肿瘤病理学重点

肿瘤病理学重点 上皮内肿瘤(上皮浸润前的肿瘤性改变): ? 是一种以组织结构发生改变、细胞及其分化出现异常 等多种形态学改变为特点的病变。病变源于基因的克 隆性转变，易进展为浸润和转移。 低级别上皮内肿瘤: ? 粘膜在细胞学及结构特点上有轻-中度异型性，即上皮 的轻度或中度异型增生 高级别上皮内肿瘤: ? 粘膜在细胞学及结构特点上有恶性改变，但无间质浸 润证据，其包括重度异型增生和原位癌两种病变。 肿瘤病理学常用术语-11 原位癌(Carcinoma in situ): 又称上皮内癌、浸润前癌、本位癌等, 指 尚未突破基底膜的癌, 其是最早期的癌，一般 来说是不可逆转的。 重度不典型增生的上皮细胞已累及上皮 全层，但未侵犯基底膜。 *癌细胞核形不规则,核膜增厚,染色质增粗， 核仁突出，核浆比例增大，有丝分裂增多。 *癌细胞 DNA 分析主要为增殖倍体及较多 非整倍体。 肿瘤病理学诊断规范-3 (3)术后临床肿瘤病理诊断 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的主要内容: 1.肿瘤的部位 6)切缘情况 2.大体类型 3.原发瘤大小(cm3) 4.组织学类型 5.肿瘤浸润范围 7)血管、淋巴管、神经浸润 8)淋巴结转移 9)远隔脏器转移 10)临床病理分期(TNM) 肿瘤病理学诊断规范-4 (4)肿瘤临床病理分期原则(UICC): ?根据原发肿瘤 的大小及范围(T)，局部淋巴 结(N)受累情况以及肿瘤转移情况(M)三 项指 标对肿瘤进行病理分期。 pT: 原发肿瘤 pN: 局部淋巴结 pM: 远距离转移 一、影响肿瘤患者预后的形态学因素 (1)淋巴结转移(Lymph node metastasis) (2)脉管内瘤栓 (Tumor Embolus) (3)肿瘤的大小 (Size of tumor) (4)肿瘤的浸润范围 (Infiltration) (5)肿瘤的生长方式 (Growth pattern) (6)肿瘤的间质反应 (Stromal reaction) (7)引流区淋巴结反应 (GH, SH, PH) (二)胃黏膜异型增生的组织病理学分型 1.张氏分型(1983年): [1]隐窝型异型 增生(轻、中、重) [2]腺瘤型异型增生(轻、中、重) [3]再生型异型增生(轻、 中、重) [4]球样型异型增生(轻、中、重) 2.Padova 国际分型(2000年) 胃癌组织学分型-Lauren (二)Lauren分型及意义 ** ___________________________________________________ 肠型胃癌 弥漫型胃癌 __________________________________________________ 组织结构 多为高分化腺癌 多为低分化腺癌/SRC 癌旁黏膜 多为伴IM的CAG 多为胃固有黏膜 流行病学 胃癌高发区较多见 胃癌低发区较多见 病因学 与环境因素可能有关 与遗传因素可 能有关 年龄 较年老 较年轻 性别 男性较多 女性较多 淋巴结转移 较少 较多 预后 较好 较差 __________________________________________________ *不能归入上述两型者列为混合型. 二、结直肠癌病因学-3 (一)家族性腺瘤性息肉病(FAP) Familial Adenomatous Polyposis, FAP 典型的FAP定义为: 以遍布整个大肠、数目超过100个以上的腺瘤性息肉和微 腺瘤为临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的常染色体显性遗传综合征。