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：脉搏的观察与护理
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脉搏的观察与护理
脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生周期性的波动，这种周期性的压力变化可引起动脉管壁发生有规律的搏动，称为动脉脉搏简称脉搏。
一、正常脉搏的生理变化
(一)脉搏的形成
(二)正常脉搏及其生理变动
1．脉率 脉率是每分钟脉搏搏动的次数。正常情况下脉率与心率一致，脉率是心率的指示。健康成人在安静状态下脉率为60～100次／分。脉率与呼吸的比例约为4︰1～5︰1。脉率受诸多因素影响而发生波动。
(1)年龄：一般儿童脉率较快平均约90次／分，婴幼儿可达130次／分，随年龄的增长而逐渐减低。老年较慢，平均约55～60次／分，到高龄时又轻度增加。
(2)性别：女性比男性脉率稍快，平均每分钟快7～8次。
（3)体形：体
表
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面积越大，脉搏越慢，所以身材细高者常比矮壮者的脉率慢。
(4)活动、运动、进食可使脉率增快；休息、睡眠、禁食则使脉率减慢。
(5)情绪：兴奋、恐惧、愤怒、焦虑可使脉率增快；抑郁、镇静则使脉率减慢。
(6)药物：使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；而镇静剂、洋地黄类药物则使脉率减慢。
2．脉律 脉律是指脉搏的节律，是心搏节律的反映。正常脉律为均匀规则，间隔时间相等。在正常小儿、青年和一部分成年人中，可见到窦性心律不齐，一般无临床意义。
3．脉搏的强弱 脉搏的强弱取决于心搏出量、脉压和周围血管阻力的大小。正常情况下每搏的强弱应相等。
4．波形 波形是将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况用脉波计描记出来的曲线。正常的脉搏波形，由一升支、波峰和降支构成。
5．动脉壁的情况 经触诊可感觉到动脉管壁的性质。正常动脉管壁为光滑、柔软、且有一定弹性。
二、异常脉搏的观察
(一)脉率异常
1．心动过速 指成人在安静状态下脉率超过100次／分，又称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。
2．心动过缓 指成人在安静状态下脉率少于60次／分，又称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。
(二)节律异常
1．间歇脉 指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇)。例：二联律、三联律)。常见于各种器质性心脏病如心肌病、心肌梗死等，
2．脉搏短绌 指脉率少于心率，脉律完全不规则。常见于心房纤颤的病人。绌脉越多，心律失常越严重。
(三)强弱异常
1．洪脉 当心搏出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏增强而振幅大，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
2．细脉或丝脉 当心搏出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏减弱而振幅低，扪之如细丝，称细脉或丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。
3．交替脉 指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。为心肌受损的一种表现，常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
（四）波形异常
1．水冲脉 指脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低引起脉压增大所致。
2．重搏脉 在正常脉波中其下降期有一重复上升的脉波，但较第一波为低，且不能触及。
(五)动脉壁异常
动脉硬化时，管壁粗硬，失去弹性，且呈纡曲状，用手触摸时，有紧张条索感，如同按在琴弦上，中医称为弦脉.。见于动脉硬化病人
三、脉搏的测量方法与记录
（一）脉搏测量的部位
浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。，临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。
(二)脉搏测量(以桡动脉为例)
【目的】
1．判断脉搏有无异常。
2．动态监测脉搏变化，间接地了解心脏的状况。
3．协助诊断，为预防、治疗、护理等提供依据。
【评估】
1．病人的年龄、病情、治疗等情况。
2．有无影响脉搏测量的因素。
3．检查脉搏测量部位肢体的活动及其有无皮肤损伤。
4．病人的心理状态、合作程度。
5．病人对脉搏测量的知识水平。
【操作前准备】
1．护士准备：按要求着装，洗手并擦干。
2．用物准备：表(有秒针)、记录本、笔、必要时备听诊器。
3．病人准备：①体位舒适，情绪稳定。②测量脉搏前有下列活动：剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息20～30分钟后再测量。
4．环境准备：整洁、安静、安全。
【操作步骤】
【注意事项】
1．测量脉搏前如有下列活动：剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息20～30分钟后再测量。
2．不可用拇指诊脉，压力应适中。
3．为偏瘫病人测量脉搏时，应选择在健侧肢体。
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