.0bstetGynecol1985I152 1—6 '.尹镇伟,等.经母腹壁采胎脐血方法的应 用.中华妇产科杂志1983I23(')l215 5.何超,等.经腹脐静脉穿刺术及临床应 用.中华妇产科杂志1938~23(4)I 213 (上接第48页) 女性抚育,由于具有Y染色体的两性畸 形,易发生性腺肿瘤,应把睾丸切除. 参考文献 1.杜传书,剂祖嗣.医学遗传学.第2版, 北京1人民卫生出驻社1992l175~202 0.周焕庚,等.,k类染色体.第1版,北 京l科学出版社1937=~4~14S 3.刘权章.人类染色体方法学.第1版.北 京-^民卫生出版社1992t136N163. 4.黄平治,李永海.男性不育.第1驻.北 京I科学技术文献出版社19901123N 145 35
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分类:生活休闲
上传时间:2018-08-02
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