[精彩]锁骨下静脉穿刺术
三、锁骨下静脉穿刺术
【目的】
1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。
【部位】
锁骨下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5mL无菌注射器2副，6~7号针头或9号针头各1个，锁骨下穿刺针1个，镊子1~2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%~2%普鲁卡因，0.9氯化钠注射液，静脉输液筒等。
【操作方法】
1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
2.以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3.用5mL注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL，排净空气。
4.选好穿刺点，局麻后进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40?角，与胸壁约成15?角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3~4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4~7cm，儿童1~3cm。
5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼
吸，把充有0.9氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入10~15cm，儿童5~10cm，导管
可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。
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