[练习]中医切脉的思辨程序——教你如何切脉[练习]中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
(2008-09-7)荣新奇
本期按长沙医学院中医系的安排，我给学生们教《中医内科学》。有感于学生对中医切脉的爱好和疑惑，今天选择我写的《中医四诊要略》中的部分关于切脉的文章，再次刊出如下，以供学生或爱好中医人士参考。
在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢,我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操...
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[练习]中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
(2008-09-7)荣新奇
本期按长沙医学院中医系的安排，我给学生们教《中医内科学》。有感于学生对中医切脉的爱好和疑惑，今天选择我写的《中医四诊要略》中的部分关于切脉的文章，再次刊出如下，以供学生或爱好中医人士参考。
在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢,我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并用一首歌诀概括如下:首分浮沉，二辨虚实;三去长短，四算疾迟;五察脉形，样样皆知。
1、首分浮沉
什么是“首分浮沉”,现解释如下:
?、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤(即“举”)，即可探出脉象是否浮脉;无浮脉则又加压(即“寻”)，在这个层次可触到许多脉象;然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。
?、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是:
浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉;
沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。
?、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。
2、二辨虚实
什么是“二辨虚实”,现解释如下:
?、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系(虚证或实证)，而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实(有力与无力)。
?、在区别脉象的虚或实(即有力与无力)时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。
虚脉类——虚脉、微脉、弱脉;
实脉类——实脉
3、三去长短
什么是“三去长短”,现解释如下:
?、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。
?、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
?、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如:
长脉类——长脉、弦脉、细脉
短脉类——短脉
4、四算疾迟
什么是“四算疾迟”,现解释如下:
?、在确定好脉的脉位(脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉)和脉势(脉势者虚实也)后，接着就是脉搏的频率和节律问题。
?、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种:
脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉
脉律——促脉、结脉、代脉、散脉
5、五察脉形
什么是“五察脉形”,现解释如下:
?、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是:洪、滑、涩、紧。
?、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病(阳明热盛或温病的气分阶段)，
或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。
6、样样皆知
什么是“样样皆知”,现解释如下:
?、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位(左右上下)、脉势(虚实)、脉率(疾迟)和脉律(结代)、脉形(洪紧滑涩)等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。
?、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是:
A:将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。
B:审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。
C:细分寸、关、尺的问题:病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。
举例:
第一步浮沉，测得:脉位——浮;
第二步虚实，测得:脉势——虚、软;
第三步长短，测得:脉位——寸关尺三部皆有;
第四步算疾迟，测得:脉律、脉率——正常;
第五步脉形，测得:脉形——如丝线;
第六步综合，还有信息:病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻;
结论:用相兼法判脉: 浮细——不对～
用独立命名法判脉: 濡——对。
以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手;有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服～要有这个技术的前提是:1)心里真正明白每种脉象的概念;2)多多临床实践。
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