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阴阳两虚 辩证诊断.doc

阴阳两虚 辩证诊断

怀旧的Judy
2018-01-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《阴阳两虚 辩证诊断doc》,可适用于综合领域

阴阳两虚辩证诊断相火论太极动而生阳静而生阴。阳动而变阴静而合而生水、火、木、金、土各一其性。惟火有二曰君火人火也曰相火天火也。火内阴而外阳主乎动者也故凡动皆属火。以名而言形气相生配于五行故谓之君以位而言生于虚无守位禀命因其动而可见故谓之相。天主生物故恒于动人有此生亦恒于动其所以恒于动皆相火之为也。见于天者出于龙雷则木之气出于海则水之气也。具于人者寄于肝肾二部肝属木而肾属水也。胆者肝之腑膀胱者肾之腑心胞络者肾之配三焦以焦言而下焦司肝肾之分皆阴而下者也。天非此火不能生物人非此火不能有生。天之火虽出于木而皆本乎地。故雷非伏龙非蛰海非附于地则不能鸣不能飞不能波也。鸣也飞也波也动而为火者也。肝肾之阴悉具相火人而同乎天也。或曰相火天人之所同何东垣以为元气之贼,又曰火与元气不两立一胜则一负。然则如之何而可以使之无胜负也,曰周子曰神发知矣五性感物而万事出有知之后五者之性为物所感不能不动。谓之动者即《内经》五火也。相火易起五性厥阳之火相扇则妄动矣。火起于妄变化莫测无时不有煎熬真阴阴虚则病阴绝则死。君火之气经以暑与湿言之相火之气经以火言之盖表其暴悍酷烈有甚于君火者也故曰相火元气之贼。周子又曰圣人定之以中正仁义而主静。朱子曰必使道心常为一身之主而人心每听命焉。此善处乎火者。人心听命乎道心而又能主之以静。彼五火之动皆中节相火惟有裨补造化以为生生不息之运用耳何贼之有,或曰《内经》相火注曰少阴、少阳矣未尝言及厥阴、太阳而吾子言之何耶,曰足太阳、少阴东垣尝言之矣治以炒柏取其味辛能泻水中之火是也。戴人亦言胆与三焦寻火治肝和胞络都无异。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火皆生于动如上文所云者实推展二公之意。或曰《内经》言火不一往往于六气中见之言脏腑者未之见也。二公岂它有所据耶,子能为我言之乎,经曰百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者。岐伯历举病机一十九条而属火者五此非相火之为病之出于脏腑者乎,考诸《内经》少阳病为螈太阳病时眩仆少阴病瞀暴喑郁冒不知人非诸热瞀之属火乎,少阳病恶寒鼓栗胆病振寒少阴病洒淅恶寒振栗厥阴病洒淅振寒非诸禁鼓栗如丧神守之属火乎,少阳病呕逆厥气上行膀胱病冲头痛太阳病厥气上冲胸小腹控睾引腰脊上冲心少阴病气上冲胸呕逆非诸逆冲上之属火乎,少阳病谵妄太阳病谵妄膀胱病狂颠非诸躁狂越之属火乎,少阳病肿善惊少阴病瞀热以酸肿不能久立非诸病肿疼酸惊骇之属火乎,又《原病式》曰诸风掉眩属于肝火之动也诸气郁病痿属于肺火之升也诸湿肿满属于脾火之胜也诸痛痒疮疡属于心火之用也。是皆火之为病出于脏腑者然也注文未之发耳~以陈无择之通敏且以暖炽论君火日用之火言相火而又不曾深及宜乎后之人不无聋瞽也悲夫~和“君火”(心火)相对而言一般指肝肾的相火。生理学名词。指寄居于肝肾二脏的阳火是人体生命活动的动力。《格致余论相火论》:“火内阴而外阳主乎动也故凡动皆属火。以名而言形气相生配于五行故谓之君以位而言生于虚无守位禀命因其动而可见故谓之相。”具于人者寄于肝肾二部肝属木而肾主水也。胆者肝之府膀胱者肾之府心包络者肾之配三焦以焦言而下焦司肝肾之分皆阴而下者也。天非此火不能生物人非此火不能有生。肝肾之阴悉具相火人而同乎天也。”参君火条。地与天之三阴三阳相应的六气之一。