介入名解:
1 介入放射学:是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备的引导下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2 Seldinger技术:用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直至血液从针尾喷出,迅速插入导丝,拔出针,通过导丝引入导管,将导管放至主动脉,即为Seldinger术;
经皮活检术:在医学影像设备的引导下,利用活检针经皮穿刺靶组织,以获得病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术。
3 经皮穿刺引流术:利用介入器材,在医学影像设备的引导下,对全身各部位的脓肿、囊肿、积液、血肿以及胆道或泌尿道梗阻进行穿刺引流的介入诊疗技术。
4 经导管栓塞术:在医学影像设备的引导下,经导管向靶血管(动脉、静脉)注入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
5 经皮经腔血管成形术:采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变。
6 经皮心血管腔内异物取除术:是指在影像设备监视下,利用经皮穿刺引入导管、导丝及特殊取异物装置,取除心血管腔内异物的技术。
7 经皮血管内定位采血术:应用介入放射学技术将导管送到指定的部位,经插入到疑有病变器官血管内的导管,抽取血标本,通过化验、
分析
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作出定性及定位的诊断。
8 TIPSS:经颈静脉穿刺,在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通道,使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉,从而有效地降低门静脉压力,控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收。
1 介入使用器械 穿刺针、导丝、导管、导管鞘、球囊、支架
2 经皮穿刺术穿刺路径 股动静脉、腋动静脉、肱动脉、颈动脉。
3 穿刺活检术包括 抽吸活检术、切割活检术、旋切活检术。
4 经皮肺活检术的导向设备 透视、超声、CT、MR.
5 肝脏活检术导向设备 USG、CT
6 骨活检导向设备 常规X线、CT
7 经皮经肝胆汁引流方式 经皮经肝胆管外引流术、经皮经肝胆管内—外引流术、经皮经肝胆管内引流术、经皮经肝胆道支架引流术
8 经导管栓塞术达到的目的 止血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能
9 经皮经腔血管成形术目前包括球囊血管成形术、血管内支架、激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、超声血管成形术
10 按支架在血管内展开方式分:自扩展式、球囊扩展式
1 栓塞物质分类
生物栓塞物质:血凝块、冻干硬脑膜 弹簧圈类:不锈钢圈、微型铂金丝圈 组织坏死剂:无水乙醇、鱼肝油酸钠
2 灌注/栓塞术临床应用(适用范围)
各种原因出血的治疗 实质脏器肿瘤的治疗 消除或减少器官功能 非特异性炎症
3 Seldinger技术步骤.
消毒、局麻、皮肤切口及分离皮下组织→穿刺,35~45°角经皮肤切口穿刺动脉→刺中后置换导丝→
沿导丝置换导管
4 血管穿刺造影术的适应征、禁忌症、并发症
适应征:血管性病变 禁忌症:严重的对比剂过敏者
富血管性肿瘤的诊断与定位 严重心、肺、肝、肾功能损害者
血管解剖的术前评估 难以纠正的凝血功能障碍者
疾病或手术导致的血管性并发症的诊断与治疗 不能平卧或躁动不安、难以配合者
进行经皮血管腔内治疗
并发症:穿刺点并发症:血肿、血管闭塞、假性动脉瘤或动静脉瘘
导管或导丝相关并发症:血管穿孔、破裂;血管内膜剥脱、夹层;急、亚急性血栓形成;血管痉挛、闭塞
造影剂过敏、造影剂肾病
5 右侧入路与左侧入路的对比
右侧入路: 左侧入路:优点:便于在超声引导下穿刺;左侧肝内
优点:操作方便、接受射线少 胆管变异小,便于引流
缺点:有可能刺入胸膜腔;肝内胆管的结构变异大 缺点:操作者手部接受射线多;对技术要求较高
6 经导管栓塞术术后并发症
栓塞后综合症:疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻
过度栓塞大范围坏死
误栓:返流性误栓、顺流行误栓
感染
7 经导管栓塞术的临床应用
控制出血
治疗血管性疾病:颅内动脉瘤
治疗富血管性肿瘤
介入性器官切除(消除病变器官功能):脾功能亢进
8 球囊血管成形术适应症、禁忌症、并发症
适应症:动脉粥样硬化及大动脉炎等引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞
血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄
血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄
肾动脉狭窄所致高血压及肾移植后肾动脉狭窄
布—查综合征,包括下腔静脉膜性或节段性不全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞
血管移植术前病变血管扩张的辅助
措施
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;缺血造成截肢,术前挽救肢体或减低截肢水平
禁忌症:严重的心肝肾功能不全,凝血机制异常
病变部位有动脉瘤形成
大动脉炎活动期
长段血管的完全闭塞是否行PTA应视流出道情况而定,如果流出道通畅则应行PTA,否则不宜进行PTA
并发症:近期:常规血管介入并发症、远端栓塞、球囊破裂、出血、动脉夹层 远期:再狭窄
9 血管内支架的禁忌症、适应症、并发症
禁忌症:严重心功能不全 适应症:PTA后并发症或不成功者
大动脉炎活动期 狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者
严重末梢血流障碍 颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的病变,在脑保护器保
生长发育未成熟者 护下可植入支架
病变位于关节区 腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞
病变流出道欠佳时应慎重 重建血管通道并纠正血流动力学异常
支架移植物可用于动脉瘤及夹层的治疗
金属支架能封闭粥样硬化斑块溃疡,对预防再狭窄有一定价值
并发症:支架移位、血管壁破裂、支架内急性血栓形成、远端栓塞、支架内再狭窄
10 TIPSS操作步骤
穿刺颈内静脉→导管经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉进入肝静脉→经肝静脉穿刺入肝内门静脉→导管进入门静脉→球囊导管扩张肝实质穿刺道→放置支架
11 TIPSS并发症
腹腔内出血、肝性脑病、感染、胆血症、动静脉瘘、分流道狭窄或闭塞