胃肠道重建回盲肠间置代胃术

胃肠道重建回盲肠间置代胃术 第1I卷第4期 2002年4月 中国普通外科杂志 ChineseJournalofGeneralSurgery .11 Apt. No4 2002 文章编号:1005—6947(2002)04—0254—02 胃肠道重建回盲肠问置代胃术 韦平余,李凤苍,韦有宝 (山东省苫南县人民医院1.普外科2团林分院外科山东苫南276600 摘要:目的探讨自肠问置代胃术在胃肠道重建中的远近期疗效. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对26例行胃肠道重建 回 盲肠阃置代术的J床资料进行同 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .重点对术后代胃的容量,排空时阃,营养状况及生话质 量等进行 随访观察结果巾代曰容量为300,450m1.排空时-司为(I7857?59.44)mln,回盲瓣有较好的抗 食 管反流的作用.可有效预防多种并发症的发生,车组术后体重均有不同程度的佳复,生话质量 满意.结论 同卣腑问置代胃术足删翘枘接近理状志的胃肠道霞建力法 关键词:胃切除术/副作用;胃肿瘤/外科学:腺癌/外科学胃肠遭重建术 中图分类号一1{65661}R7352文献标识码:C 生胃切除术后产生许多不可避免 的副作用.主要是由于丧失了贮存器官 和排除了十二指肠途径ll我院l995 年3月一2000年6月在胃肠道重建中 有针对性地采用回盲肠问置代胃术可明 显减少全胃切陈术后许多并发症的发 生现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 1手术方法 经腹或胸腹联合切口施术按胃癌 根治术(D2或D3)的要求切除胃及周围 淋巴结,术中在影响根治的情况下尽 量保留幽门和3,4era胃窭(或不保 留)游离回结腼部,回肠89,盲肠 和升结肠I620『,识别,保留回结肠 动脉和静脉并于奠两侧各I5,~-1]rl处切 开肠系膜并延至系膜根部,于回盲部上 下端切断回肠和升结肠将切取的带蒂 的回盲部肠腔用0.OOI%的新洁尔灭冲 洗2次,甲硝唑冲洗I遍常规切除阑尾 包埋残端,通过横结肠系膜,按顺时针 向上旋转18.0.,顺蠕动置于食管与残胃 间,作端端食曾一回肠砌台,结肠一胃 窦部(或十二指肠)l妨合.再作回肠近端 与升结肠端端嘲合.恢复肠管的连续 性.关闭系膜孔,胃管放在代胃内 收稿日期:2001一o7一o5; 修订日期:2002—04—05. 作者简介:韦平糸(1964一),.ilj球苜 南人,山东省茸南人院主治蝰师,主要 从事酱外l临床方面的研兜. 2临床资料 21一般资料 本组26例.男l7例.女9倒,年龄 43—67(平均525)岁.胃底责门癌7 例胃底体部癌16例,残胃癌3倒.病 理学检查均为腺癌.术前肝CTB超等 检查均除外远处转移及侵及临近器官. 22结果 22I治疗与站果26侧胃癌患者在 胃癌根治术毕顺利地将回盲肠问置于食 营与残胃间术后病理检查结果均为腺 癌无手术死亡.术后发生切口感染1 倒经换药后愈合无反流性食曾炎及 盲肠炎发生,均未出现倾倒综台征,无 排便习随改变. 222随访26例(100%)均获随访 (包括体重及X线钡餐透视,胃镜,B 超,血常规,血清蛋白等检查)随访时间 为1—5年体重均恢复到术前水平或 有增加,血红蛋白,红细胞计数和血清 蛋白均恢复正常;代胃储存量300, 450nd.钡剂排空时间(17857?5944)rain. 能从事家务和部分体力劳动,生活质量满 意.术后1,35年生存率分别为731% ([9/26),526%(10/L9),37.4%(3/8) 3讨论 消化道重建术术式有50多种,但尚 无一种理想的术式[目前最流行的 重建术式为”P型空肠袢代胃术及 Roux-Y食营空肠吻台术,许多学者 ? 技术改进? 将此作为标准术式[,但单一的空肠臂 无潴留作用,进食后迅速排空,可诱发 一 系列早期或后期的肠道生理功能紊乱 和营养不良等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 …,特别是切除了责 门,使其失去了防止反流的门户,不能 防止反流性食管炎的发生.虽经改进Y 形袢的长度或构建空肠袋,如从20em 延长至60em,但它的功能不能代替贲门 和幽门.仅仅是一条管道.使食物和液 体通过而已. 十二指肠对食物的消化起着重要作 用,将十二指肠旷置,食物不通过十二 指肠,产生所谓胰一食物异步化(1ast.ere— atieoeibatasynehrony),可影响对食物的消 化吸收只有食糜按正常经路流经十二 指肠,直接刺激十二指肠反射分泌缩胆 囊胰酶原素和促胰液寒促使胆囊收 缩,胆汁排人肠道和胰液胰酶增加,与 食物混合消化同步,才能维持正常的消 化吸收功能.避免患者术后贫血和营养 障碍的后遗症.因此,全胃切除术后消 化道重建应尽量保持摄人食物通过十二 指肠使之更符台生理状态J.