其初气为木上应天之厥阴风气二气为君火上应天之少阴火气三气为相火上应天之少阳暑气四气为土上应天之太阴湿气五气为金上应天之阳明燥气终气为水上应天之太阳寒气。火气有二其一在前位应少阴合五脏君主之官(心)故名君火。与之相对位在下应肝者名相火。《素问六微旨大论》:“愿闻地理之应六节气运何如,岐伯曰:显明之右君火之位也君火之右退行一步相火治之„„”相火的相是相辅的意思,是与君火相对而言的中医是以五脏为中心的,而五脏是以心为中心的,心称君主之官,其火为君火,在五行也属火相火指的是肾火,肾在五行属水,生理情况下认为肾水必需向上到心,以制心火不至于亢盛心火必需向下到肾,以使肾水不寒这在生理上叫水火溉济一般认为相火根于肾而今肾中水不足,而显的肾中虚火相对的亢盛,这样而产生的一派虚火之象叫相火偏亢中医把以出血为主症的疾病统称之为血证。血证的治疗不外唐容川《血证论》中提及“止血、消瘀、宁血、补虚”四大法则以及“治血必先治气”的治疗原则。而现代医学的发展与多种治疗手段的产生,如止血新药层出不穷,介入治疗等新的疗法不断出现,所以急证止血已不是中药的强项。但是出血疾病的易反复性以及如何预防再次出血是困扰现代医学家的一大难题,笔者在多年研究治疗血证的过程中,发现血证与相火有着十分密切的关系,而针对相火的治疗,对于预防血证的反复发作,有着十分重要的意义,取已之长补彼之短,充分发挥祖国医学的优势。相火又称作“龙雷之火”。《素问天元记大论》说“君火以明、相火以位”,君火指心火,从“心者君主之官,神明出焉”而来。而相火指寄于肝肾之火,为主之相,位于主侧故日以位。在生理上君相二火相互配合,以温养脏腑。这是正常君相二火的生理功能。朱丹溪在《致格余论》中也讲,“火内阴而外阳,主乎动者也,凡动皆属火,以名而言,形气相生,而已于五行故谓之君,以位而言生于虚无,守位禀命因其动而可见,故谓之相”。认为相火为元气之贼邪,李东垣也有“相火者,下焦包络之火,元气之贼也”的论述。阴阳两虚症状:少气无力消瘦面黄声喑音哑潮热盗汗骨蒸痨热泄溏便急痰白沫状或血痰心悸气短寡言少欲纳呆自汗滑精闭经苔黄燥脉微细或虚大无力。证候分析:脏腑之间有互相资生、制约的关系因此在病理情况下肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体故有“其邪展转乘于五脏”之说肺痨与脾肾两脏关系最为密切脾为肺母肺虚则耗夺脾气以自养则脾亦虚脾虚不能化水谷为精微上输以养肺则肺虚更重互为因果终致肺脾同病见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。肾为肺之子肺虚肾失滋生之源或肾虚相火灼金子盗母气致使肺气更为耗竭而不能滋养于肾终致肺肾两虚肾阴亏虚相火偏亢扰动精室则见梦遗女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝肾虚不能养肝肝火偏旺上逆侮肺可见性急善怒胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克肾虚水不济火还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。久延而病重者可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾肾虚不能纳气或因脾虚及肾脾不能化精以资肾由后天而及先天甚则肺虚不能佐心治节血脉运行而致气虚血瘀出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症即肺源性心脏病的发生。此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者为气阴耗损发展而成见于重症肺结核晚期。综上所述肺痨以阴虚为先继可导致气阴两虚阴阳俱虚。