低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的护理体会

低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 体会 低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的 护理体会 ? 64?护理实践与研究2011年第8卷第11期(上半月版 低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的护理体会 乔书花童重新刘琳 摘要目的:探讨应用低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期患者期待治疗过程中的危险因素及护理对策.方法:应用低分子肝素钙治疗6o 例早发型重度子痫患者,观察分析期待治疗过程中药物对孕妇的不良影响,制定相应的护理措施,进行针对性的护理.结果:延长孕龄5—14d, 孕妇无皮下出血,瘀斑,硬结,凝血功能无影响,产后出血量无增加.结论:密切观察应用药物期待过程的不良反应,制定完善的护理对策,进行 个性化的精心护理是获得良好妊娠结局的重要保障. 关键词早发型重度子痫前期;护理对策;不良反应doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.11.032 抗凝治疗早发型重度子痫前期是目前产科研究的热点之 一 .它旨在改善患者过高凝状态,改善微循环,保护血管内皮 细胞,保护胎盘及全身各重要器官的血流灌注,改善孕产妇及 围生儿结局,延长期待治疗的时限….低分子肝素钙既具有 低分子肝素抗凝,抗炎,抗免疫反应,保护血管内皮细胞的作 用,又能补充钙剂,纠正早发型重度子痫前期患者的低钙状 态;同时还能有效降脂.应用低分子肝素钙有一定不良反应, 需要在护理过程中严密观察,精心护理.现将护理体会报道 如下 1临床资料 1.1一般资料 选择2007年3月,2010年9月我院早发型重度子痫患 者6O例,均无严重并发症,凝血功能正常,应用低分子肝素钙 无禁忌证,孕龄26",34"周,平均年龄27.2岁.初产妇42 作者单位:050031河北省儿童医院 乔书花:女,本科,主管护师,护士长 例,经产妇18例.其中双胎3例. 1.2护理方法 1.2.1做好抢救准备患者病情危重,随时有可能发生子 痫,胎盘早剥,脑血管意外,急性心衰,胎儿窘迫等严重并发 症,可危及母儿生命.需要将孕妇置于安静暗室,避免声光刺 激,备好急救物品及抢救药品,备好各种监护设备. 1.2.2心理护理早发型重度子痫患者多有不同程度的焦 虑,恐惧,对胎儿的安全担忧.入院后护理人员要充分了解孕 周,母儿状况及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,了解患者的心理状况,耐心解释其 关注和担忧的问题,向患者讲明疾病的危害,做好人院宣教. 告知患者用药的目的,可能的不良反应,需进行的护理措施及 配合方法,使其对所患疾病有一个正确的认识,帮助其增强信 心,更好地配合医护人员进行医疗护理操作;使其明白经过医 护人员积极的治疗护理,母儿一定会有相对好的结局.同时 向家属宣教,征得其家属的支持. 老年高血压患者的自我保健意识,生活质量和健康水平都得 到了提高,达到单纯药物治疗所不能替代的效果.通过健康 教育,饮食指导,运动指导,心理护理,用药护理,家属指导,出 院指导及电话随访等护理干预,使老年高血压患者能保持良 好的生活方式,坚持降压药和阿托伐他汀治疗,积极控制血 压,从而有效地改善了患者的血管弹性. 参考文献 [1]Bo~shC,DormiA,VeronesiM,eta1.Useoflipidloweringdrugand bloodpressurecontrolinpatientswitharterialhypertension[J].Clin Hypertens,2002,4:129. 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I.2.4用药护理低分子肝素钙采用留置气泡术皮下注射 法】.(1)注射部位.选择皮下脂肪较厚部位,如腹部,大 腿,常用腹部脐上下5cm,左右10cm(除外脐周1cm)范围, 每次按顺序轮流间隔注射,两次注射点间距2em以上,左右 交替,避开有损伤,硬结和瘢痕的部分.(2)注射方法.