以内置式棉球干预排便失禁病人的尝试
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以内置式棉球干预排便失禁病人的尝试 以内置式棉球干预排便失禁病人的尝试
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672,3783(2012)05,0328,01
大便失禁常见于急危重症、中毒、昏迷、颅脑外伤及脊髓损伤等患者，大便常为稀烂便或小便样便，刺激病人的肛门周围皮肤，引起红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应，增加了病人的痛苦和
护理
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工作的难度,1,。因潮湿及细菌感染，还可成为压疮及泌尿系感染的契机。传统的护理
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是臀下置垫，便后擦洗肛门周围皮肤更换床单。为减轻病人的痛苦，满足排便舒适的基本生理需求，我们自制棉球干预护理大便失禁患者45例，现
报告
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如下:
1材料与方法
1(1材料选用无菌纱布约8×8cm。大小两层，中央置1(5cm直径的棉球，用丝线环扎，丝线尾端留长约3—4cm，棉球大小可根据病人排便量、年龄及肛门松驰情况制作。
1(2方法右手带手套，顶住棉球将其送入肛内，丝线尾端留于肛外，取出时轻轻拉肛外丝线即可，根据病人排便量2,4小时更换棉球，取出棉球后，顺时针按摩腹部，协助清除粪便。再次放置棉球应问隔20—30分钟。
2结果
2(1棉球使用效果与病人粪便性状有关昏迷截瘫腹泻排小便样便病人38例，其中肛周糜烂26例，骶尾部皮肤溃破形成压疮6例(外院带入)，应用棉球并加强局部皮肤护理，2—7天后糜烂、压疮均控制治愈。发现排小便样便即使用棉球6例，少有渗漏，无皮肤破损或泌尿系感染，效果显著。
频繁稀便病人5例，因稀便排量多，使用较小棉球未能充分与直肠壁紧贴，粪便易渗出。后改用较大直径棉球，减少控制渗漏，效果良好。另外有2例软便成形者，其排便次数少，便液浸渍肛周不明
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2(2棉球使用效果与病人意识状态有关腹泻病人中:有2例截瘫病人感塞肛不适，无意中将棉球排出，使用效果一般。3例意识渐清病人使用棉球引起躁动，效果差。
3讨论
3(1正常排便是通过排便反射弧完成的，粪便进入直肠，刺激直肠下部肠壁内和肛管、直肠连接处的感受器，引起冲动，使肛门外括约肌舒张，粪便排出体外。重症中毒、昏迷、颅脑外伤及脊髓损伤等病人，支配肛门括约肌控制功能发生障碍，肛门括约肌的收缩力减弱，对稀便不能有效控制，出现不完全大便失禁,2,。故自制棉球塞肛只适用于中枢神经系统损伤的昏迷病人及脊髓损伤致截瘫的病人。昏迷病人在使用棉球过程中如出现有意识躁动，说明昏迷状态较浅，为避免颅内压增高，不适用棉球，截瘫病人感觉恢复，应尽量减少应用棉球，加强盆底肌群收缩训练，达到自控的目的。
棉球应用于截瘫、昏迷病人腹泻时效果最佳，昏迷病人管饲的最常见并发症为腹泻。除饮食不当外，使用泻剂，应用抗生素引起肠内正常菌群改变，均可引起腹泻。而排便失禁腹泻病人的护理难度最大。应用棉球后，制止了粪便的不随意溢出，有效地减少了病人的痛苦，提高了病人的生存生活质量;减少了护理工作量和物品消耗;减少了病房不良气味，有益于病人康复。
综上所述，采用内置式棉球塞肛护理大便失禁病人，能保持肛门周围皮肤清洁干燥，预防大便失禁并发症，解决大便失禁护理的难题，虽不能起治疗作用，却是简便有效，经济实惠的护理措施。
参考文献
,1,王明明，黄敏容(一次性气囊导管在大便失禁病人的临床应用,J,(实用护理杂志，2006;16(6):35—36
,2,安柯(肛肠病学,M,(北京:人民卫生出版社，1999(27—29
作者单位:410008湖南省妇幼保健院
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