以脏腑辨证而言病之初起为肺阴亏损继之肺脾同病气阴两伤后期肺脾肾三脏交亏阴损及阳而致阴阳俱虚并见心肝脏腑功能损害的严重证候。治法:滋阴补阳固本杀虫。方药:补天大造丸加减。太子参克白术克山药克茯苓克黄芪克紫河车克当归克鹿角克龟板克白芍克白芨克功劳叶克。水煎服日剂早晚分次口服。阴虚火旺症状:咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。)证候分析:痨邪客肺日久伤阴肺伤咳甚邪久化热更损肺阴故痰少而粘稠不易咯出甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血色鲜红重则大口咯血挟有血块视为危候。若有脾虚水湿失布聚湿为痰贮于肺而症见咳嗽多痰则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热多由内伤所致阴伤则火旺水不制火阳气升腾证见两颧潮红而内热重心烦而少寐逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼相火偏亢而遗精冲任失养而月事失调。子盗母气肺病及脾生化失养而见形体消瘦肌肉疲倦少动。舌绛苔剥脉沉细数是久病伤阴脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。治法:滋阴降火抗痨杀虫。方药:百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。龟板克阿胶克(烊化)冬虫夏草克胡黄连克银柴胡克百合克生地克麦冬克桔梗克贝母克当归克青蒿克知母克。水煎服日剂早晚分次口服。气阴耗伤型症状:面色晄白神疲体软咳语声微纳呆便溏痰多清稀畏风自汗与颧红盗汗并见舌淡苔白有齿痕脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)证候分析:久病之体阴病损阳致使气阴两伤主要累及肺脾两脏。肺不主气脾失运化则见体弱声微、面晄白纳呆便溏诸证脾虚水失输布聚而多痰。肺虚卫外不固故而汗出畏寒阳气衰则神疲体软倦怠乏力皮毛不固易发感冒加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证从而形成气阴两伤证候舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。治法:益肺健脾杀虫补虚。方药:参苓白术散加减。太子参克云苓克白术克山药克桔梗克百合克大枣个黄芪克莲子克当归克白芨克功劳叶克。水煎服日剂早晚分次口服。肺阴亏损症状:干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛骨蒸潮热与手足心热两颧发红午后更著盗汗形体消瘦口干喜冷饮舌红脉细数。(血沉常增速血红蛋白偏低。)证候分析:肺为娇脏喜润恶燥肺阴不足失于清肃气逆作咳但阴亏肺燥故无痰。燥热伤络而咯血阴虚内热则过午低烧因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出为阴虚之象。阴虚阳盛迫汗外溢而有盗汗舌红脉细数也是阴虚之候此证多见于疾病初起阶段。治法:养阴润肺清热杀虫。方药:月华丸加减。沙参克麦冬克天冬克生地克百部克白芨克山药克云苓克川贝克菊花克阿胶克(烊化)三七克(冲服)。水煎服日剂早晚分次口服。