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胸腔闭式引流管的护理.doc

胸腔闭式引流管的护理

迷人淡化的忧伤
2017-09-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胸腔闭式引流管的护理doc》,可适用于自然科学领域

胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原则是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气积液、促进肺复张的重要方法。其目的是为更好的改善胸腔负压使气、血、液从胸腔内排出并预防其反流促进肺复张胸膜腔闭合平衡压力预防纵膈移位及肺受压。对脓胸病人应尽快引流排出脓液消灭脓腔使肺及早复张恢复肺功能。一、术后常规护理、每日更换引流瓶并观察负压的大小和波动了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时可在引流瓶内加数滴的酒精以降低泡沫表面张力消除泡沫保证引流通畅。为保持引流通畅手术后要经常挤压胸管一般情况下没分钟挤压一次以免管口被血凝块堵塞。挤压方法:方法一:护士站在病人术侧双手握住排液管距插管处cm太近易使引流管牵拉引起疼痛太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接后面的手用力捏住引流管使引流管闭塞用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠频率要快这样可使气流反复冲击引流管口防止血凝块形成而阻塞管口然后两只手松开由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出反复操作。方法二:用止血钳夹住排液管下端两手同时挤压引流管然后打开止血钳使引流液排出。遇到特殊情况时若病人发生活动性出血应不停地挤压引流管。、每次更换引流瓶时要盖紧瓶盖各部衔接要紧密切勿漏气连接引流管的管头要在液面下cm以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适当一般为cm过长不易引流过短易滑脱质地柔软。水封瓶内装无菌盐水ml液面低于引流管胸腔出口处cm以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒有刻度。、经常巡视病房观察引流情况如瓶内液面是否有气体溢出或玻璃管内液面是否上下波动引流管是否扭转、被压等注意保持引流管通畅。引流出液体时注意观察液体的性质、量、颜色并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺断面漏气术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管溢出这种现象是正常的均可自行愈合。对有严重漏气情况的病人不要鼓励病人咳嗽以免肺段面愈合时间延长不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质正常情况下引流量应小于mlh,开始为血性以后颜色为浅红色不宜凝血。若引流量多颜色为鲜红色或暗红色性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血其主要原因为术中局部止血不良在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可引起术后急性大出血。若引流量超过mlh持续观察h未见减少床边胸部x线显示凝固性血胸阴影有呼吸循环障碍脉搏次min以上呼吸每次次min以上则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过ml要及时报告医生。术后并发症除胸腔内出血外还可能出现乳糜胸原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术后从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有天的潜伏期。观察胸腔内负压随时观察液面内水柱的波动情况随着胸膜腔内气体和液体的排出残腔缩小手术后h、h负压波动范围多为cm水柱结合胸部x线根据病人具体情况考虑拔管。、当发现引流管不通畅时应积极采取措施用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管使之通畅如仍不通畅则报告医生协助处理。、搬动病人时应保持引流瓶低于胸膜腔以免瓶内液体倒流导致感染对有气体溢出的病人需始终保持引流通畅绝不可随意夹管。、操作过程中严格无菌操作和消毒隔离常规应用抗生素以防继发感染。、加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理防止护理并发症。、如患者病情好转呼吸改善引流管无气体溢出报告医生夹管小时照片复查考虑拔管。拔管指证:()生命体征稳定()引流瓶内无气体溢出()引流液体很少小时内引流量小于ml()听诊余肺呼吸音清晰胸片示术侧肺复张良好即可拔管。二、特殊护理、选择合适的体位病人的体位以斜坡(床头抬高度床尾抬高度)卧位为宜病人血压平稳后即可取斜坡卧位以利于胸腔内积液流出同时也有利于呼吸和循环功能还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压经常挤压引流管以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起阻塞。如体位不当部分积液残存于胸腔内时间一长易造成粘连性胸膜炎甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅多与体位不当有关特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时给予镇咳剂痰稠时口服化痰药或雾化吸入或静脉给药并嘱咐患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位否则引流管易脱落到皮下导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人术后第一日晨协助病人坐起摇高床头背后垫一薄枕使病人舒适。由于坐起活动病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症有利机体康复而且有利于引流早期拔管解除痛苦。、咳嗽有利于引流鼓励病人咳嗽以尽早排除胸内积液和陈旧性血块使肺复张。对无力咳嗽的病人护士一手按压伤口另一手的中指按压胸骨上窝处刺激总气管以引起咳嗽反射刺激咳痰。

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