输血的溶血反应.doc

输血时的溶血反应 红细胞膜破坏，致使血红蛋白从红细胞流出的反应。常见于输血反应及中毒。严重者可导致死亡。 简介 一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加，呈深红色。溶血可分为两大类: (1)作为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者(此时称为免疫溶血反应)。 (2)由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。前者抗体和红细胞结合，在其复合体上有补体结合时则发生溶血。非特异性溶血是由于机械的作用(强烈的振荡等)、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶血素等细菌毒素均可引起溶血。如果溶血现象较重则出现贫血和黄疸。呈现这种症状的疾病即为溶血性贫血(亦称溶血性黄疸)反应。 输血时的溶血反应 这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当，如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。 典型临床表现为输入异型血l0~20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。 症状轻者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊。当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。 溶血者血浆呈粉红色。同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深褐色，作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因。 预防 预防主要在于加强责任心，严格查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用。此外，随着移植医学的发展，临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，为预防该类病人的溶血反应。 应掌握?输入红细胞应与供受双方血浆相容;?输入血浆应与供受双方的红细胞相容的两大原则。如受者为A型，供者为O型时，输入红细胞应选择AB型。 治疗 治疗的重点为: 若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 有溶血。此时应进行以下治疗: ?抗休克:静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注。 ?保护肾功能:血压稳定时静脉输注20%甘露醇(0.5~1g/kg)或呋塞米(速 尿)40~60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止;静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。 ?维持水电解质与酸碱平衡。 ?防治DIC。 ?如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。 ?发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。 延迟性溶血反应多发生在输血后7~14天，主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成。临床主要表现为不明原因的发热和贫血，黄疸、血红蛋白尿也常见。一般症状并不严重，经对症处理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征，临床表现有体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能衰竭等，应引起临床注意，一般可通过置换性输血治疗。 护理措施 ? 立即停止输血，保留余血;采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。 ? 安慰患者。 ? 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞 肾小管。 ? 双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。 ? 密切观察生命体征和尿量，并记录。 预防措施 认真做好血型鉴定和交叉配血试验;输血前认真查对，杜绝差错;严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 溶血反应症状 输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。 一、过敏性反应和荨麻疹 输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹;中型为过敏性反应;重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。 1、原因: (1)IgA抗体:有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体(可不一定有输血或妊娠史)，当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。 (2)过敏体质:对普通变应原(如花粉、尘埃等)敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。 (3)被动获得性抗体:献血者的抗体(如青霉素)通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。 (4)低丙种球蛋白血症:此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。 2、症状和体征 (1)轻度:痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。 (2)重度:支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸 骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 二、发热反应 在输血期间或输后1~2小时内体温升高1?以上并有发热症状者。 1、原因 (1)热原:热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。 (2)免疫反应:多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体(也可以是血小板或血浆蛋白抗体)，当再次输入血细胞(也可是全血)时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。 2、症状和体征 常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38~41?。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15~120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。 三、溶血性输血反应 溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血 性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。 1、原因 (1)免疫性溶血反应: )、ABO血型不合:抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。 1 2)、Rh血型不合:抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。 3)、其他血型系统血型不合引起的溶血:如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。 4)、献血者间血型不合:见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。 (2)非免疫性溶血反应:此类反应较少见，包括低渗液体输注;冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞;某些药物的混入;献血或受血者红细胞有缺损(如某些红细胞缺陷性疾病) 2、症状和体征 (1)这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症(常于反应后1~2周变得明显)。 (2)患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。 (3)迟发性溶血反应:主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。 四、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。 1、原因 (1)血袋、采输血器具消毒不严、破损。 (2)开放式采血和制备血液成分、输血。 (3)献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。 (4)血液保存、管理不严。 2、症状和体征 轻者以发热为主。重者于输少量血10~20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。 一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创伤渗血，而无寒战与发热。 五、循环系统负荷过重 大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。 1、原因 (1)老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。 (2)原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。 (3)大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白(20~25%)而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。 4)血浆胶体压下降(如低蛋白血症)或肺血管渗透性增加(如大面积肺炎)( 时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。 2、症状 早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。 六、高血钾 全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K，的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。 七、枸橼酸盐中毒 临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平(约1g/L)，这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物，而引起低血钙。 八、氨血症与酸碱失衡 随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8~9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。 临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血;检验科和输血科(或血库)人员应做好实验室检查;护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。 溶血反应是小儿最严重的输血并发症 典型症状:输入几十毫升血后，立即出现症状。 临床表现为:沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。术中病人不明原因的血压下降，手术渗血。 迟发性溶血反应发生于输血后7~14天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。 原因: ? 多为输入ABO血型不合的红细胞所致。 ? 少数是输入有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗或损害红细胞的药物。 1.治疗: ?立即停止输血。 ?抗休克:应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素。 ?保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿。 ?有DIC时，可使用肝素。 ?血浆置换疗法。 2.预防: 加强输血、配血过程中的核查工作。 ? ?严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞。 ?量采用同型输血。 比较记忆:3种易混淆的输血反应 出现症状的时间 主要表现 基本处理原则 寒战、高热，血压一般无较轻才减慢输血速度 发热反应 15分钟~2小时 变化 重者停止输血 局限性荨麻疹:先暂停 止输血，用抗组胺药物皮肤局限或全身荨麻疹严过敏反应 数分钟后 后观察30分钟。 重者休克 反应严重者:立即停止 输血 沿输血静脉的红肿及疼 立即出现或是痛，寒战、高热;血压下溶血反应 立即停 7~14d 降、休克、少尿和无尿; 血红蛋白和溶血性黄疸