垒胃切 除后,要想食物经过十二指肠,除行食 营十二指肠吻台术外,只有行间置代胃 术.多数学者认为全胃切除后消化道 重建术中,肠管插人间置法比非插人法 效果为佳【63. 将自身回盲瓣间置于食管与十二指 肠间,是生胃切除后理想的消化道重建 术式,经临床实践观察显示其优点有: (1)间置的回盲瓣有类似贲门的作用, 第4期韦平余,等:胃肠道重建回盲肠间置代胃术 有良好的抗酸性反流作用,比人工创作 的”瓣膜”功能为佳-,能有效预防反流 性食管炎等并发症(2)回结肠动脉较 为粗大,血运丰富,并有足够的长度,使 移植的肠段能获得丰富的血供,易愈 合;(3)肠系膜相对较长,易游离,回结 肠的长度有较大的选择余地,同时回肠 与食管,结肠与残胃其断面口径相近, 有利于对接吻合;(4)间置的晒管长度 不受限制,有吸收水分的功能.有近似 生理的胃容积及排空时间.车组资料显 示,代胃容积为(300—450)mI,胃钡剂 排空时间为(17857?5944)rain.无 异味及进食后排便感;(5)回盲段在解 剖上自成一个单元.有单独的血管供给 及淋巴分布,即使胃癌的局部提润很严 重,该段肠袢亦不易受累;(6)术后食物 仍经十二指肠,有效地保证了十二指晒 在消化道解剖上的枢纽和生理活动的重 要调节,符合生理通道.有利于维持正 常的消化吸收功能使常见的手术并发 症和远期后遗症均可得到较好的预防和 纠正,生活质量提高.是一种满意的代 胃术式. 为保证本手术的安生有效.应注意 以下几点:选择预期存活期较长的病 人;术前充分肠道准备;盲肠中常有蛲 虫寄生,对卫生条件较差的患者术前应 常规驱虫;因不保留幽门的代胃术常伴 发严重的食物和胆汁反流?.故在不影 响根治的前提下应尽量保留幽门;术中 上提回盲肠时防止蒂部扭转及存在张 力;术后注意营养支持,进食时充分咀 嚼等. 动物实验r证明,单独去除回盲瓣 后无吸收不良的表现这也可由临床上 右半结肠切除后患者大部分无大便习惯 改变这一经验间接地得到肯定,车组资 料也佐证回盲瓣转移的可行性 参考文献: :1]唐志宏保留幽门的接近垒胃切豫 术后的盲肠胃成形重建:初步报告 [J].国外医学外科学分册.1997, 24(6):369—37O. [2黄志强,黎鳌.张肇祥外科手术学 [M].第2舨.北京:人民卫生出版 社.1998790 李兆亭,阮长乐.实用普通外科 [M].挤南:山东科学技术出版社 20O0i41 蔡成机.有关全胃切除消化道重建 术的问题和评怙[J]中华胃肠外 科杂志2001,4(1):10. 郝希山,尹健,柳建中.等.全胃切 除术后五种消化道重建术的比较 [J].中华外科杂志.1999.37(8): 475—477 沈魁.何三光.实用普通外科手术 学[M:沈阳:辽宁教育出版社. 199i.296. 王宏伟回盲肠问置代胃术在胃肠 道重建术中的作用[J]中华胃肠 外科杂志,2001,4(1):25—27. 陈复苏,张吉新.冯措淼,等保留 幽门的胃大部切除回盲肠代胃术治 疗贲门癌[J]中华普通外科杂志, 20O0.15(7):444. 江绍基临床胃肠病学[M]上海: 上海科技出版社,l985.45O. 第十四届全国普通外科学术研讨会暨普外肿瘤诊治新技术应用交流会 征文通知 第十四届全国普通外科学术研讨会暨普外肿瘤诊治新技术交流会将于2002年6月在湖南省长沙市召开.本次会 议由《中国普通外科杂志》,中南大学湘雅医院,中华医学会湖南省普通外科专业委员会联合主办.参加者可获国家继 续教育学分.欢迎投稿.现将有关事宜通知如下: 1,会议 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 :(1)邀请国内外着名专家就普外新进展,肿瘤诊治新动向作专题讲座;(2)会议期间正值(中国普通外 科杂志》创刊10周年庆典,我们将邀请编委会成员到会,与到会者共同进行学术探讨.会议将为广大普外医师加快知 识更新,掌握普外临床与基础研究新动态,提高专业水平,交流临床经验提供一次良好的机会. 2,特约专家:裘法祖,黄志强,吴成中,夏穗生,夏家辉,郑树森,王宇,史海安,石景森,刘永雄,许培钦,张晓华,李国 威,汪忠镐,陈孝平,郑英键,姚棒祥,钟守先,韩本立,詹文华,彭淑牖,潘瑞芹. 3,征文范围:(1)普外基础与临床研究;(2)普外肿瘤诊治;(3)普外临床实践与技术改进;(4)微创手术在普外的 应用等. 4,征文要求:未正式发表过的论文.另附摘要500—800字.抄写或打印整洁并加盖单位公章或附证明,打印的请附 35寸软盘. 5,论文待遇:(1)录用的论文用于会议大会发言或书面交流;{2)优秀论文将在《中国普通外科杂志》优先发表. 6,截稿日期:2002年5月15日. 7,来稿地址:湖南省长沙市湘雅路14】号《中国普通外科杂志》编辑部或E—mall:jcgsxych@public.cs.]an.cn邮 编:410008电话(传真):0731—4327400信封上请注明会议征文字样. 《中国普通外科杂志》编辑部 3456789