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首页 胸部损伤病人的护理 精华版

胸部损伤病人的护理 精华版.doc

胸部损伤病人的护理 精华版

1个人的暧昧
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胸部损伤病人的护理 精华版doc》,可适用于医药卫生领域

外科护理学第十八章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙,有少量浆液起润滑作用吸气时负压增大,呼气时减小稳定的负压可以维持正常的呼吸,且能防止肺萎缩第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第~肋骨多见(一)病因常因外来暴力所致直接暴力骨折发生于暴力打击处,向内弯曲折断间接暴力骨折发生在胸部前后受压时,肋骨在腋中线附近向外过曲而折断(二)病理生理若尖锐断端向内移位,可产生气、血胸、皮下气肿血痰、咯血等若刺破肋间血管,引起出血多根、多处肋骨骨折,产生反常呼吸运动连枷胸吸气时,软化区的胸壁内陷呼气时,该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭(三)临表和诊断症状局部疼痛,咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克等体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动胸部X线显示肋骨骨折断裂线或断端错位显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象(四)治疗原则闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症()固定胸廓:用多头胸带或胶布固定胸部()药物镇痛:需要时口服镇痛、镇静药物第页可行肋间神经阻滞或封闭骨折处闭合性多根多处肋骨骨折()镇痛、局部固定或加压包扎()出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎开放性肋骨骨折彻底清创,分层缝合后包扎固定第三节损伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。在胸部损伤中,气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后,空气进入胸膜腔所致。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。一、闭合性气胸(一)病理生理伤道立即闭合,不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷(二)临表症状和体征肺萎陷以下者,多无明显症状大量气胸者可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气(三)治疗原则小量气胸可于~周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸(一)病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷纵隔移位,健侧肺受压(二)临表症状和体征气促、发绀、呼吸困难、休克等伤侧胸壁伤口空气进出胸膜腔伤侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失气管、心脏向健侧移位胸部X线示伤侧肺明显萎缩、气胸,气管心脏及纵隔明显移位(三)治疗紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口抽气减压清创、胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症三、张力性气胸空气只能进入而不能排出(一)病理、生理胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩将纵隔推向健侧,挤压健侧肺产生呼吸和循环功能严重障碍(二)临表症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安昏迷、休克,甚至窒息体征气管向健侧偏移伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽呼吸幅度减小,明显皮下气肿叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失胸部X线示胸膜腔大量积气、肺萎缩气管和心影偏移至健侧胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出(三)治疗立即排气减压危急状况下可用一粗针头在伤侧第肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔闭式引流术漏气停止小时X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管剖胸探查应用抗生素,预防感染第四节损伤性血胸(一)病因、病理利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血。可致有效循环血容量减少而导致循环障碍。甚至在短期内因失血性休克而死亡。(二)临表根据出血速度、出血量和病人体质不同,而有不同的临床表现。小量血胸(成人L以下)可无明显症状,胸部X线检查仅示肋膈角消失。中量(~L)和大量(L以上)出血尤其急性失血,可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象,如肋间隙饱满,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊浊音,心界移向健侧,呼吸音减弱或消失。血胸并发感染有高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。胸部X线检查胸膜腔有大片积液阴影,纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液。(三)治疗非进行性血胸小量积血可自行吸收积血量较多者,早期胸穿进行性血胸立即剖胸止血凝固性血胸出血停止后数日内剖胸清除积血机化血块可在伤情稳定后早期剥除第五节护理一、胸部损伤病人的护理现场急救()多根、多处肋骨骨折形成连枷胸:用厚敷料加压包扎患处胸壁,以消除反常呼吸。()开放性气胸:立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,阻止气体继续进出胸膜腔。()张力性气胸和积气量多的闭合性气胸:应立即行穿刺抽气或胸膜腔引流。维持呼吸功能()保持呼吸道通畅,预防窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰,及时清除,口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。()痰液黏稠不易咳出时,应用祛痰药及超声雾化吸入,以稀释痰液并促使其排出。必要时经鼻导管吸痰。()半坐卧位:病情稳定者取半坐卧位。()每小时协助病人咳嗽,做深呼吸运动。协助病人翻身,扶坐、拍背,以减少肺不张等肺部并发症的发生。()吸氧。()必要时行气管切开,应用呼吸机辅助呼吸。病情观察()严密观察生命体征:注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况,疑有复合伤时应立即报告医师。()严密观察呼吸:注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状。()观察有无气管移位,皮下气肿等。()必要时测定中心静脉压和尿量。补充血容量,维持正常心排血量()迅速建立静脉输液通路。()维持水、电解质及酸碱平衡:在监测中心静脉压的前提下,补充液体量。()剖胸止血术:通过补充血容量或抗休克处理,病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者,需迅速做好剖胸止血术的准备。胸膜腔内活动性出血的征象:①脉搏逐渐增快,血压持续下降②血压虽有短暂回升,又迅速下降③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低④胸腔闭式引流血量≥mlh,并持续~小时⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固,或因血凝固抽不出且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者减轻疼痛与不适肋骨骨折病人采用胸带固定,也可用l普鲁卡因做肋间神经封闭。连枷胸病人协助医师采用巾钳夹住浮游离段肋骨的中央处,将其悬吊牵引或采用手术进行肋骨内固定。当病人咳嗽或咳痰时,协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁,以减轻疼痛。遵医嘱应用镇痛药。预防感染()密切观察体温的变化,每小时测次体温,若有异常,报告医师后协助处理。()配合医师及时清创、缝合、包扎伤口,注意无菌操作。()鼓励病人深呼吸,有效咳嗽、排痰以促进肺扩张。()保持胸膜腔闭式引流管通畅,及时引流出积血、积气,预防胸腔感染的发生。()遵医嘱应用抗生素。有开放性伤口者,注射破伤风抗毒素。二、胸膜腔闭式引流病人的护理(一)胸膜腔闭式引流的目的与适应证目的①引流胸膜腔内渗液、血液及气体②重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置③促进肺的膨胀适应证外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸心胸手术后的引流等(二)胸膜腔引流管的安置部位胸膜腔积液在腋中线和腋后线之间第~肋间插管胸膜腔积气常选锁骨中线第肋间脓胸常选在脓液积聚的最低位(三)胸膜腔引流的装置单瓶水封式系统瓶内盛无菌生理盐水约ml外科护理学长管的下端插至水平面下~cm短管下口则远离水平面双瓶水封式系统三瓶水封式系统(四)胸膜腔闭式引流管的护理措施保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落②水封瓶长玻璃管没入水中~cm,保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管⑤引流管连接处脱落或损坏,应立即用双钳夹闭⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥③引流瓶应低于胸壁引流口平面~cm④按规定时间更换引流瓶保持引流管通畅①病人取半坐卧位②定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位观察和记录①注意观察长玻璃管中的水柱波动②观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录拔管指征:一般置引流~小时临床观察无气体溢出小时引流液<ml,脓液<mlX线胸片示肺膨胀良好无漏气病人无呼吸困难拔管方法:先深吸气,吸气末屏气并迅速拔管立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医师处理第页

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