含奥沙利铂方案的肝动脉化疗栓塞术疗效观察

含奥沙利铂方案的肝动脉化疗栓塞术疗效观察 含奥沙利铂方案的肝动脉化疗栓塞术疗效 观察 用医学杂志2009年第25卷第l9期 含奥沙利铂方案的肝动脉化疗栓塞术疗效观察 肝癌的发病率一直居高不下.已上 升为恶性肿瘤的第2位,早期患者手术 治疗为首选,但是临床能诊断出的原发 性肝癌,常常已处于中晚期,我国原发性 肝癌又多伴有严重肝硬化.往往肝功能 失代偿,预后差,很多患者已不能完全切 除,此时,经导管动脉化疗栓塞 (transcathetera~efialchemoembolization, TACE)为首选方法.本文收集并 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 我院 采用含奥沙利铂方案行肝动脉化疗栓塞 术治疗中晚期块状型肝癌的疗效. 1对象与方法 1.1对象2005年4月至2006年12 月.44例经B超,CT,DSA,甲胎蛋白 (AFP)及临床表现等确诊为原发性肝癌 的患者纳入研究,男27例,女l7例,年 龄31,71岁,平均51.7岁,每人介入治 疗次数2—4次.二次介入治疗问隔时间 1,4个月,以1,2个月居多.肿瘤大小 5,18cm.肝功能child分级,A级37例 (84.1%),B级7例(15.9%).6例合并门 脉癌栓.AFP>400p.g/L共27例 (61.4%).所有病例均为中晚期不能手术 切除块状型肝癌,WBC>4.0X10/L, PLT>40X10/IJ.无糖尿病,心肾功能不 全,无肿瘤远处转移.以前未采取过手 术,化疗. 12方法采用Seldinger方法.经皮股 动脉穿刺,在X线监护下,行肝总动脉, 肝动脉造影,了解肿瘤分布,大小及血供 情况导管尽量超选择插入到肿瘤的供 血血管.采用奥沙利铂(江苏恒瑞医药股 份有限公司)100,200mg,替加氟l,2 g.表阿霉素20,40mg+碘油8,20 mL充分混合后注入,药物剂量根据患者 肿瘤大小,肝功能状况适当调整.术后使 用抗生素7d左右及阿托莫兰1.2g+ 5%葡萄糖液250mL静滴保肝. 2结果 2.1肝区疼痛,腹胀症状的变化术后 34周,所有患者肝区疼痛不同程度减 轻,腹胀好转41例(93.2%). 2.2肿瘤大小变化术后经B超,CT, 作者单位:400016 第一医院消化内科 通信作者:陶小红 hotmail.con 重庆医科大学附属 E—mail:xiaohongtao@ 黄刚陶小红 DSA等检查判断.肿块缩小31例 (70.5%). 2.3血AFP变化27例AFP阳性患 者,经治疗后1例转阴,18例降低.共占 70.4% 2.4生存率6个月生存35例 (79.5%),1年生存率59.1%(26例),2年 生存率34.1%(15例). 2.5不良反应术后常合并胃肠反应, 发热,疼痛,白细胞减少等.经对症治疗 均在1周内缓解 3讨论 对于肝癌的治疗,目前仍缺乏有效 的方法.临床诊断时,自然生存时间普遍 为3,4个月以内.肝脏为肝动脉,门静 脉双重血供,正常肝组织,肝动脉供应 30%的血液,为其营养血管,门静脉供应 7O%的血液,为其功能血管.肝癌组织的 血供不同,90%95%来源于动脉,5%一 10%来源于门脉系统.因此,通过肝动脉 化疗栓塞术,阻断其动脉供血,达到组织 缺血坏死,并使混在碘油内高浓度化疗 药能缓慢局部释放,提高治疗效果. 奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第 l一代铂类化合物,又名草酸铂.奥沙利铂 抗癌作用机制与铂类相同,主要是通过 与DNA链上G共价结合,形成链内交 联,链间交联,抑制DNA合成及DNA修 复,从而导致细胞死亡.它与DNA结合 的速度远快于顺铂,结合牢固,作用更 强,同顺铂无交叉耐药现象….因为骨髓 抑制,肾毒性为顺铂最常见的严重副反 应.近年来,奥沙利铂有取代顺铂的趋 势但是,目前奥沙利铂主要用于胃肠道 肿瘤的治疗].国内有学者]使用奥沙 利铂经肝动脉化疗栓塞预防及治疗结直 肠癌肝转移已取得了较好的临床效果. 张燕等=8]的研究发现,奥沙利铂通过上调 Bax表达,抑制Bcl一2表达,改变Bcl一2/ Bax的比例,从而诱导肝癌细胞株HepG2 凋亡.为奥沙利铂用于原发性肝癌治疗 提供了实验依据.Yen等[9_采取单用奥沙 利铂100mg/m分别在第1和第15天经 静脉途径治疗2h,28d重复1个疗程的 方案.研究了奥沙利铂对肝癌的疗效,结 果:36例患者中.1例患者获得部分缓 解.16例稳定,临床有效率47%.6个月 生存率55%.郝明志等l0]用含奥沙利铂 3351 的化疗栓塞方案治疗原发性肝癌,患者 中位生存期l3个月,半年,1年,2年生 存率分别为84.8%,54.9%,24.6%. 本研究采用奥沙利铂联合替加氟, 表阿霉素的治疗方案.替加氟注射液为 氟尿嘧啶的衍生物,它在体内经肝脏活 化转变为氟尿嘧啶.其作用机制,疗效及 抗瘤谱与氟尿嘧啶相似,优点是作用持 久,毒性较低.结果发现,31例患者肿块 缩小,19例AFP降低,所有患者肝区疼 痛都减轻,其6,12,24个月生存率分别 为79.6%,59.1%,34.1%.总结认为,患者 的全身情况,如营养状况好,门脉高压轻 者,预后一般较好.单发癌灶通过超选择 插管栓塞化疗效果好,合并门脉癌栓的 效果差.经两次以上栓塞治疗的效果较 好.术后患者常常合并发热,恶心,白细 胞降低等,主要与肿瘤组织的坏死,化疗 药物的使用有关,经对症处理都能缓解. 未发现神经系统毒性表现.以前认为门 脉癌栓为TACE的禁忌证,近年研究认为 慎重选择患者.仍可使用.本组44例患 者中6例合并门脉癌栓,降低了碘油用 量.TACE治疗后.未发生上消化道大出 血,腹水增多,肝功能衰竭等情况.本组 收集的病例均为中晚期块状型原发性 肝癌.发现TACE对肝癌疼痛的缓解明 显.部分栓塞后,疼痛程度短时有加重, 但23周后,疼痛均减轻,考虑栓塞后 疼痛一过性的加重,与组织的缺血坏死, 及肝实质水肿牵引肝包膜有关,此后,疼 痛的缓解.与肝癌组织和正常组织的缩 小,肝包膜受肿块组织的牵拉刺激减轻. 综上.经动脉使用含奥沙利铂的栓 塞化疗方案治疗原发性肝癌,疗效满意, 副反应少,值得进一步临床推广. 4参考文献 [1]林万隆.奥沙利铂的药理作用及临床应 用[J].中国肿瘤I临床,2000,27(11): 872-874. 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