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中医辩证施护示例.doc

中医辩证施护示例

阶梯男
2019-01-11 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医辩证施护示例doc》,可适用于医药卫生领域

患者熊建高,男,岁。因“发热,头痛,颈胀,关节疼痛小时”由门诊以神经根型颈椎病收住入院。病史:患者自诉小时前于受凉后出现畏寒,发热,具体体温不详,右侧头痛,颈胀、不敢转侧,头痛呈持续性掣痛,阵发性加重,并有右上肢疼痛,活动不利,右肩关节疼痛,无法上抬手臂,并右手背及右手指肿胀,屈伸不利,并双侧膝关节疼痛不适,当时无恶心、呕吐、四肢抽搐、昏迷症状,自予口服安乃近粒后,无明显好转,关节疼痛加剧,活动受限,遂今至我院门诊要求住院治疗,门诊以“颈椎病”收入我科,起病以来,患者无咳嗽气促,无腹痛腹泻,无乏力,盗汗,消瘦等症状,体重增减不明显。既往有高血压病史年,在家间断口服尼群地平降血压治疗。有腰椎间盘突出病史年。现在症:寒热往来,右侧头痛,颈胀,右肩关节及双膝关节疼痛,右手背及右手指关节肿胀,屈伸不利,饮食可,夜寐欠佳,二便尚可,舌苔厚腻,脉滑体格检查:T℃,P次分,R次分,BPmmHg神清,精神欠佳,慢性病容,颈静脉无充盈,右肩上抬受限,右肩关节压痛明显,无红肿,局部皮温不高,右手背及指关节肿胀,屈伸不利,双肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,叩诊心界无扩大,心率次分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,双下肢不肿,双膝关节无红肿,膝关节周围压痛明显,浮髌实验阴性,活动欠灵便,神清,精神欠佳,面色暗,舌苔厚腻,脉滑。中医诊断:痹病(寒湿阻滞证)西医诊断:发热,关节疼痛查因高血压病级低危组右侧肩周炎腰椎间盘突出症辨病辩证依据:患者以头部、颈肩痛为主症,中医诊断为痹病,结合脉诊舌症,辩证为寒湿痹痛。老年患者,肾气渐亏,致肾精亏损。风寒湿热之邪侵入机体,痹阻关节肌肉筋络,导致气血痹阻不通而发病。舌苔厚腻,脉滑紧则为寒湿侵袭之征中医辨证施护:情志护理应经常注意患者情志变化,确保患者情绪稳定,且积极配合治疗与护理,从而有效控制病情的发展。生活起居护理()前期:注意卧床休息,制动,防寒保暖,病室的温度宜高,湿度可适当降低。()待病情稳定后:动静结合,鼓励患者下床活动,加强适当锻炼,以利气血流通,恢复关节功能,以免造成久痹成萎。()后期:应特别注意保暖,可在疼痛处加护套。阴雨湿冷天气应尽量减少外出活动,防止外感风寒加重病情。病情观察()观察体温变化与关节疼痛的关系,并记录。()该患者有肾功能损伤应注意观察尿的色、质、量,并记录。()观察患者有无伴发胸闷,心悸,水肿。该患者右上肢为非凹陷性水肿,双下肢为凹陷性水肿,遵医嘱给予利尿剂,并同时补钾。()注意观察关节疼痛部位是否有畸形变化,如有立即通知医生。给药护理遵医嘱西医给予红花黄活血通络,克林霉素、青霉素抗感染,清开灵凉血活血等补液对症治疗中医给与温针理疗以温经通络。采用穴位贴敷、耳穴压豆等中医治疗,祛风除湿通痹止痛。饮食护理遵医嘱给予低盐低脂饮食,宜清淡,易消化,高热量、高维生素饮食,宜温热,忌生冷辛辣刺激。注意少食多餐,饮食多元化,控制总热量。建议可适当选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的药物做药膳粥,以增强积极抵抗力。

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