中医优势病种中医诊疗
方案
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一、中风
中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床
表
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现。属于脑血管病范围。
诊断依据
1、以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2、发病急骤,有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。
3、常有年老体衰.劳倦内伤,嗜好烟酒,膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查,可有异常表现。
5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
证候分类
(1)中经络
1、肝阳暴亢:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜.眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。
2、风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
3、痰热腑实:半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
4、气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细捉。
5、阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。
(2)中脏腑
1、风火蔽窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红日赤.肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。舌红或绛.苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
2、痰火闭窍:突然昏倒.昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促.两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
3、痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
4、元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
辩证施治
中经络:①肝阳暴亢:平肝潜阳,羚羊钩藤饮加减。
②风痰阻络:祛风除痰,宣窍通络,方用解语丹加减。
③痰热腑实:化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。
④气虚血瘀:益气活血,化瘀通络,补阳还五汤加减。
⑤阴虚风动:滋补肝肾、育阴熄风。六味地黄汤、熄风汤加减。
中脏腑:
阳闭:辛凉开窍,清肝熄风,羚羊角汤加减。
阴闭:辛温开窍,除痰熄风,苏合香丸加减。
元气衰败:益气回阳,独参汤或参附汤加减。
疗效评定
1、治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。
2、好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。
3、未愈:症状及体征无变化。
二、咳嗽
咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。
诊断依据
1、咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
2、外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
3、内伤咳嗽.每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在千湿性罗音。
6、肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
证候分类
1、风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒.或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。
2、风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄。咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,苫薄白或黄.脉浮数。
3、燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥.口干。舌尖红。苔薄黄少津,脉细数。
4、痰热壅肺:咳嗽气粗.痰多稠黄,烦热口干。舌质红。苔黄腻,脉滑数。
5、肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛.甚则咯血。舌红,苔薄黄少津。脉弦数。
6、痰湿蕴肺:咳声重浊.痰多色白.晨起为甚,胸闷脘痞.纳少。舌苔白腻,脉滑。
7、肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰牯或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌红,少苔,脉细数
8、肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脉弱。
辩证施治
1、风寒袭肺,疏风散寒:宜肺止咳,方用杏苏散或止嗽散加减。
2、风热犯肺,疏风清热:宜肺止咳,方用桑菊饮加减。
3、燥邪伤肺,清肺润燥:止嗽化痰,方用桑杏汤加减。
4、痰热壅肺,清泄痰热:方用桑白皮汤加味。
5、肝火犯肺,清肝泻肺:方用泻白散合龙胆泻肝汤加减。
6、肺阴亏虚,润肺止咳:滋阴降火,方用百合固金汤加减。
7、痰湿薀肺:化痰行湿,肃肺止咳,方用清肺饮加减。
8、肺气亏虚:补益肺气,止咳化痰,方用六君子汤加减。
疗效评定
1、治愈:咳嗽及临床体征消失,内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
2、好转:咳嗽减轻,痰量减少。
3、未愈:症状无明显改变。
三、眩晕
眩晕由风阳上扰.痰瘀内阻等导致脑窍失养.脑髓不充。以头晕目眩,视物旋转为主要表现。
多见于内耳性眩晕,颈椎病,椎-基底动脉系统血管病,及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。诊断依据
1、头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船.甚则仆倒。
2、可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。
3、慢性起病逐渐加重,或急性起病,或反复发作。
4、测血压,查血色素,红细胞计数及心电图,电测听,脑千诱发电位,眼震电图及颈椎X 线摄片,经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。
5、应注意除外肿瘤、严重血液病等。
证候分类
1、风阳上扰:眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒,失眠多梦,或面红目赤,口苦。舌红,苔黄,脉弦滑。
2.痰浊上蒙:头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎。苔白腻,脉滑。
3、气血亏虚:头晕目眩.面色淡白,神倦乏力.心悸少寐。舌淡,苔薄白,脉弱。
4、肝肾阴虚:眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神倦乏力,腰酸膝软。舌红,苔薄,脉弦细。
辩证施治
①风阳上扰:平肝潜阳,方用天麻钩藤饮加减。
②痰浊上蒙:燥湿祛痰,健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。
③气血亏虚:补气养血,归脾汤加减。
④肝肾阴虚:补肾益阴,六味地黄丸加减。
疗效评定
1、治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常。
2、好转:症状及体征减轻.实验室检查有改善。。
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