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糖尿病的个体化治疗与管理.doc

糖尿病的个体化治疗与管理

笨鸟都要先飞
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病的个体化治疗与管理doc》,可适用于医药卫生领域

合理的饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,但饮食控制对型糖尿病和型糖尿病要求重点有所不同。对型糖尿病人的要求重点是除饮食的定时、定量和定餐外掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的相互平衡关系,根据活动量的增减,灵活调整胰岛素、饮食量和餐次。对型肥胖病人的要求重点是限制饮食中总热量的摄入,使体重减轻以改善胰岛素的敏感性,从而使临床症状改善。饮食治疗是型糖尿病的基本治疗措施之一。在糖尿病的治疗中有~的问题与饮食控制的好坏有关〔〕,因此,对糖尿病患者进行饮食指导至关重要。我科年月~年月共收治例型糖尿病患者,通过对患者进行系统的饮食指导,使患者主动配合调节饮食,病情得到较好的控制。临床资料例患者中男例,女例,均符合型糖尿病诊断标准年龄~岁,平均岁病程最短个月,最长年,空腹血糖最低mmolL,最高mmolL。并发症:酮症酸中毒例,糖尿病足例,高血压例,高血脂例。方法评估患者入院后护士收集资料,着重了解以下情况:()患者的病情、病程及以往的治疗()患者的生活习惯,如饮食、活动、嗜好()经济条件、文化程度等()年龄、身高、体重、体型()对糖尿病基础知识的了解和防治技能的掌握。制定饮食方案护士将评估资料提供给主管医师,让医师制定药物和饮食治疗方案,但护士应该掌握糖尿病饮食热量的计算,传统方法是根据患者的标准体重及工作性质计算每日需要的总热量。也可按唐大寒等〔〕研究建立的热能需要量计算公式计算,即E(Kcal)=〔(HA)×÷WI〕×AF×CF。按该公式计算,年龄越大,体重越高,计算结果所需的热量越低。这样计算更为合理,更符合患者个体化需要。计算饮食量及三餐分配确定总热量后,对三大营养成分(碳水化合物、蛋白质、脂肪)进行合理搭配。目前WHO和IDF主张,在总热量限制的前提下,适当放宽碳水化合物的比例,饮食中碳水化合物可占总热量的~〔〕,蛋白质占~,脂肪占~。一般情况下依据上述比例估算,合并高血压、高血脂、肾病等酌情减少脂肪、蛋白质的摄入、三餐食物量分配按、、。饮食指导均采取一对一的个体指导方法。指导内容:()讲明饮食调节的重要性,告知患者控制饮食是糖尿病的基本治疗方法,不论病情轻重或有无并发症,也不论是否应用药物治疗,都应严格执行并终生坚持。()对有文化素养的患者,教会他们计算每日所需热量和换算所需的食物量,对文盲或理解能力差的患者,我们指导其家属换算。()指导患者及家属合理选择和搭配食物种类,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、矿物质及微量元素、食盐等。()如无饱腹感,可适当增加含糖量在以内的蔬菜、水果等。()按时按量进餐,如用胰岛素后半小时内要进餐,以防低血糖。()常备一些应急食物,以便低血糖时食用。饮食管理饮食治疗方案实施后,护士应经常督促检查患者的执行情况,了解患者进食的食物种类和量,询问患者食欲是否正常,有无饥饿感等,如有消化不良或食欲减退时,及时报告主管医师,以便调节治疗方案。教育患者做好自我管理,除平时坚持遵守饮食原则外,在聚餐、应酬和别人劝食的情况下也应节制。结果本组例患者中,例基本掌握饮食治疗知识,理解饮食治疗的重要性,懂得计算每日总热量、食谱搭配等,例因年龄较大,思维能力差未掌握相关方法,但其家属也能掌握相应的知识。例血糖均下降并稳定在正常范围。体会控制饮食应循序渐进糖尿病饮食治疗需要终生坚持,因此在制定治疗方案时,应根据患者以往的饮食情况,以往饮食量较大的患者,应逐渐下降,让患者有适应的过程,使患者易于接受并持之以恒。食谱制定应具灵活性在严格控制总热量的前提下,根据患者的饮食习惯,应满足或尽量满足患者的饮食喜好,除避免食用营养性甜味剂如白糖、红糖和甜饮料外,其他食物种类不应过于限制,让患者享受接近正常人的饮食食谱,这样可以提高患者对饮食治疗的依从性和持久性。糖尿病人饮食“六宜三不宜”营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。兰州军区总医院的营养专家认为,首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果,因为葡萄糖、蔗糖,消化吸收快,食用后将使血糖升高也少吃碳水化合物含量高的食物,如白薯、土豆、藕等最好也不要饮酒。糖尿病人可以多吃高纤维食物,促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低,既可做蔬菜又可做水果可以多吃。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等,它们能降低血糖、改善糖尿病症状。富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素,有利于减缓糖尿病并发症的进程,对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。此外,南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用,有降低血糖、调节血糖浓度的功能,适宜多吃。饮食疗法应用要点()饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法,是一切治疗方法的前题,适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果,中、重型病人,也必须在饮食疗法的基础上,合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好,口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则,一味依赖所谓新药良药而忽略食疗,临床很难取得好的效果。()饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽,保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食,以低热量脂肪饮食为主,减轻体重。对于用胰岛素治疗者,应注意酌情在上午~点,下午~点或睡前加餐,防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。()饮食疗法应科学合理,不可太过与不及。即不能主观随意,也不能限制过严,一点碳水化合物也不敢吃,反而加重病情,甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高,严格地进行计算,在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食,达到既满足人体最低需要,又能控制总热量的目的。()科学地安排好主食与副食,不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源,应予以控制,但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖,成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有和变成葡萄糖。这类副食过多,也可使体重增加,对病情不利,因此,除合理控制主食外,副食也应合理搭配,否则照样不能取得预期效果。()选择好适宜糖尿病病人的食物,对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点:①不宜吃的食物有:Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。Ⅱ。易使血脂升高的食物:牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉,对富含胆固醇的食物,更应特别注意,应该不用或少用,防止动脉硬化性心脏病的发生。Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能,每克酒精产热约千卡(焦),长期饮用对肝脏不利,而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人,饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意,胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖,所以,为了病人的安全还是不饮酒为佳。②适宜吃的食物:主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。Ⅰ。大豆及其制品:这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外,在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸,既能降低血胆固醇,又能降低血甘油三脂,所含的谷固醇也有降脂作用。Ⅱ。粗杂糖:如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素,维生素B和食用纤维。实验证明,它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按::的比例做成三合面馒头、烙饼、面条,长期停用,既有利于降糖降脂,又能减少饥饿感。

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