XXX医院麻醉科麻醉前管理
1、血液检查:
血常规:Hb ≥90g/L,PLT >70×10^9/L可行择期手术,Hb<80g/L,PLT<80×10^9/L时禁用椎管内麻醉。
肝功能:择期手术要求:血清总蛋白>60g/L,白蛋白>30g/L,转氨酶低于200U/L。
肾功能:择期手术要求:血肌酐(Cr)<130.20mmol/L,尿素氮(BUN)<35mmol/L。
凝血检查:PT>正常值3s,APTT>正常值10s禁忌椎管内麻醉。
2、糖尿病:
血糖围术期7.8mmol/L—10.0mmpl/L,尿酮(-),电解质正常。脑血管疾病患者≤12.0mmol/L。高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖≤13.9mmol/L。
3、高血压:
择期手术要求:收缩压<170mmHg,舒张压<100mmHg。
4、呼吸道感染:
上呼吸道感染:暂停手术或禁全麻气管插管;下呼吸道感染:手术延后2周。
5、甲状腺疾病:
甲亢:1、甲状腺功能基本正常;
2、心率<85次/分;
3、基础代谢率±20%。
甲减:甲状腺功能基本正常,避免心率过缓。
6、肝病:
肝病严重程度分级计分(Child分级)
临床与生化检查
疾病严重性
1
2
3
脑病(程度分级)
无
1-2
3-4
胆红素(umol/L)
<25
35-40
>40
凝血酶原延长时间(s)
1-4
4-6
>6
白蛋白(g/L)
35
28-35
<28
腹水
无
有(Ⅰ、Ⅱ)
有(Ⅲ、Ⅳ)
5-6分:危险小,可行手术;8-9分:危险中,须充分术前准备,视手术风险;10-15分:危险高,暂停手术。
六、部分药物停药建议:
1、降压药:
利血平:7天。
2、抗血小板药:
阿司匹林:7-10天,根据复查凝血检查调整。
卢吡格雷:7天;普拉格雷:7天;替卡格雷:5天;噻氯匹定:14天;替罗非班、依替巴肽:8h且PLT恢复正常;阿昔单抗:48h且PLT恢复正常;双嘧达莫:无须停药。
3、抗凝血酶药:
法华林:5天,INR≤1.4。
普通肝素:4h且APTT正常。
低分子肝素:皮下给药12h,静脉给药24h。
黄达肝葵钠:36-42h。
利伐沙班:预防剂量18h,治疗剂量48h;阿哌沙班:10h且APTT正常。
比伐卢定:4h且APTT正常。
阿加曲班:48h。
达比加群:预防剂量72h,治疗剂量96h。
4、纤溶药物:
阿替普酶、阿尼普、瑞替普酶、链激酶:10天。
5、中草药:
大蒜、人参、银杏:无须停药。
6、抗抑郁药:
三环类抗抑郁药:1-2周。
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