邀请上海交通大学医学院附属第九人民医院医师外出会诊...

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邀请上海交通大学医学院附属第九人民医院医师外出会诊... 邀请上海交通大学医学院附属第九人民医院医师外出会诊申请表邀请单位名称: 邀请单位资质: 被邀请科室被邀请医师会诊时间会诊费用会诊事由: 邀请单位联系部门和电话: 邀请单位意见 : 根据卫生部42号令有关规定，本单位确认已具备实施上述该项医疗工作相应的诊疗科目、资质和医疗技术条件。院长(正)签名: 年月日 (单位盖章) 被邀科室主任意见: 被邀医院分管院长意见: 签名签名注:1.以上表中双线以下部分由被邀方填写。 2.被邀医师会诊结束需将本申请表原件带回交医务处备案。 3.会诊费不包括差旅费。 4.各项内容请填写完整，如有缺项，恕不受理。

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