下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 【CDS2017】邢小燕教授:胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理

【CDS2017】邢小燕教授:胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理.doc

【CDS2017】邢小燕教授:胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理

乔大先生的家
2019-06-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【CDS2017】邢小燕教授:胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理doc》,可适用于医药卫生领域

【CDS】邢小燕教授:胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理导读在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上,来自中日友好医院的邢小燕教授从两个不同类型的低血糖病例入手,对胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理这一内容进行了精彩的报告。病例女性患者,岁,Hcm,Wkg,BMIkgm。型糖尿病病史年,高血压病史余年,冠心病病史余年。自年以来一直营养胰岛素治疗,近年来为预混人胰岛素Ru、u每日早、晚餐前min皮下注射。HbAc控制在~,平均血糖水平接近正常,由于患者对自己的血糖控制水平要求很严,很满意自己的血糖结果。年月患者因“发作性意识障碍伴右侧肢体无力”住入神经内科,头颅MRI示“多发性脑梗死”。住院期间多次监测到低血糖(最低mmolL),推测低血糖是老人发生脑梗死的直接诱因。经过调整胰岛素剂量及改善微循环等综合治疗,患者逐渐康复,血糖稳定在FPGmmolL,餐后h<mmolL,未再发生低血糖情况。邢小燕教授表示,这是一个对血糖追求完美的极端病例,直接的代价是严重低血糖诱发脑血管事件。老年糖尿病患者的血糖控制讲究“安全达标”,“安全”高于“达标”,因为一次致命的低血糖很可能使以往多年的降糖努力付之东流。随后,邢小燕教授从低血糖的甄别和处理,合理设置控糖靶目标两方面对低血糖的处理进行了阐述。低血糖的生理应答血糖阈值国际低血糖研究小组对低血糖的新定义国际低血糖研究小组对低血糖的分类建议中,当血糖≤mgdl(mmolL),取决于研究目的,一般无需报告当血糖<mgdl(mmolL),血糖足够低,可表明具有临床意义的低血糖严重低血糖时不再有明确切点,患者严重认知障碍,需要外部援助才能恢复。国际低血糖研究小组对低血糖重新分类的原因为:糖尿病患者个体化差异、HbAc水平变化和既往低血糖经历可导致对低血糖的反应阈值不同,以某一特定血糖定义低血糖并不恰当定义和记录对患者有直接和长期危害的低血糖水平十分重要,将有利于比较低血糖干预治疗的疗效,也可用于meta分析以增加效力。年ADA糖尿病医学诊疗标准采纳国际低血糖研究组关于低血糖分类的建议,并指出临床试验应报告自我血糖监测(SMBG),连续血糖监测(CGM)(至少分钟)或实验室检测血糖<mmolL(mgdl)。临床研究显示,随着年龄增长,感知到低血糖和出现症状之间的潜在时间明显缩短,从而导致无症状性低血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加。根据无糖尿病家族史的非糖尿病患者数据,低血糖症状多在动脉血糖mmolL时发生。因此,老年患者更易发生重度低血糖。而严重低血糖与不良预后密切相关,包括主要大血管事件、主要微血管事件、全因死亡、心血管死亡、非心血管死亡等。低血糖的处理对于低血糖的处理,ADA做出如下推荐:应该询问有发生低血糖危险的人有无出现过症状性和无症状性低血糖(C)。虽然任何形式的含有葡萄糖的碳水化合物都可以使用,但给予葡萄糖(g)是发生低血糖时(血糖警戒值为mmolL)的首选治疗方法。治疗分钟后,如果SMBG显示持续性低血糖,应重复治疗。一旦SMBG恢复正常,个体应该吃一顿饭或零食以防止低血糖复发(E)。对于发生临床意义低血糖风险增加的患者(定义为mmolL),应该给予胰高血糖素。护理人员、学校工作人员和或这些人的家属应该知道胰高血糖素的使用。胰高血糖素的管理不限于保健专业人员(E)。无意识或一次或多次严重低血糖事件应重新评估治疗方案(E)。建议发生过无意识性低血糖或发生过一次临床意义低血糖的胰岛素治疗患者应提高其降糖靶目标值(A)。建议对已经发生认知功能下降的患者行持续认知功能评估(B)。年中国老年糖尿病诊疗措施专家共识对治疗目标的推荐如下图:病例患者岁男性,主因持续发热天,乏力,纳差,收入院。型糖尿病病史年,二甲双胍及格列喹酮治疗,血糖控制稳定。患者年前因“急性脑梗死”,血糖升高,改为预混人胰岛素R治疗,剂量波动在uu或uu早、晚餐前min皮下注射,血糖控制稳定。既往史:青光眼和白内障病史年,陈旧性脑梗死年。否认甲亢病史,否认服用含巯基药物病史。家族史:哥哥和一个儿子患有糖尿病。入院后查体:体温℃,Hcm,Wkg,BMI,一般情况差,虚弱状,贫血貌,右肺固定湿罗音,心率次分,心律齐,腹部无明显压痛,双下肢可凹陷性水肿。化验:TP:gL,Alb:gL,ALTIULScr正常。WBCx^,N。HbAc。甲功:T和FT下降,T、FT和TSH正常。尿常规:大量WBC。胸片:双下肺间质性肺炎、胸腔及心包少量积液。心电图正常。外周血管B超:颈动脉、下肢动脉AS。入院后诊断:型糖尿病,肺部感染,尿路感染,低蛋白血症,贫血,陈旧性脑梗死及外周动脉粥样硬化,低T综合征。入院后给予积极抗感染、对症治疗,患者感染逐渐得到控制,体温恢复正常,一般情况逐渐好转。入院期间给予胰岛素(优Ruuu三餐前、NPH晚睡前)多针治疗,并实施血糖监测,发现患者血糖波动较大,无诱因情况下多次出现晚餐前和OAM低血糖(mmolL)。曾在晚餐前发生低血糖(mmolL)时,即时查INS:uIUml,CP:ngml。IAA:Uml,ICA和GADAb为正常。自身抗体谱、TGAb、TPOAb均为正常。胰腺影像学检查正常。患者胰岛素抗体(IAA)U(正常值<)。邢小燕教授随后从以下两个方面对本病例进行了分析:低血糖的鉴别诊断和低血糖的治疗。低血糖原因分析患者入院时HbAc在贫血状态下为,入院后多次观察到低血糖,呈高血糖低血糖波动状态存在与低血糖水平不相称的高胰岛素水平,特别是在低血糖时胰岛素水平升高远远高于C肽水平升高,呈不匹配状态IAA水平明显升高,超正常水平的倍聚乙二醇免疫沉淀后,胰岛素水平明显下降,提示可能存在胰岛素抗体免疫复合物胰腺影像学检查正常。综合上述情况,考虑患者为高胰岛素性低血糖,患者有可能为胰岛素自身免疫综合征。胰岛素自身免疫综合征:IAS世纪年代Hirata教授首先报道了从未使用过胰岛素的Graves病患者在使用甲巯咪唑时出现低血糖,体内检测到高滴度IAA经典的IAS被认为发生在某些特定的人群(自身免疫疾病、服用含巯基药物等),可诱导机体产生IAAIAA与内源性胰岛素结合使胰岛素生物学效应无法发挥,当这些抗体胰岛素复合物短期内大量解离可导致一过性游离胰岛素水平增高,诱导低血糖发生。外源性胰岛素引起的IAS外源性注射胰岛素后产生的IAA导致低血糖的机制与针对内源性胰岛素所诱导的IAS相似

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

【CDS2017】邢小燕教授:胰岛素治疗与低血糖发生的甄别及处理

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利