用一 次性1ml注射器将药液抽吸至注射器内,再吸入0.2rnl的空 气,将注射器倒转,针头向下,气泡在上;左手拇指,示指捏起 皮肤形成隆起皱褶,垂直进针,结合皮肤厚度,决定进针深度, 一 般为针梗的1/2,将药液缓慢推注45s停留5S,再注入0.2 Inl空气,注射完毕后快速拔针,用指腹按压针眼3,5min为 宜,力度以皮肤下陷1em为准,避免揉搓.(3)注射剂量.50 — 85IU/kg,最大量不超过5000IU,每天1次,连用5d,停药 2—3d,复查凝血功能.若无异常,病情稳定,无终止妊娠指 征,则重复下1疗程.拟终止妊娠24h内停药.(4)注意事 项.用药期间不要热敷腹部,勿抠鼻,用软毛牙刷刷牙,尽量 避免发生碰撞.针尖斜面向下放入安瓿内的液面下,缓慢抽 吸;注射前用无菌干棉签擦干针尖处的悬液,以免在进针过程 中将药液带入 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮和真皮,导致局部出血J.注射时针头与 皮肤垂直,如不垂直,在拔针时应将棉签迅速按住针眼并使之 与进针方向平行.(5)不良反应监测.密切观察局部及全身 出血倾向,每一次注射前都要评估注射局部和全身情况,并做 好记录.(6)患者自我监测.有无出血倾向,包括大小便颜 色,皮肤黏膜及牙龈.有情况及时向医务人员反应.(7)忌 配伍用药.不宜与水杨酸类药,口服抗凝药物,影响血小板功 能药物和血浆扩溶液剂右旋糖酐等同时使用,以免增加出血 危险. 1.2.5孕妇及胎儿监测(1)密切观察自觉症状,如头痛, 头晕,视物不清;恶心,呕吐,右上腹疼痛;胎动次数.临床表 现因人而异,严防并发症的发生.(2)监测血压,每2,4h1 次;每周1次肝肾功能,电解质,血常规,凝血功能,眼底检查. 每周1次宫高腹围测量.(3)自测胎动每天3次,每天听胎心 4,6次,每2d1次胎儿胎心监护NST,每周1次胎儿B超. 2结果 所有患者无1例发生注射部位皮下血肿,硬结,感染,皮 肤淤血斑;无过敏反应;孕周延长5,14d,产后出血不增加. 3护理体会 应用低分子肝索钙治疗早发型重度子痫前期旨在延长期 待治疗的时限,降低围生儿的病残率与死亡率.期待治疗的 良好结局不仅需要合理的治疗方案,还需要护理人员正确的 ? 65? 操作,细致的观察,耐心的宣教.低分子肝素钙腹壁皮下注射 持续时间长,临床应用中不需特殊监测,虽然出血可能性小, 但因其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射 后药物浓度高,仍有出血的危险』,其常见副作用疼痛,皮下 出血,瘀斑,皮下硬结,甚至血肿形成,给患者带来痛苦,影响 患者用药的依从性,且患者为孕妇,腹部皮下注射因担心胎儿 更使其不愿接受治疗.在注射低分子肝素钙时避免进针过 深,根据患者皮下脂肪厚薄决定注射深度,注射过深可注入肌 层形成深部血肿,机化后形成硬结.注射时轻轻捏起皮肤形 成皱褶,避免用力过猛损伤毛细血管,垂直进针,垂直拔针,注 射药物速度适宜可减轻疼痛;拔针后不要用棉签压迫,更不要 揉搓;若有少量药液溢出,可用棉签轻放在注射局部5—10s 即可,以防压迫增加药物对注射局部的刺激;若用力较大,还 可引起毛细血管破裂出血形成局部淤血.穿刺点间距大于2 cm,以利于观察局部情况.采取多部位,按顺序轮流间隔注 射能有效降低皮下瘀斑的发生和硬结的形成..J.采用留置 气泡术皮下注射低分子肝素钙,可减少局部渗出,保证了药物 剂量,减少药物的浪费;可减轻注射部位皮下瘀斑及疼痛,增 加患者的依从性J.通过耐心宣教,详细解释,能够取得患 者的理解和配合以及家属的支持,细致周到的心理护理能帮 助患者消除顾虑,坚定战胜疾病的信心;通过细致有序的操 作,认真的观察,及时发现不良反应及异常情况,及时反馈给 医师,为医师提供诊断治疗依据,及时修正治疗方案,防止严 重并发症,及时终止妊娠,为保证母儿安全提供有效的保障, 从而为良好妊娠结局奠定基础.对危重患者的护理不仅需要 精湛的技术,还需要心理护理,生活护理的方方面面.在护理 工作中,每一环节都要做到有序,有效. 参考文献 [1]张建平,郭仲杰.早发型重度子痫前期凝血功能变化及抗凝治 疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):260—262. 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