咯血加茜草大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母遗精加锻牡蛎肾阴阳两虚型肾虚主要是四方面一个是肾阴虚一个是肾阳虚一个是肾经亏虚一个是肾气虚临床上更多的是肾阴虚和肾阳虚肾阴虚当然是肾虚的一种而不是肾虚都是肾阴虚肾虚是一种总称肾阴虚各肾阳虚都是肾虚的一部分代表了某一种症型肾阴虚和肾阳虚的区别在于如果是把肾阴是物质上的缺乏肾阳就是功能上的匮乏物质上的缺乏就是腰膝酸软头发晕还有如果在年轻人的身上出现早泄、遗精还有出现五心烦热失眠、心烦中医有阴虚生内热阳虚生外寒如果在老年人出现的肾阴虚就容易脱发或发白的比较早容易耳鸣、耳背牙齿松动眼花的比较早一些所以说这是肾阴虚肾阴虚一般说在中青年发生的比较多我们在临床上的症状比较多那么我再说肾阳虚肾阳虚有一些症状和肾阴虚也是有共性的比如说腰膝酸软四肢乏力但是肾阳虚更体现是功能性的所谓出现的四肢不温那个是五心烦热这个是手脚发凉面色容易有一些黄白畏寒怕冷如果是中青年出现性欲减退、阳痿人感觉经常有一种神气疲惫的感觉因为是功能性的更多的体现在这方面我们说肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的在临床上经常遇到这样的人我究竟是肾阴虚还是肾阳虚我就讲了我说肾阴虚、肾阳虚也好如果匮乏到一定程度了就是阴损积阳阳损积阴肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状所以我们再补肾阳的时候一定要补肾阴而且要阴中求阳而且在补肾阴的时候也不是一味的只用补肾阴的药物六味地黄是宋朝一个大医学家耳科专家叫钱乙为小孩创立的一个房子主要儿童囟门不合说话晚等等小儿发育不好畸形龟背他认为是肾阴虚所造成的实际脱胎于寒潮张仲景的肾气丸去调了肉桂热性就少了我们社会发展到今天了一般说我们在衣食温饱都解决了我们的住的房屋都比较好穿戴也比较好阳气虚的就比较少了但是我们比较劳累物质的匮乏就显示出来了所以现代的男人主要是肾阴虚的倾向所以说滋阴补肾阴中求阳是中医补肾的主要切向六味地黄是补药的总方如果出现的肾阴虚服用一些六味地黄还是比较有效的。中医认为任何事物都分为阴阳两个方面人的肾也有肾阴和肾阳之分肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的也可能是肾阳虚造成的所以补肾要查明原因分型而补。提示:肾阴虚的临床表现:(腰酸腿软。(口干、烦躁。(手心发热。(爱出汗。由肾阴虚导致性功能障碍的男性平常可以多吃一些六味地黄丸类的补肾阴的药物另外食补也是很好的办法例如用桑葚子、枸杞煮粥也有不错的效果。肾阳虚首先会出现腰痛因为腰为肾之府这种痛一般会有冷的感觉。病人痛的同时觉得腰里面发凉这是肾阳虚的一个典型表现。另外它扩展到全身会出现全身也怕冷。因为肾阳是一身阳气的根本如果根虚弱了整个身体的阳气的温煦作用就会下降。提示:肾阳虚的临床表现:(腰痛而且发凉。(手脚冰凉、尿频。肾阳虚的人适合吃的食物有海产品、韭菜籽。补肾可以选用金匮肾气丸、五子衍宗丸等。肾阴虚的情况下火就容易旺阴虚火旺如果这时再使用那些温热的壮阳药物等于是火上浇油病人热性就更大了。反过来说假如病人肾阳虚、怕冷你再用一些滋阴药等于是雪上加霜病人同样也受不了。肾阴虚、肾阳虚是中医的一个术语肾阴虚和肾阳虚是指中医讲的肾脏功能方面的症我们平常讲肾虚实际包括了肾阴虚和肾阳虚也包括了阴阳两虚但是现在在宣传上不是很细致所以说解释不清把有些问题混淆了。我简单的讲一下这个涉及到中医基础理论内容很多。肾阴虚是一个物质的肾阴和肾经是属于物质的肾阳和肾气是功能的。如果我们消耗的物质比较多比如说肾精这块或者是女性生活过于频繁或者是由于劳动包括脑力、体力的过度或者是生下来以后身体就弱这样他的物质基础比较低而出现的一些症状比如说出现了一些腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣包括一些脱发还有一些牙齿松动记忆力减退容易衰老的也比较早也还包括临床上的性欲减退还有容易遗精、早泄等等这都归为肾阴虚的症状肾阴虚还容易出现虚热中医有一个理论阴虚生内热阳虚生外寒所以有时候容易出现五心烦热就是两个手心两个脚心心口感觉热的感觉还有睡觉的时候容易盗汗就是睡着了一醒身体有汗。