大柴胡汤的临床运用
大柴胡湯的臨床運用
作者:李 常度
大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述,原文節錄為:"按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。"
大柴胡湯的主治證候:胃脘痞滿且痛,胸脅脹痛,寒熱往來,鬱鬱微煩,嘔不止,心下急或痞硬,大便乾結或下痢,小便色深,苔黃少津,脈弦數。常見兼證:發熱,多汗或潮熱,或口苦咽乾,目眩,或發黃證。
證候分析:"按之心下滿痛",其"心下"者,胃之部位也。臨證辨證,此之心下既涉及胸脅,胃脘,又可旁及兩脅,亦延及少腹,故本方證病位高,範圍廣。再從六經辨證分析,心下滿痛者,少陽之經鬱迫陽明之府也,少陽之經由胃口而行兩脅,膽胃上逆,經府鬱塞,故心下滿痛,此為實也。據此,本方證為少陽之經和陽明之腑同病,乃裡有實邪,法
當攻下。
大柴胡湯臨證參考劑量:柴胡6-9克,黃芩6-9克,白芍6克,半夏9克,生薑9克,枳實6克,大棗12枚,大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量,大黃用量可達30克,但非後下,則取其消炎、解毒作用,而瀉下不峻。柴胡用量24-30克,則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克,柔肝解痙,緩急止痛,有西藥阿托品之功效。
功效:外解少陽,內瀉熱結。
方解:本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成,方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔,以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛,以解心下痞滿。諸味合之,則表裡雙解,證自可癒。 應用範圍:本方既可疏利肝膽之氣滯,又可蕩滌腸胃之實熱,既治氣分,又治血分,凡屬肝膽胃腸不和,氣血凝結中下焦之病證,均可加減用之,以達和解少陽,通下腑實,疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱,急腹症,急性肝膽胃腸疾患,及神經,呼吸、泌尿系統疾患,證見表裡同病,裡熱腑實者。
病列介紹:
持續發熱:
劉某,女,32歲。一週前感冒,發熱畏寒,後高熱39-400C持續不退。證見:高熱無汗,午後潮熱尤甚,口苦咽乾,心煩欲嘔,腹滿脹痛,不思飲食,大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥,脈弦實有力。辨證:表裡同病、裡熱腑實。處方:柴胡18克,黃芩9克,白芍6克,半夏9克,生薑6克,枳實6克,大棗12枚,大黃12克(先下),大黃6克(後下)。服藥當日
即便通熱退,諸證緩解。
膽汁返流性胃炎:
張某,男,47歲。患慢性胃病多年,近因工作勞累,情緒不暢而發作,胃鏡檢查為膽汁返流性胃炎,服西藥未緩解。證見:胃脘脹痛甚劇,連及兩脅,頻頻嘔吐酸苦之物,心煩易怒,面色潮紅,大便三日未解。舌紅苔黃少津,脈弦滑有力。辨證:中焦鬱火,肝胃不和。處方:柴胡12克,黃芩10克,白芍12克,半夏9克,木香9克,黃連6克,生薑6克,枳實6克,大棗10枚,大黃6克(後下)。連服三劑後,諸證緩解。改用丹梔逍遙散加味以鞏固療效。
膽道蛔蟲:
王某,女,12歲。突發劇烈腹痛,嘔吐蛔蟲數條,經西醫治療兩日,病勢無明顯好轉,B超查見膽道內有蛔蟲影。證見:發熱38.70C,腹痛拒按,痛甚徹背,不思飲食,噁心泛嘔,大便三日未解。舌紅苔黃燥,脈滑數有力。辨證:肝膽氣滯,壅熱化火。處方:柴胡12克,黃芩9克,白芍15克,木香6克,大棗6枚,生薑5克,枳實6克,大黃6克(後下),烏梅10克。煎水頻服,一劑後,大便通暢,熱隨便去,諸證緩解。三劑後復查B超,死蛔蟲已排出。
腻出血:
甘某,男,76歲。患高血壓多年,三天前突發左側肢體偏癱,麻木不仁,伴意識欠清,發熱,頭痛,嘔吐,頭顱CT顯示右基底節區血腫,破入腻室。經西醫脫水,降低顱壓等治療後,發熱不退,煩燥不安,面色潮紅,胃脘脹滿,大便四日未解。舌紫暗,苔黃燥,脈弦緊。辨證:熱結腑實。處方:柴胡12克,黃芩9克,枳實9克,白芍10克,半夏9克,生薑6克,大棗10枚,大黃10克(後下),菖蒲9克,鬱金9克。一劑後,大便通暢,熱退。二劑後,神清,知飢能食。後用溫膽湯調理而癒。
綜上所述,大柴胡湯是金匱經典方劑,該方緊扣病機,法度嚴謹,用藥精當,化載靈活,療效卓著。現代臨床上,上呼吸道感染,肺炎,胸膜炎,敗血症,胃潰瘍,急性胃炎,膽囊炎,膽石症,胰腺炎,肝硬化,腸梗阻,腹膜炎,中風,前列腺肥大,尿路結石等多種疾病,只要見主症:心下痞硬,大便不通,辨證屬實者,加減化裁,靈活運用,均可取得良效。
(本文由四川成都中醫藥大學附屬醫院 李常度教授、蔣振亞主治醫師所撰寫)
本文档为【大柴胡汤的临床运用】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483