约60,70,的 家族性腺瘤病患者有明确的结直肠癌或息肉家族史,另有30, 的患者为没有家族史的新发病例，但无论新发病例还是有家 族史的患者，其后代都可能通过遗传而获得突变的APC基因。 *家族性腺瘤病约占大肠癌的1%，超过80%FAP患者可检出APC基因的 种系突变。 二、结直肠癌病因学-3 (三)遗传性非息肉病性结直肠癌 HNPCC 又称Lynch综合症，由错配修复基因缺陷造成， 是大肠癌中最常见的常染色体显性遗传的综合症，占 结直肠癌的1,6,。 具有发病年龄早(平均发病年龄46岁)、近侧大肠 癌多见(占70%)、同时或异时多原发大肠癌发生率高 (发生率35,)、家族成员肠内外恶性肿瘤，包括结直 肠癌、子宫内膜癌、胃癌、泌尿生殖系统和小肠癌等 发生率高等特征。 依据有无肠外肿瘤，HNPCC分为Lynch I型(无 肠外肿瘤)和Lynch II型(有肠外肿瘤)。 二、结直肠癌病因学-4 (一)大肠息肉和息肉病 大肠息肉: 临床上的描述性名词，指粘膜表面境界清 楚的隆起性病变。可以分为以下四大类: 1.新生物性 2.错构瘤性 3.炎症性 4.增生性 大肠息肉病: 指广泛累及肠道的多发性息肉，常伴有 肠道外病变，并有不同程度的遗传倾向。 三、大肠癌发生的分子机制 APC 突变 MCC 突变 5q 缺失 c-myc 激活 p53 突变 17p 缺失(p53) 18q 缺失(DCC) K-ras 突变 正常粘膜 小腺瘤 大腺瘤 局部浸润癌 生殖细胞系 APC突变 nm23 缺失 MHC 调节 ,多种遗传性损伤因素的积累作用 粘膜过度增生 散发性癌 家族性腺瘤性息肉病 转移癌 (二)早期肺癌分类(根据癌组织部位) ,.中央型: 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :无局部淋巴结转移，癌组织局限 在支气管壁内生长，或侵入支气管外膜，但不 侵及邻近的肺实质。 根据癌组织生长特点分三型:原位癌、腔内 型、管壁浸润型。 ,.周围型: 癌结节直径不超过2cm，局部淋巴结无转移 六.各型肺癌的病理特征 (七)细支气管肺泡癌(BAC) 一种异源性肿瘤，起 源于细支气管Clara细胞、 肺泡II型细胞及化生的粘液细胞。 1.大体:(1)孤立结节 型: (2)多发结节型: (3)弥漫型: 7(鳞状细胞癌 癌实质全部或大部分为典型的鳞状细胞癌结构， 即可见细胞间桥和/或角化。 8(乳头Paget病 主要表现为乳头糜烂、结痂、故又称乳头湿疹 样癌。乳头或乳晕表皮内有散在、成巢或腺样排 列的Paget细胞。该细胞体积大，圆形或椭圆形， 境界清楚，胞浆丰富，淡染或空亮，粘液染色常 阳性。 九、癌前病变 (一) 导管上皮不典型增生(轻度、重度) (二) 小叶不典型增生 (三) 乳头状瘤病 十、早期乳腺癌 (一)临床上早期乳腺癌具备的条件: 1. 病变处于组织学或临 床期的早期阶段。 2. 癌局限于乳腺，无淋巴结及远处转移。 3. 病变经适当的 治疗后,90%可以获得长期治愈。 十、早期乳腺癌 (二) 病理学上早期乳腺癌的概念: 1.非浸润性癌，即导管内 癌及小叶原位癌。 2.早期浸润癌,包括导管内癌和小叶原位癌的早期浸润 3.原发灶 直径?0.5，病理证实为淋巴结无转移的浸润 性癌。 三、宫颈鳞癌癌前病变 ——宫颈上皮内瘤变(CIN) ? CIN I : 轻度不典型增生 ? CIN II : 中度不典型增生 ? CIN III: 重度不典型增生+原位癌 (一) 宫颈上皮不典型增生 ? 是指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异 型 细胞所替代 ? 分级: I级—轻度dys:病变局限在上皮层的下1/3 II级—中度dys:病 变局限在上皮层的下2/3 III级—重度dsy:病变几乎累及上皮全层 六、宫颈癌病理 (五).宫颈鳞癌三级法 根据细胞