他的特点肾阴虚多发生在中青年的时候中青年活动量比较大无论是学习、锻炼精力上物质耗损比较多对性功能这块性欲不是特别低但是射精容易快有遗精现象。那么肾阳虚大多数多少功能性的差也有和肾阴虚相同的情况比如说腰膝酸软四肢乏力还有性欲减退但是因为它是阳分虚了肾气虚了所以出现一些怕冷的一些症状中医有句话阳虚生外寒这样的人面色比较虚白比较畏寒怕冷手脚冰凉、小便清长大便汤薄。这种人性欲比较低和现代医学说的雄性激素低有相同之处。所以阳虚表现的是外在的一般也可能由于身体比较弱有肾阳虚的情况但是大多数的是在中老年容易出现这种肾阳虚的情况中青年肾阴虚比较多。所以说我想是那样一般就记住了这两个特征一个是年龄上的特征肾阴虚多发生在中青年肾阳虚多发生在中老年肾阴虚容易有虚热的一些症状肾阳虚有怕冷的症状。在性功能这块肾阴虚是容易早泄遗精的比较多肾阳虚的阳痿的比较多。当然有共同之处比如说腰酸乏力四肢酸软等等这个是共同的症状。前列腺炎是一个现代医学术语和这种肾阴虚、肾阳虚有交叉的地方确实在临床说有一些人因为虚火旺盛也出现了一些在下焦这块有虚火再加上吃一些辛辣食品等等结果又有一些湿热湿热和这种虚火交织在一起就出现了前列腺炎的症状尿频等的一些情况小便黄甚至也有一些小腹坠胀的一些情况。我们在治疗慢性前列腺炎过程中如果有肾虚的情况我们就应该考虑进去这就是中医治病的特征所在我们中医治疗前列腺炎和现代医学有一定区别现代医学大多数考虑的是致病菌是细菌性的还是非细菌性的或者是因为支原体、支原体或者是淋球菌在这点上讲他也是非常对的找到原因采取相应的一些抗菌素进行治疗直接对着病菌这是非常对的。可是中医在这块治疗上更有自己的特点所在我们也把这块考虑进去中医在治疗前列腺炎这块我们也认为他有湿热我们用一些清热利湿、清热解毒的药这个实际就是中医的抗菌素比如说我们也常用的一些野菊花、地丁、鱼腥草实际上用现在药理来分析也是广谱抗菌素副作用很小在杀灭病菌这块效果也非常好尤其是西药时间长了有抗药性了换成中药效果竟然也很好这样在临床上也屡见不鲜所以中医在治疗前列腺这块也有类似于西医的抗菌素的作用但是中医同时还有其他方法比如说我们认为他是一种易病体质比如说是虚火我们可以用一些清虚火的药物改善他的身体情况改善致病的环境把虚火去了把湿邪去了把他的体质改变了他的发病几率就少了中医能够改变比如湿气大的人可以化湿有虚火的人可以降虚火。第三中医可以对于这种致病菌所造成的泌尿系统的一些损害给以修复或者是我们说修复症状比如说有很多人通过化验检查致病菌已经得到了控制衣原体支原体感染通过一段的用药之后再化验就变成阴性了但是病人的感觉还难受这时候如果再用抗菌素西药好像没有理论根据效果也不好。但是中医有这方面的药我们可以用一些化浊、通筋络的软筋散结的活血化瘀的这些能够消除造成的功能性的障碍效果也很好有一些坠胀我们用一些行气的药作用也非常好。第四涉及到久病必虚任何一个病时间长了对身体的正气都是消耗有些人得前列腺炎之后出现体虚的症状睡觉不好我们中医可以扶助正气我们可以益肾、健脾、养心这样人的正气辅助了也可以好得快一些。所以既可以治病又可以改善身体的体质又可以调整前列腺炎造成的功能上的一些问题还能够辅助人的身体正气。所以不能简单的看肾虚和前列腺炎的关系而是整体的说前列腺炎如果出现了肾虚的症状当然我们可以用补肾的一些药物无论是肾阳虚还是肾阴虚可是我们不能认为所有前列腺炎都一定有肾虚的症状比如说他得的时间比较短没有肾虚的症状就不需要补肾所以前列腺炎跟肾虚是有一定的关系是互相交叉的在治疗的时候医生自然会考虑这些。

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